妊娠高血压患者D—二聚体变化与患者病情程度、预后的关系研究

李媛

[摘要] 目的 探讨妊娠高血压患者D-二聚体变化与患者病情程度、预后的关系。 方法 回顾性分析我院产科妊娠高血压（妊高症）患者78例，测定产前1天D-二聚体水平、凝血指标及血小板计数等，统计分析不同病情程度D-二聚体水平及与肝肾、凝血功能的关系。 结果 不同病情程度的妊娠高血压患者D-二聚体水平差异显著，表现为重度妊高症患者的血浆D-二聚体含量显著高于轻度与中度妊高症患者（均P<0.05），且轻度与中度妊高症患者的血浆D-二聚体含量比较差异明显（P<0.05）；另一方面，在不同预后程度的妊高症患者中，出现肝肾、肺、脑部等单一或多器官功能异常患者的血浆D-二聚体含量为（15.62±3.62）μg/mL，未出现器官功能异常的血浆D-二聚体含量为（1.29±0.07）μg/mL，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），出现凝血功能、呼吸功能、肝肾功能血小板功能异常的患者血浆D-二聚体水平也显著高于未出现功能异常的患者（均P<0.05），经Pearson 相关性分析发现，D-二聚体水平与病情程度与预后状况呈正相关（r=0.512、0.602，P<0.05）。 结论 血浆D-二聚体可作为判定妊娠高血压患者病情程度与预后的良好指标。

[关键词] 妊娠高血压；D-二聚体；病情；预后

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0016-03

Study on the relationship between D-dimer and illness degree， prognosis for pregnancy induced hypertension

LI Yuan

The Second Maternity Department in the Center Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To explore the relationship between D-dimer and illness degree， prognosis for pregnancy induced hypertension. Methods A total of 78 cases of pregnancy induced hypertension （PIH） patients from our hospital were retrospective analyzed， D-dimer， coagulation parameters and platelet count level before prenatal 1 day were measured， the relationship between D-D dimer levels and severity coagulation of liver and kidney function were statistical analyzed. Results The comparison of D-dimer level in patients with different disease severity for pregnancy induced hypertension of were significantly different， manifesting as plasma D-dimer content of severe patients with PIH was significantly higher than mild and moderate PIH patients（P<0.05）， and plasma D-dimer content between mild and moderate PIH were also compared with significantly （P<0.05）. On the other hand， the comparison of plasma D-dimer content in different prognosis of PIH patients found， D dimer content of patients with abnormal liver and kidney， lung， brain and other single or multiple organ failure were（15.62±3.62） μg/mL， significantly higher than D-dimer content of no organ dysfunction（1.29±0.07） μg/mL （P<0.05）， plasma D-dimer levels of patients with abnormal clotting function， respiratory function， platelet function of liver and kidney function were also significantly higher than patients with normal function （P<0.05）， The Pearson correlation analysis showed， D-dimer was positively correlated with illness degree and prognosis （r=0.512， 0.602，P<0.05）. Conclusion Plasma D-dimer is a good indicator for predicting severity and prognosis of pregnancy induced hypertension.

[Key words] Pregnancy induced hypertension；D-dimer， Illness degree；Prognosis

妊娠高血压综合征是妊娠妇女特有的疾病，是造成孕妇与围生期死亡的重要原因之一，其病因及其发病原理尚未清楚，而现今预测妊娠高血压患者病情程度及预后的方法缺乏可靠性与准确性[1]。妊娠高血压综合征由于动脉痉挛，导致血管狭窄，血管周围阻力增加，损伤了血管内皮细胞，严重影响了患者的纤溶与凝血功能，因而内皮细胞损伤、凝血功能障碍与妊娠高血压的病情程度密切相关。D-二聚体含量是反映血管内皮细胞损伤与凝血功能的重要指标[2]，但是其含量变化与妊娠高血压患者病情程度、预后的关系尚未明确，且相关研究较少。本研究探讨D-二聚体水平在不同病情程度妊高症中的变化及与肝肾、凝血功能的关系，为妊娠高血压的临床诊治提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2010年12月～2013年12月我院产科妊娠高血压综合征患者78例，纳入标准：全部患者符合妊娠高血压综合征的诊断标准[3]；排除标准：患者年龄小于18岁，凝血功能异常，具有肝肾疾病、心血管疾病及血液性疾病病史的患者，长期使用抗凝药物的患者。年龄24～40岁，平均（28.94±5.61）岁，孕周29～39周，平均（36.54±3.77）周，轻度妊高症33例，中度妊高症34例，重度妊高症11例；器官功能异常38例，器官功能正常40例。

1.2 研究方法

记录患者的年龄、孕周、手术史等一般情况，记录患者的血浆D-二聚体含量、血常规（含血小板计数）、凝血指标、肝肾功能、血气分析及其他临床特征。

1.3血浆D-二聚体检测方法

①采集血浆血液标本：取肘静脉血1.8 mL，加用浓度为109 mmol/L 的枸橼酸钠进行抗凝处理，在室温下以3 000 r/min 的速度离心操作30 min，达到血浆分离后即刻进行血浆D-二聚体的检测。②使用全自动血凝检测仪（美国Beckman Coulter公司，型号：ACL Advance），采用免疫比浊法并按操作试剂盒说明书进行检测。

1.4观察指标

分析不同病情程度（轻度组-中度组-重度组）的D-二聚体水平，观察器官功能异常与器官功能正常患者血浆D-二聚体的差异，分析D-二聚体水平与肝肾、凝血及呼吸功能的关系，探讨妊娠高血压患者D-二聚体水平与患者病情程度、预后的关系，研究D-二聚体对妊高症的诊断价值。

1.5统计学处理

本研究采用SPSS18.0统计学软件进行分析，多组间的计量资料的比较采用单因素方差分析，进一步组组间比较采用q检验，两组间的计量资料采用t检验，计量资料以（x±s）表示，相关性分析采用Pearson分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病情程度患者血浆D-二聚体比较

与重度妊高症患者相比，轻度与中度妊高症患者的血浆D-二聚体含量均显著降低，其中轻度妊高症患者的血浆D-二聚体含量显著低于中度妊高症患者，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 不同预后患者血浆D-二聚体比较

在不同预后程度的妊高症患者中，出现肝肾、肺、脑部等单一或多器官功能异常的患者的血浆D-二聚体含量为（15.62±3.62）μg/mL，未出现器官功能异常的血浆D-二聚体含量为（1.29±0.07）μg/mL，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），器官功能异常与未出现功能异常的患者血浆D-二聚体水平差异见表2。

2.3妊娠高血压患者D-二聚体水平与患者病情程度、预后的关系

经Pearson 相关性分析发现，D-二聚体水平与病情程度呈正相关（r=0.512，P<0.05），D-二聚体水平与预后状况呈正相关（r=0.602，P<0.05）。

3 讨论

D-二聚体是由纤维凝胶蛋白水解酶与纤维蛋白联合后产生的一种高特异性降解产物，D-二聚体水平反映了纤溶活性强度，临床上常作为纤溶亢进与高凝状态的标志物。以往研究[4]证实，D-二聚体在肺栓塞、肺癌及静脉血栓中具有重要的诊断价值与病情预测作用，但近年研究[5]也表明，孕期妇女与非孕期妇女在D-二聚体水平的比较中具有明显差异，伴有妊娠期高血压综合征孕产妇的D-二聚体水平明显高于无伴有妊娠期高血压综合征的孕产妇，揭示了妊娠期高血压患者伴有血管内皮细胞损伤、胎盘缺氧缺血等变化，激活了体内纤溶系统，提高了机体D-二聚体的含量。妊娠期高血压患者的血流动力学主要以高阻低排型，妊娠期高血压发生后子宫有效灌注压明显降低，内皮细胞功能损伤，前列腺素合成量降低，胎盘肾上腺素大量释放以维持有效的子宫血流灌注和正常的血流供应，肾素血管紧张素系统激活，小动脉血管发生痉挛，导致子宫局部微循环障碍，胎盘组织缺氧缺血性改变，导致子宫血流动力学改变，促进纤溶功能，增加D-二聚体水平。国内外研究报道[6]提示了APACHE 评分系统在重度妊娠期高血压患者的病情与预后评估中具有一定的临床价值，但在其病情评估中存在一定的问题，相类似的研究[7]也表明，APACHE 评分系统对重度妊娠期高血压患者的死亡率呈现高估或低估现象，不能体现妊娠期高血压患者的肝肾功能、血小板计数等临床特征性改变。因而，APACHE 评分系统缺乏准确性与可靠性。尽管对妊娠期高血压患者血浆D-二聚体变化的影响研究较多，但D-二聚体对妊娠期高血压病情程度与预后的评估研究较少[8，9]。本研究通过探讨不同病情程度妊娠期高血压患者的D-二聚体水平变化及D-二聚体与肝肾、凝血功能、血小板计数、器官功能异常的关系，旨在研究妊娠期高血压患者血浆D-二聚体变化与患者病情程度、预后的相关性。

本研究显示了重度妊高症患者的血浆D-二聚体含量显著高于轻度与中度妊高症患者，中度妊高症患者的血浆D-二聚体含量也显著高于轻度妊高症患者，提示不同病情程度的妊娠高血压患者D-二聚体水平差异明显，与文献结果相一致[10]；另一方面，出现器官功能异常患者的血浆D-二聚体含量明显高于未出现器官功能异常的患者，出现凝血功能、呼吸功能、肝肾功能异常及血小板减少的患者血浆D-二聚体水平也显著高于功能正常的患者，提示妊高症在不同预后程度中差异明显[11]。本研究揭示了随着血浆D-二聚体含量的增加，出现器官功能异常的患者明显增多。血浆D-二聚体水平可在一定程度上作为临床终止妊娠或确定后期治疗方案的参考标准[12]。血浆D-二聚体水平与患者的病情程度和预后呈正相关，病情程度越重，预后越差，血浆D-二聚体水平越高。目前对于重度妊娠期高血压的主要处理措施是终止妊娠，但尚缺乏对妊娠期高血压病情程度的评估，盲目终止妊娠具有一定的局限性，病情评估系统未能及时完善导致延误了妊娠期高血压孕妇的治疗进程[13，14]。据有关研究报道，D-二聚体异常升高明显增加了妊娠期高血压孕妇多器官功能障碍综合症的发生风险，同时指出D-二聚体超于5.5 μg/mL可初步作为终止妊娠处理的参考依据[15]。因此，D-二聚体在妊娠期高血压孕妇中显著升高现象严重影响了预后状况，并指导临床治疗方案的选择。

综上所述，妊娠期高血压由于胎盘组织缺氧缺血性改变导致血液循环和肺循环异常，血管内凝血激活，大量组织凝血酶激活，纤溶系统亢进导致血浆D-二聚体含量增加，并随着病情的加重而显著增加，因此，血浆D-二聚体水平在妊娠高血压患者病情与预后程度的预测中具有重要的临床价值。

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（收稿日期：2014-08-01）