健康教育干预对肿瘤外科PICC置管患者依从性及自我护理能力的影响

杨莉

[摘要] 目的 探讨健康教育干预对肿瘤外科PICC置管患者依从性及自我护理能力的影响。 方法 选择2013年2月～2014年2月在我院肿瘤外科行PICC置管患者70例，全部患者随机分为干预组及对照组，每组35例；对照组行常规护理，干预组在常规护理的基础上着重实施健康教育干预，比较两组患者的依从率及两组患者干预前后自我护理能力ESCA评分。 结果 干预组患者完全依从率达60.0%，显著高于对照组的完全依从率34.3%，差异具有统计学意义（χ2=6.375，P<0.05）。干预后两组患者各项自我护理能力ESCA评分均较干预前显著提高，且干预组患者自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平评分显著高于对照组（t=3.235、3.173、2.873、3.675，P<0.05）。 结论 对肿瘤外科PICC置管患者实施健康教育干预可以提高依从性及患者的自我护理能力。

[关键词] 健康教育；PICC置管患者；肿瘤外科；依从性；自我护理能力

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0155-03

[Abstract] Objective To explore the effect of health education intervention on tube patient compliance and self-care ability of PICC on tumor surgery. Methods Selected 70 patients February 2013 to February 2014 in our hospital，and they were randomly divided into intervention group and control group， 35 cases in each group， the control group received routine nursing care， the intervention group focused on the implementation of health education，the self nursing ability ESCA scores were compared before and after two patients，and the compliance rate of two groups were compared. Results The compliance rate of the intervention group was 60.0%，significantly higher than the control group's 34.3%， with significant difference （χ2=6.375， P<0.05）. After the intervention， the patients in the two groups above self nursing ability of ESCA scores improved significantly than those before intervention， and the self care skills self-care responsibility， self concept， health knowledge score of intervention group was significantly higher than the control group（t=3.235，3.173，2.873，3.675， P<0.05）. Conclusion The tumor surgery PICC catheter patients health education intervention can self nursing ability of compliance and patient.

[Key words] Health education； PICC catheter； Surgical Oncology； Compliance； Self nursing ability

健康教育是护理工作的重要组成部分之一，护理人员通过对患者和家属实施有计划、有目的的健康教育干预，才能使患者了解和增进疾病知识，从而使其行为向有利于健康的方向发展[1]。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted centralvenous catheters，PICC）因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用于肿瘤外科。健康教育是PICC置管护理的重要内容，应将其贯穿于护理的全过程。为提高肿瘤外科患者留置PICC管的依从性及自我护理能力，本研究对肿瘤外科PICC置管患者实施系统的健康教育干预措施，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月～2014年2月在我院肿瘤外科行PICC置管患者70例，其中男50例，女20例。年龄34～82岁，中位年龄61.5岁。文化程度：小学6例，初中及高中47例，大专及以上17例。肿瘤类型：主要为乳腺癌31例，胃癌12例，结肠癌6例，直肠癌14例，其他7例。全部患者随机分为干预组及对照组，每组各35例；两组入选患者的性别、年龄、病程、文化程度、肿瘤类型等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组行常规护理，干预组在常规护理的基础上着重实施健康教育干预：

1.2.1 健康教育的方法 采取一对一的讲解介绍、发放PICC护理手册、定期举办讲座、挂图、宣传栏、观看VCD、护士进行实际操作示范等教育形式。

1.2.2 健康教育的内容 ①PICC置管前的健康教育：置管前1 d向患者介绍PICC置管的优点、适应证，向患者讲解置管操作方法，帮助患者理解和接受PICC的相关知识，使患者和家属消除顾虑，签定知情同意书。②PICC置管中的健康教育：指导患者采取平卧位，上臂外展与躯干呈90°，暴露一侧上肢，测量体表置管长度[2]。同时测量并记录置管侧手臂的臂围。告知患者消毒后不可随意活动，应用2%利多卡因进行穿刺点局麻以减少患者疼痛[3]。③PICC置管后的健康教育：置管成功后常规绷带加压包扎24 h，1周内避免手臂剧烈运动。保持穿刺处局部清洁干燥。注意观察贴膜有无卷曲，粘贴是否牢固，根据情况及时更换敷贴。置管期间穿宽袖上衣，加强带管上肢活动。

1.3评价指标

1.3.1 依从性评价 完全依从：治疗中严格遵医嘱执行，坚持规范治疗者；基本依从：治疗中基本遵医嘱执行，偶有不规范治疗者；不能依从：治疗中常不能遵医嘱执行，不能坚持规律治疗者[4]。

1.3.2 自我护理能力评价 应用中文版自我护理能力测定量表（ESCA）进行评价，分为自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平4个维度。采用5分制评分法，得分越高，自我护理能力越强[5]。

1.4统计学处理

应用SPSS12.0进行统计学处理和分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间处理采用t检验，计数资料组间处理采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3讨论

经外周静脉置入中心静脉导管携带方便，留置时间长，并发症少，可以消除反复静脉穿刺的痛苦。为确保PICC置管的成功，置管前、置管中及置管后的健康教育至关重要。其中术前心理疏导是重要内容之一，护理人员要在术前对患者进行适当的心理疏导，并用合适的语言告知患者PICC置管的目的、方法、优点及相关并发症，同时耐心地回答患者提出的问题，增强置管的信心及安全感。置管当天通过个别指导、讲解等方式告知其置管过程中应采取的体位、配合操作者调节手位及头位的指导与相关注意事项、置管后行X线胸透检查的目的[5-7]；置管24 h内加压包扎、肢体活动的注意事项。置管时操作者应采用良好的沟通技巧，给予充分的语言交流，帮助患者树立信心后再行操作。置管的过程中要密切观察患者病情的变化情况，根据患者的具体情况而与其进行交流，指导患者如何配合，以确保置管的顺利进行。PICC置管后完毕询问患者有无不适，注意倾听患者主诉。为确保患者安全及导管位置正确，常规进行X 线摄片，了解导管末端的位置，告知患者及家属导管置入的长度[8-10]。在按压穿刺点止血的同时对置管后的注意事项作简单的宣教，并告诉患者在以后的每个步骤都会有专业护士做宣教，并重点宣教第1个24 h患者必须注意的问题如减少肢体活动，以利于穿刺点愈合。总之，护理人员在置管的不同时期结合临床护理经验，制定健康教育计划，为患者实施有针对性的健康教育，有利于提高患者置管的依从性。本研究结果显示，干预组患者完全依从率达60.0%，显著高于对照组（χ2=6.375，P<0.05）。与杨丽莎等[11]报道的观点是一致的。健康教育的核心是教育人们树立健康意识，促使人们改变不健康的行为和生活方式，建立良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。系统化的健康教育不仅体现了以人为本的护理理念，更重要的是提高了患者对自身疾病的认识，调动其主观能动性，使之能够产生自觉的意识和行为，由被动接受护理转化为主动参与护理（自理），提高了自我护理能力。本研究表3结果证实，干预后干预组患者自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平评分显著高于对照组（t=3.235、3.173、2.873、3.675，P<0.05）。李惠萍等[12]也证实了上述观点，说明对PICC患者实施综合健康教育可明显提高患者自护能力、治疗依从性。

综上所述，对肿瘤外科PICC置管患者实施健康教育干预可以提高依从性及患者的自我护理能力。

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[12] 李惠萍，周美玲，王玲. 健康教育路径干预对PICC置管患者自我护理能力和健康行为的影响[J]. 中国健康教育，2012，28（3）：172.

（收稿日期：2014-09-16）