消化道肿瘤患者围手术期营养状况对临床治疗效果的影响研究

刘立华　赵胤铭

[摘要] 目的 探讨消化道肿瘤患者在围手术期应用营养支持的疗效。 方法 选择2007年10月～2013年10月期间我院收治的消化道恶性肿瘤患者186例，运用改良主观全面营养评估法调查消化道肿瘤患者的营养状况，术前7 d及术后7 d给予186例患者肠内或者肠外营养，并对相关营养状况指标进行检测与评估。 结果 本组患者治疗后营养状况得到改善，转铁蛋白（TF）有明显升高，差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论 应给予患者合理的肠内及肠外营养支持，更有效地改善全身状况，降低手术后并发症的发生率和手术病死率。

[关键词] 消化道；围手术期；营养状况；治疗效果

[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0114-03

Study on nutritional status and its influence on clinical treatment effect among digestive tract cancer patients in perioperative period

LIU Lihua ZHAO Yinming

Department of General Surgery，the Hospital Affiliated to the Institute of People's Liberation Army Air Force Aviation Medicine，Beijing 100089，China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of perioperative enteral nutrition in patients with gastrointestinal. Methods A total of 186 cases of patients with gastrointestinal cancer during October 2007-October 2013 in our hospital，The SGAN was taken to study the nutritional status among digestive tract cancer patient，the nutrition was administered to 186 patients 7 days before the operation till 7 d after the operation，then nutritive index were investigated and evaluated. Results After perioperative enteral nutrition， the nutritional status of patients were improved and the levels of TF were significantly increased（P<0.01）. Conclusion It is necessary to afford the patients of parenteral nutrition and enteral nutrition，it can improve the nutritional status and reduce morbidity and mortality in patients with alimentary tumors in perioperative period.

[Key words] Digestive tract； Perioperative period； Nutritional status； Clinical treatment effect

消化道肿瘤患者术前存在的消化功能障碍、营养不良颇为常见，导致患者的免疫功能和体力活动能力下降，患者营养状况与术后并发症发生及预后有密切关系。据统计，60%～65%的上消化道肿瘤患者存在营养不良[1]。及时改善患者的营养状况，已成为降低手术并发症发生率和提高疗效的重要手段。本研究选择2007年10月～2013年10月间我院收治的消化道恶性肿瘤186例患者，调查其围手术期营养状况，并在围手术期施行肠内营养或肠外营养，观察对临床治疗效果的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2007年10月～2013年10月期间我院收治的消化道恶性肿瘤患者186例，其中男103例，女83例，年龄42～76岁，平均（58.9±10.1）岁。其中胃癌68例，食管癌21例，胰头癌9例，小肠癌45例，直肠癌20例，结肠癌23例，均接受根治性肿瘤切除术。

1.2 方法

1.2.1 术前营养支持 根据患者的不同情况，选择不同的营养支持途径，时间为7～14 d。肠内营养采用百普素（荷兰Nutricia公司产品）口服，（378～504）g/d，每126 g稀释成500 mL）；肠外营养采用氨基酸为8.5%的乐凡命，脂肪乳为30%或20%脂肪乳，再加入水乐维他、维他利匹特、安达美、格里福斯等制剂各1支（均华瑞公司产品），轻度营养不良患者鼓励其多进食高蛋白、高热量饮食。在饮食指导上，帮助患者合理安排饮食，制定个体化的饮食方案，应以足量蛋白质、低脂、低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇和富含维生素、纤维素的饮食为宜，以便机体能有效利用摄取的蛋白质和保持充分的营养储存，维持良好的营养状态[2]，以增加抵抗力，利于机体恢复。严格控制饮酒，禁食油腻、辛辣等刺激性食物。

1.2.2 术后营养支持 术后次日晨即开始经鼻肠管给予肠内营养，首日上午先滴入温开水，观察患者是否有不适反应及腹部体征，如无异常，下午开始给予营养液，适应后还可补充各种电解质、维生素等维持至患者营养状况改善为止。营养治疗的方式与药品：术后肠外营养支持的途径可采用外周静脉或者中心静脉输注；术后肠内营养支持的途径可采用鼻肠营养管或空肠造口管输注。肠内营养与肠外营养均为华瑞公司产品。