舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床效果分析

李 娥，吕佳杰

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科最常见疾病之一，严重危害患者的生活质量，已成为全球排名第4 的致死病因[1]。 随着我国人口老龄化及空气污染的日趋严重，COPD 所消耗的医疗资源也越来越多，已成为重要的公共卫生问题。大部分COPD患者处于稳定期，其间患者的临床症状得到一定的缓解，然而患者的肺功能呈进行性损害。 如何延缓其疾病进展，一直是该领域研究的热点问题之一[2-3]。本研究采用舒利迭治疗COPD 稳定期患者，取得很好临床效果，对该疾病的防治具有一定参考价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 入选2012 年4 月～2015 年4 月在笔者医院住院部或门诊治疗的COPD 患者240例，均符合中华医学会呼吸病学分会发布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准，并排除气胸、肺部肿瘤、活动性肺结核、肺栓塞、急性心脑血管疾病、肝肾功能不全、 全身感染性疾病等其他严重疾病者。 按照患者入院先后顺序进行编号，采用随机数字表法将其分成两组，每组120 例，分别为研究组和对照组。 其中对照组年龄45～70（50.7±11.1）岁；男性76 例，女性44 例；病程2～13（7.67±4.34）年。 研究组年龄45～75（52.2±10.3）岁；男性72 例，女性48 例；病程2～15（8.11±5.23）年。 两组在年龄、性别、病情以及病程等一般情况方面比较均无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。 本研究均已向患者或其家属履行告知义务，并取得知情同意，同时得到医院医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法 患者均进行长期氧疗， 采用鼻导管吸氧，氧流量为1～2 L/min，15 h/d。 对照组口服氨茶碱片（汕头金石制药总厂，国药准字H44021063），100 mg/次，3 次/d；研究组给予舒利迭（英国葛兰素史克制药有限公司，进口药品注册证号H20140165）喷吸入，2 次/d，每喷50 μg，喷后注意清洁口腔。

1.3 随访 患者入选后即采用电话结合门诊随访方法，由专职人员负责执行，定期进行质量控制检查。对每位入选患者每2 w 进行1 次电话随访，每月进行1 次门诊随访，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等不适加重，随时来医院就诊并完善相关检查。

1.4 观察指标 分别在治疗前及治疗12 个月后，采用S-980AⅡ型肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司生产）检测患者的FEV1、FEV1/FVC 和FEV1占预计值的百分比。 随访期间，观察记录患者急性发作次数及不良反应发生情况。

1.5 临床疗效评价标准 在治疗12 个月后，评价患者治疗效果，评价标准是：显效：咳嗽、咳痰等症状消失，肺部听诊体征消失；有效：咳嗽、咳痰等症状明显减轻，肺部听诊体征明显好转；无效：咳嗽、咳痰等症状及肺部体征无明显改善，甚至加重。 总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0 统计软件分析数据，计量资料行正态性检验，非正态分布的计量资料采用自然对数转换，统计描述以±s 表示，两组间比较采用独立样本t 检验； 计数资料组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组的总有效率显著高于对照组（P ＜0.05，表1）。 1 年中对照组急性发作的次数为（6.33±2.13）次，而研究组为（2.19±1.01）次，后者显著少于前者（P ＜0.05）。 两组均无明显不良反应情况发生。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后肺功能比较 对照组治疗后的FEV1、FEV1/FVC 和FEV1 占预计值百分比虽比治疗前升高，但均无统计学差异；而研究组治疗后上述指标均较治疗前明显升高（P ＜0.05），也显著高于治疗后对照组（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较(n =120)

3 讨论

研究发现，COPD 患者气道存在非特异性反应，与其炎症反应密切相关， 反复的炎症刺激导致气道重塑、瘢痕形成，最终引起气流受限[4-5]。COPD 会导致患者肺功能呈进行性下降，因而如何延缓疾病进展，提高患者的生活质量是该疾病的主要治疗原则[6]。 众多研究显示，糖皮质激素能够很好控制COPD 患者的气道炎症，减低气道高反应性，同时，β2- 受体激动剂具有较强的支气管舒张作用，而二者合用具有较强的协同作用[7-8]。

舒利迭是吸人性长效β2- 受体激动剂沙美特罗同糖皮质激素丙酸氟替卡松的混合制剂，经口吸入，直接作用于靶器官，不仅具有较好的治疗效果，而且不良反应小[9]。 研究发现，沙美特罗可以很好抑制炎症介质如组胺的释放， 继而减轻炎症介质对气道的收缩作用。 另外还可以通过减低细胞内钙离子浓度来舒张支气管平滑肌，从而达到舒张气道的作用；丙酸氟替卡松通过抗炎作用降低气道高反应性， 还可以减轻气道水肿渗出，从而避免气道堵塞[10-11]。

目前对于舒利迭治疗COPD 急性加重期的相关研究甚多，均显示了舒利迭的良好治疗效果。 利君等研究发现， 应用舒利迭吸人治疗中重度CPOD能改善患者肺功能，对缓解临床症状具有较好的临床效果[12]。 李隆军[13]在探讨舒利迭对于改善老年COPD 患者肺功能的作用中发现， 该药可有效改善COPD 患者的肺功能及血气指标， 有利于改善患者预后，提高其生活质量。 而研究COPD 稳定期患者的治疗方法同样重要，如何防治COPD 稳定期患者的肺功能进行性恶化，并减少其急性发作次数更是重中之重，这对于改善COPD 稳定期患者的临床症状、提高运动耐力、改善健康状态、防治并发症、防治疾病进展、降低病死率等方面均有重要临床意义。基于此，本研究对COPD 稳定期患者采用舒利迭治疗，同样显示了良好的治疗效果， 明显改善了COPD 稳定期患者的肺功能， 显著降低了患者急性发作的次数， 由于该药直接作用于靶器官， 其不良反应亦较少。

综上所述，舒利迭对COPD 稳定期患者具有较好的治疗效果，不仅明显改善患者的肺功能、减少急性发作次数，而且无明显毒副作用，值得临床推广应用。

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[13] 李隆军.舒利迭对老年COPD 患者肺功能的影响[J]. 中国现代医生，2015,53（13）：65-67.