注射用胸腺五肽联合左旋咪唑治疗面部扁平疣临床观察

张 昆

皮肤科门诊经常能见到经多种方法治疗失败而求诊的扁平疣患者， 部分患者甚至感到疲于奔命，治愈希望渺茫。 虽然该病治疗方法较多，但是疗效确切、毒副作用少的方法却不多[1-2]。我科使用注射用胸腺五肽联合口服左旋咪唑治疗扁平疣效果良好，且毒副作用少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2010 年4 月1 日～2012 年9月25 日我院门诊收治的面部扁平疣患者为研究对象。 纳入标准：符合《皮肤性病学》第7 版[3]扁平疣诊断标准，皮损均发生于面部，数目不限；年龄＞6 岁，性别不限；病程≤过3 年。 排除标准：妊娠和哺乳期妇女；对本研究治疗药物过敏；患有严重心、肝、肾功能损害者；不能按要求接受治疗和随诊者。 共纳入符合条件患者90 例，按照患者入院顺序编号，采用随机数字法分为胸腺五肽治疗组（治疗组）和胸腺肽肠溶片治疗组（对照组），每组各45 例，治疗组男20 例，女25 例，年龄10～35 岁，平均23.7 岁，病程3 周至3 年；对照组男18 例，女27 例，年龄6～39岁，平均22.6 岁，病程5 w～3 年。两组临床基线资料比较无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。 本研究已得到医院医学伦理委员会的批准，并向患者或其监护人履行过知情告知，且签署知情同意书。

1.2 治疗方法 治疗组肌注注射用胸腺五肽（吉林海外制药有限公司，国药准字H20065287）1 mg，1次/d，根据患者病情缓解情况疗程不超过25 d；根据患者年龄体重给予左旋咪唑25～50 mg（＜10 岁或体重＜30 kg 者为25 mg/次，其余为50 mg/次），口服，3次/d，用药3 d 后停11 d，14 d 为1 疗程，共治疗2疗程。 对照组口服胸腺肽肠溶片（黑龙江迪龙制药有限公司， 国药准字H20058365），20 mg/次， 每日2～3 次（＜12 岁为每日2 次，≥12 岁为每日3 次），疗程同样不超过25 d；左旋咪唑使用同治疗组。

1.3 疗效判断标准 治疗结束后满3 个月电话随访了解复发情况。 治愈：治疗结束时，皮疹全部消失（无色素沉着及丘疹），电话随访无复发；显效：治疗结束时皮疹消退＞70%；有效：治疗结束时皮疹消退30%～70%；无效：治疗结束时皮疹消退＜30%或退出治疗者。

1.4 不良反应 观察记录患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 选用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料用例和率（%）表示， 组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组的治愈率显著高于对照组（P ＜0.01，表1）。 虽然两组的总有效率无显著性差异（P ＞0.05），但是，由于扁平疣属传染性疾病，显效和有效情况皮疹均未消退彻底，均留下了以后再次自身接种并复发的机会，所以，从临床治疗效果的评价上，治愈率的意义更大。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 不良反应 治疗组共有2 例于治疗后2 d 发生头晕，其中1 例稍重，停止治疗后，未经处理，头晕自然消失；另1 例较轻，自己要求坚持治疗至疗程结束；余未见其他不良反应。 对照组未见不良反应。

3 讨论

扁平疣多累及青少年，好发于颜面、手背和前臂等处，呈棕褐或正常肤色扁平隆起性丘疹，呈圆形或椭圆形，米粒至黄豆大小，可自身接种，亦可通过直接或间接接触在人群中相互传染。 由于好发于外观部位特别是面部，影响容貌明显，且具有传染性，患者常常治疗愿望迫切，特别是女性患者。 但是迄今为止，虽然扁平疣的临床治疗方法较多，但仍缺乏安全、便捷、特效和经济的治疗方法[1-2]，常常让临床医生感到棘手。 目前的治疗大致可分为外治和内治两大类。 外治疗法又可分为药物和物理疗法，物理疗法由于只适合皮疹较少的情况且可能留瘢痕，因而面部尽量不用；药物疗法主要为剥脱剂和抗肿瘤药，毒副作用较多[4]，复发性较强[5]，面部也应慎用，因而扁平疣内用药物治疗是目前重要的考虑方向之一。

扁平疣多由人乳头瘤病毒3 型（HPV-3）感染所致，人群普遍易感，发病高峰为16～30 岁，免疫功能低下及外伤者易患此病[6]，与细胞免疫功能降低相关[7]，因而内用药物治疗方法多围绕改善免疫功能展开。 近年研究显示，免疫疗法对多发性、顽固性皮肤疣具有更优越的清除率和更低的复发率[8]。

在各种资料介绍的药物治疗方法中，左旋咪唑常常位于首要介绍位置， 除了具有驱虫作用外，它还具有免疫调节作用。 赵纪敏等[9]、吴健[10]曾用左旋咪唑作为对照组，治愈率分别达45.5%和46.4%，说明它对扁平疣有一定的治疗作用，但治愈率还是偏低。 对于扁平疣的治疗, 单用一种治法往往不易达到满意的疗效，目前治疗趋向于多元化，本研究选择了加用另外一种免疫调节剂——胸腺五肽，其治疗效果达到了75.6%的治愈率。

胸腺五肽和胸腺肽肠溶片同属免疫调节药，具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。 胸腺肽是乳牛胸腺组织提取的生物活性多肽类药物，可促使T 细胞成熟，可显著提高细胞免疫功能[11]；肠溶片具有口服方便的特点，但本研究结果显示，其治愈率较低，留下了复发的隐患。 胸腺五肽系胸腺生成素Ⅱ第32～36 位的多肽片断， 为胸腺生成素Ⅱ的免疫活性中心[12]，具有诱导T 淋巴细胞分化的作用, 还可与T 淋巴细胞特异受体结合, 进而诱导一系列细胞内反应, 达到调节免疫功能, 改善机体免疫功能的作用[13]，作为免疫双向调节药[14]，可采用肌注或静脉滴注方法使用。 从万方和中国知网数据库中检索，尚未发现有使用注射用胸腺五肽联合左旋咪唑治疗扁平疣的报道。

综上所述，注射用胸腺五肽联合左旋咪唑治疗扁平疣可明显提高治愈率，且使用方便，毒副作用少，值得临床推广。

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