突发性耳聋患者急性应激反应及心理特点与护理干预体会

陈 玲

突发性耳聋属于骤发性感音神经性耳聋，发病率达5/10 万～20/10 万，且呈逐渐上升趋势[1]。受听力下降的影响， 会为突发性耳聋患者生活带来不便，大部分患者入院后易伴随抑郁、焦虑等情绪，可能降低治疗依从性，造成不可逆性听力丧失。 研究表明， 负面情绪和心理应激反应会影响听力恢复程度。因此，如何改善突发性耳聋患者负面情绪，减轻心理应激反应是临床医师关注重点。 对此，本研究分析了突发性耳聋患者心理特点及心肌应激反应，并予针对性护理干预，旨在提高治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2012 年10 月～2014 年10月本院收治的突发性耳聋患者80 例作为研究对象，均符合《突发性聋的诊断和治疗指南》[2]的诊断标准。 男性43 例，女性37 例，年龄20～75（49.18±3.05）岁；病程为2～8 （4.29±0.52）d。其中单侧54 例，双侧26 例；耳聋程度： 轻度耳聋15 例，中度耳聋34例，重度耳聋31 例。 临床症状：耳鸣31 例，眩晕11例，恶心6 例，耳胀29 例，耳堵34 例。 根据患者就诊顺序采用数字随机表将患者分为对照组和观察组，各40 例，两组年龄、病程、耳聋程度、临床症状等比较无统计学差异（P ＞0.05)。本研究符合医学伦理学原则，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 治疗及护理

1.2.1 临床治疗 入院后均行高压氧治疗， 采用小型加压舱对空气加压，加压20 min 后，指导患者佩戴面罩吸氧，吸氧时间为60 min：吸入30 min 后解除面罩， 休息10 min 后再次带面罩吸氧30 min，减压20 min，总时间为110 min。1 次/d，10 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。

1.2.2 护理方法 对照组予以常规护理。 告知患者高压氧舱及药物治疗的目的、 优势及注意事项，嘱咐患者定期接受治疗；告知患者突发性耳聋的疾病特点及临床症状，行对症护理。

观察组在对照组基础上， 予以针对性护理干预：（1）心理干预：突发性耳聋患者在短时间内听力骤降，易影响其正常生活和工作。 因此，大部分患者入院后会伴随紧张、抑郁等情绪。 护理人员应主动与患者交流，介绍病房周围环境，了解其生活习惯、兴趣等，建立良好的护患关系；交流中，护理人员注意力应集中，并采用手势、笔谈等方式疏导患者，改善其消极情绪； 向患者及家属介绍治疗成功病例，增加其对治疗方案的信心，提高治疗依从性。 （2）家庭支持：主动与患者家属交流，嘱咐其尽量勿在患者面前流露焦虑情绪，减少对其情绪的刺激；告知突发性耳聋的临床症状及护理要点等，尽量多在医院陪伴患者，认真倾听其倾诉，采用手势、文字等方式与其交流，鼓励患者积极接受治疗，消除自卑情绪，增强其治愈信心。 （3）睡眠指导：嘱咐患者保持早起早睡的睡眠习惯，减少白天睡眠时间；睡觉前勿运动锻炼、喝浓茶或咖啡，用热水泡脚，舒缓身心；安静躺于病床上，放松肌肉，进行深呼吸；失眠严重者应告知医生，遵医嘱服用药物，提高睡眠质量。 （4）药物指导：糖皮质激素和扩张血管药物是临床治疗突发性耳聋的常用物，但治疗期间可能诱发高血压。 因此，应告知患者该药物的作用及可能出现的不良反应；尽量调慢滴速，告知调慢滴速的重要性，避免患者及家属自行调快，诱发不良反应；做好巡视工作，若患者体温、血压等升高，应及时告知医生，行针对性处理。

1.3 观察指标 分别于治疗前后检测下述指标：（1）斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）测评，共6个项目，分值为0～150 分，分值越高提示应激程度越严重；（2）匹兹堡睡眠质量评分（PSQI)评估患者睡眠质量，共7 个项目，总分为21 分，分值越高提示患者睡眠质量越差；（3）症状自评量表（SCL-90)评估患者的心理特点，主要包括焦虑、恐惧、抑郁、偏执、自卑、精神病性，了解干预后改善状况；（4）观察记录听力水平及听力恢复时间。

2 结果

2.1 SASRQ、PSQI 评 分 两 组 干 预 前SASRQ、PSQI 评分无统计学差异（P ＞0.05)； 干预后， 两组SASRQ、PSQI 评分均降低， 而观察组较对照组降低更显著（P ＜0.05) 。 见表1。

2.2 心理特点 两组干预前焦虑、恐惧、抑郁、偏执、自卑发生率无统计学差异（P ＞0.05)；干预后，两组焦虑、恐惧、抑郁、偏执、自卑发生率均下降，而观察组较对照组降低更显著（P ＜0.05)。 见表2。

2.3 听力改善情况 两组干预前听力水平无统计学差异（P ＞0.05）；干预后，两组听力水平均有所改善，但观察组改善幅度较对照组更显著（P ＜0.05)。见表3。

表1 两组干预前后SASRQ、PSQI评分对比（n=40)

表2 干预前后消极心理改善情况[n(%)]

表3 干预前后听力改善情况及恢复时间(n=40）

3 讨论

突发性耳聋是临床常见疾病，病因不明，可能与病毒感染、自身免疫力等因素有关[3]。 突发性耳聋患者受到未正确认识疾病、不适症状、担心预后等的影响，高达80%以上患者会出现焦虑症状[4]。 有研究表明，消极情绪可能造成血管收缩，进一步加重病情，甚至诱发不可逆性损伤[5]。 因此，临床应加强对患者的护理干预，采用手势、书写等方式加强对患者的健康教育，告知其疾病的诱发原因、临床特点，尽量多疏导患者，鼓励其参加感兴趣的活动如下棋，以转移注意力；介绍成功病例，增加治愈信心，有利于促使患者积极参与到临床治疗中，提高治疗依从性。

血管扩张药物是临床治疗突发性耳聋的常用药，然而，血管扩张药物可能造成血压升高，诱发不良反应。 因此，用药治疗前，护理人员应先告诉患者药物类型、用药方式、注意事项，做好巡视工作，提高用药安全性。 加强对患者的睡眠干预，提高睡眠质量。 指导患者睡前勿进行激烈运动、喝浓茶等，用温水泡脚，促使血液循环，放松身心；合并睡眠障碍者应及时遵医嘱服用药物[6]。

本研究发现，干预后，观察组SASRQ、PSQI 评分较对照组降低更显著，焦虑、恐惧、抑郁、自卑发生率较对照组低，听力水平改善幅度较对照组更显著（P ＜0.05)。黄佩云等[7]指出，加强对突发性耳聋的心理护理，能够降低焦虑、自卑、偏执等消极情绪的发生率，有利于提高临床疗效，本研究结果与之相同。

综上所述， 突发性耳聋患者主要表现为焦虑、恐惧、抑郁、自卑不良心理，针对性的护理干预能有效消除消极情绪，改善生理和心理应激反应，缩短听力恢复时间，有利于提高预后及生活质量。

[1] 程文丽.护理干预对突发性耳聋患者的疗效评价[J].国际护理学杂志,2012,31(5)：890-892.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006, 41(5)：325.

[3] 张卫,曾新宇,廖慧群，等.护理干预在甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋的作用[J].国际护理学杂志,2013,32(4)：788-789.

[4] 朱宏.临床护理干预在突发性耳聋患者治疗中的作用[J].国际护理学杂志,2012,31(9)：1631-1632.

[5] 贾秋云,孙双玲.护理干预对高压氧治疗突发性耳聋病人依从性的影响[J].护理研究,2013,27(12)：1112-1113.

[6] 葛珊珊,王斌全,李玉玲，等.早期护理干预对老年突发性耳聋病人急性应激反应的影响[J].护理研究,2013,27(15)：1510-1511.

[7] 黄佩云,吴丰果.综合护理干预对突发性耳聋患者心理状态及疗效影响分析[J].中国医药导刊,2012,14(2)：328-329.