RT-3DE 评价冠心病节段性室壁运动幅度及舒张功能的研究

卢 蕊，王孝君

冠心病（coronary heart disease，CHD）是临床常见疾病，超声心动图是冠心病检查的重要手段，冠心病在超声心动图上主要表现为因心肌缺血导致的节段性室壁运动异常。 RT-3DE 是最新的超声诊断技术， 其在冠心病节段性室壁运动异常检出率方面明显优于二维超声心动图[1]。 本研究采用RT-3DE， 观察不同动脉狭窄程度患者的室壁运动幅度和舒张功能，并探讨三者之间的关系，旨在为冠心病的诊治提供一种更加方便、无创、准确的检查手段。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2013 年2 月～2014 年2 月在大坪医院就诊的冠心病患者80 例作为观察组，纳入标准：（1）冠心病诊断标准符合WHO 相关诊断标准；（2） 冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄＞50%；（3）心功能Ⅱ级，左室射血分数＞45%；（4）自愿加入本研究；（5）排除充血性心力衰竭、心肌梗死、高血压病、糖尿病、心脏瓣膜病、各型心律失常患者。 另选取同期健康体检者80 例作为对照组。 观察组中， 男49例，女31 例，年龄39～80(60.34±12.39)岁；对照组中，男48 例，女32 例；年龄40～82(61.35±11.58)岁。 两组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有入选者均签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影及患者分组 观察组患者行冠状动脉造影术，80 例共有140 支血管狭窄。 以狭窄程度分组，其中50% ＜狭窄≤70%共65 支(左前降支24 支、 左回旋支22 支和右冠状动脉19 支)为亚组A；狭窄＞70%共75 支（左前降支44 支、左回旋支11 支和右冠状动脉20 支）为亚组B。

1.2.2 RT-3DE 检查 采用美国心脏病学会制定的17 段心肌分段法， 该法与冠状动脉分支的供血具有相关性。其中左前降支对应1、2、7、8、13、14、17节段；左回旋支对应5、6、11、12、16 节段；右冠状动脉对应3、4、9、10、15 节段，见图1。

图1 17 段心肌分段法

两组均行RT-3DE 检查，采用超声诊断仪（荷兰飞利浦公司，型号：IE33），将X3-1 三维探头（频率设为1～3 MHz）置于心尖部位，获取心尖四腔观全容积图像；采用QLAB 工作站进行图像处理，测量计算左室整体和各节段舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、射血分数（LVEF）和舒张期充盈时间（T），获得时间- 容积曲线及位移牛眼图（图2、3）；左心室整体和节段室壁位移幅度可以从位移牛眼图中直接测出；左心室整体和各节段舒张功能的参数，即平均充盈率=（EDV-ESV）/T。 左前降支、左回旋支和右冠状动脉供应区域室壁的平均位移和平均充盈率为各个阶段平均位移和平均充盈率之和的平均值。

图2 对照组时间-容积曲线和牛眼图

图3 观察组时间-容积曲线和牛眼图

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0 版统计学软件进行统计分析，计数资料均以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s 表示，组间比较采用t 检验；各指标之间的相关性检验采用Pearson 相关分析，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组RT-3DE 检查结果比较 两组EDV 无统计学差异（P ＞0.05）；观察组的ESV 明显高于对照组，LVEF、 平均位移和平均充盈率明显低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组RT-3DE检查结果比较(n=80）

2.2 各组平均位移和平均充盈率比较 观察组两亚组左前降支、左回旋支和右冠状动脉对应节段平均位移和平均充盈率均明显低于对照组， 而亚组B明显低于亚组A（P ＜0.05），见表2。

表2 各组平均位移和平均充盈率比较

2.3 相关性分析 经Pearson 相关性分析， 狭窄动脉支配区域室壁平均位移与平均充盈率呈正相关（r =0.673，P ＜0.05），两者与动脉狭窄程度呈负相关（r =-0.742、-0.728，P ＜0.05）。

3 讨论

心脏的运动存在横向收缩、纵向收缩和扭转三种运动形式，RT-3DE 可以同时显示心肌全方位的运动情况，能够更加准确地评估各节段室壁运动状态和心功能[2]。 临床研究发现，由于非缺血节段的代偿，节段性的室壁运动异常导致的节段收缩功能受损，不影响整体的收缩功能，因此在二维超声心动图上常常无异常表现， Alizade 等认为，RT-3DE 弥补了二维超声心动图的“缺维”因素，避免了因心室腔形状偏离假设模型而导致的测量不准确，当冠心病患者存在多支血管病变、 心肌受累范围较大、左室腔增大变形明显时，RT-3DE 明显优于二维超声心动图检查[3]。

冠心病患者不仅表现为节段性的室壁运动异常，同时还会出现节段性舒张功能障碍[4]。 研究发现，冠心病患者整体的心肌平均充盈率较健康人群低，但整体的心肌收缩功能却基本正常，说明心室的顺应性减退，整体的舒张功能受损要先于整体的收缩功能[5]。 所以，采用超声心动图评估左心室节段性舒张功能，同样是检测冠状动脉分支狭窄所致相应节段缺血的重要方法。

冠心病节段性室壁运动异常和节段性舒张功能障碍均是用来评价节段性心肌缺血的重要指标，但两者之间及两者与动脉狭窄程度之间关系的研究尚比较少见。 本研究结果显示，狭窄动脉支配区域节段性室壁平均位移与平均充盈率呈正相关，两者与对应动脉狭窄程度呈负相关，说明动脉狭窄越重， 对应区域节段性室壁运动幅度和舒张功能越低。因此，采用RT-3DE 检查发现冠心病患者室壁平均位移和平均充盈率下降的区域，能够为定位病变靶血管和其狭窄程度提供帮助。

综上所述，冠心病患者狭窄动脉支配区域室壁的运动幅度和舒张功能均较正常人明显降低，且二者与动脉狭窄的程度呈负相关；RT-3DE 为检查心脏功能病变程度提供了一种较为准确且简便、无创的检查手段。

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