2010～2014 年西藏高原部队住院官兵疾病谱分析

杨显君，范泉水，庄江能，谢建福，刘 彬，龙冬梅，方 丽，魏文婧，牛文忠

西藏高原平均海拔4000 m 以上， 地理环境特殊[1-2]，驻地官兵疾病谱构成有自身的规律和特点。研究疾病谱的变化，可指导卫生资源合理配置，为制定综合防病措施提供参考[3]。 目前对西藏部队疾病谱分析缺少区域性大样本整群研究，也少见对住院官兵疾病谱的报道。 本研究对近5 年西藏部队住院官兵疾病谱及变化趋势进行全面的统计分析，描述官兵住院的主要健康问题和对卫勤保障需求的变化情况， 为制定新时期高原部队疾病防控策略，合理配置卫生资源提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源 采用SQL 语句，从成都军区卫生部卫生信息中心医院信息系统中， 提取2010 年1月1 日～2014 年12 月31 日西藏部队住院官兵病案首页数据，共28 266 例次。 数据剔除标准：主要诊断、入院方式、入院病情、出院结果、住院天数等字段有缺失的病例；住院天数＜1 的病例；各病种住院天数大于其第75 百分位数+1.5 倍四分位数间距的病例[4]。 最后实际有效数据27 593 例次。

1.2 数据质量控制 各医院每季度产生数据首先由质管科、信息科审核把关后，通过医院信息系统直报军区卫生部卫生信息中心， 再由专人负责审核，确保数据质量。

1.3 疾病分类 根据病案首页记录， 以出院第一诊断进行疾病分类统计。 疾病分类参照国际疾病分类（ICD-10）标准[5]。 本研究提取出院第一诊断ICD-10 编码的前3 位作为病种的分类。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件对数据进行分析，计数资料用例数和百分比进行统计描述，组间比较采用χ2检验；疾病谱总体变化趋势分析采用秩和比（RSR）法[6-7]。 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况 27 593 例次住院官兵中，男26 446例次（95.84%），女1147 例次（4.16%）；年龄服从右偏态分布，中位数为23 岁，四分位数间距为10 岁，其中20 岁以下组6903 例次， 占25.02%，21～30 岁组14 272 例次， 占51.72%，31～40 岁组5145 例次，占18.65%，40 岁以上组1273 例次，占4.61%；住院次数1 次的20 287 例，占73.52%，住院次数≥2 的7306 例次，占26.48%。

从5 年趋势分析， 各年度住院病例在年龄段、住院次数分布均有统计学差异（P ＜0.01）；20 岁以下官兵住院例次构成比呈先降后升趋势， 由2010年的25.09%降至2011 年的20.24%， 随后逐年升高，至2014 年达到29.79%，其余年龄组变化不大；住院次数≥2 的病例构成比呈下降趋势，由2010 年的34.57%降至2014 年的23.68%。 见表1。

2.2 5 年间系统疾病分布变化 从疾病顺位来看， 前6 位系统疾病依次是消化、 损伤和中毒、呼吸、肌肉骨骼、泌尿生殖、循环系统疾病，占81.50%。5 年间前6 位系统疾病构成较稳定， 一致程度高，RSR 法计算出5 年和谐系数 （WR） 为0.9634 （χ2=24.09，P ＜0.01）。 见表2。

2.3 5 年间病种分布变化 从病种构成看， 表3中所列病种在5 年间均位列前8， 累计构成比达到29.45%， 其中高原病和急性上呼吸道感染占11.74%。 从5 年间病种顺位来看，高原病和急性上呼吸道感染稳居前2 位，其他主要病种顺位有变化。

2.4 不同性别和年龄段病种分布 不同性别住院官兵病种构成差异显著（χ2=90.54，P ＜0.01），男性以高原病（6.60%）居首，急性上呼吸道感染（4.90%）、胃炎和十二指肠炎（3.62%）次之；女性以急性上呼吸道感染（9.94%）为主，其次是高原病（6.70%）、急性胃肠炎和结肠炎（5.09%）。

不同年龄段住院官兵病种构成也具有统计学差异（χ2=616.30，P ＜0.01），高原病和急性上呼吸道感染构成比随着年龄增长而上升，40 岁以上组因高原病而住院的占住院病例的15.48%；20 岁以下组急性阑尾炎（5.27%）居第2 位，21～30 岁组胃炎和十二指肠炎（3.78%）居第3 位，31～40 岁组腰椎间盘突出症（3.48%）居第3 位，而40 岁以上组居第3 位是急性胃肠炎和结肠炎（3.30%）。 见表4。

表1 2010～2014年住院官兵病例基本情况[n(%）]

表2 2010～2014 年住院官兵系统疾病分布变化

表3 2010～2014年住院官兵病种分布变化

表4 不同性别和年龄段前8 位病种分布[n(%）]

3 讨论

通过对近5 年西藏部队住院官兵疾病谱分析，发现具有以下明显特点：（1）住院官兵趋于年轻化，多次住院病例构成比下降。 这一方面反映出随着健康教育的深入和官兵健康体检制度的落实， 高原官兵健康意识提高，有病能早发现、早诊断、早治疗，疗效好；另一方面也说明，近年来西藏部队医院医疗条件改善， 对疾病的诊疗水平提高， 为兵服务能力增强。 （2）消化、损伤和中毒、呼吸、肌肉骨骼、泌尿生殖、循环系统等系统疾病是防治的重点。西藏部队住院最多的是消化系统疾病，与文献报道相似[8-10]，说明高原缺氧环境对人体消化系统的不良影响是长期存在的，需要从多个环节进行防治[11]；损伤和中毒、肌肉骨骼系统疾病也是对西藏官兵影响较大疾病，其中主要为高原病和训练伤，这与近年来西藏部队大抓军事训练，官兵演习、执勤流动性大，高原病、各类意外伤害、 军事训练伤的发病率上升有关；而呼吸系统疾病高发，与高原环境缺氧、寒冷、干燥、气温多变，对呼吸道的损害和刺激大等不利因素有直接关系[8,12]；泌尿生殖和循环系统疾病分别居第5、6 位，这与陈奇等[13]对川藏线汽车部队士兵住院疾病谱调查结论一致。 （3）疾病谱特征与官兵高原习服状况有关。 本研究发现，高原病和急性上呼吸道感染构成比随着年龄增长而上升明显，40 岁以上官兵因高原病而住院的占住院病例的15.48%，这可能与高原习服状况密切有关。20 岁以下组义务兵占绝大多数，初进高原易发生急性高原反应，但分析发现，义务兵中因急性高原病（AMS）住院病例并非首位，说明军队将AMS 防制工作标准化，降低了初进高原部队的AMS 的发病率和住院率[14]。 而20 岁以上组因高原病住院居首位，分析原因，一方面是自内地休假或出差归队的官兵没有注意早期习服和日常活动管理，易诱发和加重急性高原反应；另一方面是在高原服役时间较长，部分人对高原低氧环境产生了脱习服， 导致发生慢性高原病[15]， 这与Jiang 等[16]研究结论一致。 此外，本研究还发现，31～40 岁官兵腰椎间盘突出症住院病例较多，在单病种中居第3 位，值得关注。

综上所述， 西藏部队住院官兵疾病谱特征明显，应加强指导基层医疗机构对消化系统、呼吸系统、高原病、训练伤等常见病、多发病的防控；要加大高原低氧习服研究力度，重视自内地返回高原官兵的早期习服和日常活动管理，如条件允许，可建立高海拔归队官兵休整区； 医院要根据疾病谱特点，针对性提高为兵服务能力。

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