手术观摩在创伤骨外科健康教育中的作用

江 珉，李 丽，杨柳翠，李绕仙

提升患者健康教育知晓率一直是护理工作的重点和难点，但是因护理人员素质差参不齐，宣教内容存在随意性[1]。 全面展开优质护理服务后，责任护士分管床位，其宣教水平高低直接影响着健康教育的质量，影响患者健康信念与健康行为的建立。 我科对健康教育的内容进行了规范，每月进行问卷调查了解宣教效果，发现患者对手术知识知晓率最低。 究其原因，主要是护理人员对专科解剖知识不掌握，对手术方法不了解，对手术室环境不熟悉。 因此，于2013 年10 月～2014 年10 月，为提高护理人员对手术相关知识的掌握和了解程度，以便更有效地开展健康教育，提高患者对手术相关内容的知晓率，我科派护理人员轮流随手术医生到手术室观摩手术，取得良好效果，现报道如下。

1 方法

1.1 观摩人员与时间安排 工作1 年以上责任护士均参加手术观摩，每次安排1 人，观摩时间为期3 w。 首先安排具备一定工作经验、 专科知识基础扎实的护理人员，以便在观摩过程中及时调整学习方案和内容。每日观摩时间与我科择期手术时间一致。 第1 w 以了解手术室工作流程、麻醉方案及患者身心感受与需求为主；第2、3 w 以学习专科手术流程、术中涉及的解剖、生理知识及手术并发症为主。

1.2 手术观摩准备与要求 制定《手术观摩内容督导登记表》，列出护士必须观摩的内容，主要包括手术室工作部分和我科常见手术，护士每天对观摩的流程项目和手术类别进行简要记录，以便在学习过程中自行检查，避免漏项，也有利于观摩后总结。 要求护士观摩手术前，针对次日手术的解剖知识、手术方案，参看《显微外科学》、《实用骨科学》、《坎贝儿骨科手术学》等专业书，提前对手术方案有所认识，保证次日手术观摩效果。

1.3 观摩流程与内容

1.3.1 手术室环境观摩 术日病房护士与手术室护士共同将患者接入手术室，了解手术室环境、患者安全管理措施与运送流程，掌握患者体位摆放、皮肤保护措施及保暖措施等；与患者交流，了解其疼痛、恐惧、焦虑及舒适度等感受。

1.3.2 麻醉与苏醒过程观摩 在患者麻醉过程中，了解麻醉选择原则、基本麻醉用药、药物副作用、麻醉后并发症及处置原则等；并跟随全麻患者至苏醒室，了解术后基本监护指标、 自控式镇痛泵配置以及各种潜在风险和预防等。

1.3.3 手术过程观摩 重点了解各类创伤骨科传统及微创手术基本过程、手术常见并发症、手术切口部位与大小、出血量及预后效果等；重点了解显微外科手术基本过程、设计与血流动力学原理，以及显微镜下动静脉血管与神经形态和缝合方式， 血管危象发生时血管镜下表现等；掌握常用内置物和放置方式以及外固定架固定方式等；了解创伤显微外科常用体表解剖投影解剖；了解创伤显微外科常用器械与用途。

1.4 手术观摩后进行宣教式分享 在完成手术观摩后，要求观摩者每周1 次选择1 台手术， 利用晨交班时间对其他护士进行宣教式分享，时间一般在5 min 之内，连续3 w，主要以科普方式解说进出手术室的流程、 手术大体过程、手术时间、切口部位与大小、出血量、术后固定方法的选择及患者可能遇到的不适，如：手术室温过低、手术体位造成皮肤压疮或腰背酸痛、术后切口疼痛等。在分享过程中，鼓励护士互动学习，使之能够逐步掌握相关手术知识，从而为患者提供准确的知识宣教与疑问解答。

2 结果

我科每月指定护理人员采用问卷表对住院患者行健康教育知晓情况统计，2013 年1～10 月共收回问卷568份， 实施手术观摩后的2014 年1～10 月共收回问卷593份，两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病种类、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

两组健康知识知晓情况比较结果显示，试验组对手术方法、麻醉方法、手术室及苏醒室环境、手术时间与体位配合5 个项目的知晓率明显高于对照组（P ＜0.05），而术后疼痛程度及镇痛方法和家属等候区位置的知晓率基本一致。 见表1。

3 讨论

3.1 手术观摩有助于提高护理专科化水平 临床护理人员对外科手术了解甚少，制约了其护理专科化水平的提高。 护理专业学生在校期间不开设《局部解剖学》，对专科解剖知识基本不掌握， 对手术方案的了解存在较大困难，尤其对显微外科， 例如皮瓣手术的实施过程更是难以理解，因此，护理人员根本无法为患者进行专业的宣教。通过手术观摩，病房护士对手术解剖部位与名称以及手术方案与步骤的认识由抽象变为直观，掌握程度明显提高，可以自信、准确地在患者需要时进行专业解释，既满足患者的心理与知识需要，又建立起良好的护士专业形象。另外，护理人员在临床工作中， 存在对医嘱被动机械执行的现象。通过观摩手术，对医嘱本质的认识与判断能力增强，执行时主动性明显提高[2]，甚至还可能实施预见性护理措施，如进行皮瓣按摩以防止皮瓣下积血影响皮瓣血液循环，对皮瓣手术患者的蒂部保护更加有效等。

表1 两组患者健康知识知晓情况比较

3.2 手术观摩有效提高患者健康教育知晓率 谭峰等[3]认为，护理健康教育在手术室环境介绍、术后镇痛、功能恢复及饮食方面均比较薄弱和欠缺，而实际上患者对这些知识的需求极高。从表1 数据可知，在进行手术观摩之前，患者对于手术室、 苏醒室环境的宣教知晓情况较低， 仅达66.0%，主要是由于护理人员对其了解程度低。 病房护士在手术观摩过程中，通过了解手术流程能够亲自了解患者的需求，体会到患者的恐惧与焦虑，换位思考揣摩患者思想动态[4]，将手术室布局、环境、流程、麻醉、苏醒和疼痛等患者关注的问题讲解得更加清楚，降低患者对手术的恐惧感和焦虑程度， 更全面地开展术前健康指导与心理护理。本研究结果显示，试验组对于手术方法、麻醉方法、手术室和苏醒室环境、手术需要时间、术中体位配合5 个项目健康知晓率均高于对照组。 而实验组手术方法、手术室和苏醒室环境与术中体位的知晓率未达到90%以上， 主要考虑与问卷患者中存在部分急诊患者有关，下一步可将急诊与择期患者进行分别研究，探讨提高急诊手术患者健康教育知晓水平的措施和途径。

3.3 手术观摩能增强护理人员主动学习意识 护理人员习惯了学校填鸭式教育， 大部分存在被动学习现象，而手术观摩是一种新的学习方式，学习能力与学习效果密切相关，因此，护理人员主动学习意识明显增强。整个观摩过程由护士长制定， 并不断修订有效的观摩计划与内容，要求护理人员事先预习手术基本常识，主动向医生及手术室工作人员请教学习，回科后还需要将所看、所学进行疏理、归纳，并适当总结，把专业知识转化为通俗易懂的口头语言向同事们讲述，共同探讨、分享，最终运用于临床。 该过程涉及的内容正是护理人员知识结构中较为匮乏部分，对护理人员吸引力强，他们乐于接受，学习热情高涨。

[1] 刘莉，辛明珠，王敏.等.胸部手术健康教育评价标准在胸部手术患者健康教育中的应用[J].现代临床护理，2013，12（3）：66-69.

[2] 刘静静，陈林锋，汪朝平. 手术观摩在提高手外科护理书写质量中的实践[J]. 中国临床护理，2011，3（4）：339-340.

[3] 谭峰，曹允芳，曹丹凤,等. 外科住院患者健康教育需求现状调查[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（2）：54-55.

[4] 孙云霞. 病房护士观摩手术在围术期护理中的应用效果[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（20）：110-111.