北京某传染病医院性病门诊患者梅毒发病情况调查

程 娟，段红岩，闫慧颖，李安信

5%～10%；20世纪60年代，已基本消灭了性传播疾病（sexually transmitted diseases,STD）；20世纪80年代以来，梅毒的发病率逐渐上升，发病地区不断扩大，危害日益严重[1]。为进一步了解梅毒的流行趋势，更好地开展对梅毒的预防和控制，我们对在我院STD门诊就诊的1449例患者中梅毒发病情况进行调查分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院STD门诊2012年1月—2014年12月就诊的1449例患者，其中男824例，女 625 例，年龄 1～88（34.21±8.72）岁。患者均有不洁性行为接触史或感染史，部分患者伴有不同程度的外阴瘙痒、尿频、尿急、尿痛、分泌物增多等症状，少数患者可见生殖器部位溃疡或赘生物。

1.2 研究方法 对1449例STD门诊患者进行梅毒流行病学调查，描述人口学特征，并对患者TP抗体检测、梅毒快速血浆反应素试验（rapid plasma reagin test,RPR）、快速衣原体和支原体检测、淋病奈瑟菌培养、HIV抗原和抗体检测以及单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV）－1 IgG 和 HSV－2 IgG 检测的结果进行统计分析。

1.3 标本采集 采集患者静脉血，进行血清TP和HIV抗体检测。分泌物采集：对男性患者，用灭菌棉拭子缓慢伸入尿道内2 cm处，停留片刻，轻轻捻转取柱状上皮细胞；对女性患者，采用窥阴器暴露宫颈后，先用无菌棉拭子拭去宫颈表面分泌物，再用新的棉拭子伸入宫颈口内1 cm处，停留片刻，轻轻捻转取宫颈黏膜上皮细胞。

1.4 检测方法 采用RPR和TP明胶凝集试验（TP particle assay,TPPA）检测梅毒；采用酶联免疫吸 附 测 定 （enzyme－linked immunosorbent assay,ELISA）方法检测HIV抗体、HSV－1 IgG和HSV－2 IgG；分别采用自制牛肉浸汁培养基和巧克力培养基进行支原体和淋病奈瑟菌培养。

1.5 主要试剂 RPR检测试剂盒购自上海荣盛生物药业有限公司；TPPA检测试剂盒购自上海雅培生物科技有限公司；HIV诊断试剂盒购自上海雅培生物科技有限公司；HSV诊断试剂盒购自北京欧蒙生物技术有限公司。

1.6 梅毒诊断标准 依据我国梅毒诊断标准及处理原则：有比较典型的皮损（潜伏梅毒除外），TP抗体检测和RPR呈阳性[2]。

1.7 统计学处理 采用CHISS 2004软件进行统计分析。用描述性统计方法进行分析，计算相应的频数、发生率或构成比。3组间构成比的比较用R×C χ2检验或确切概率法，多重比较用Scheffe法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 梅毒发病趋势 1449例STD门诊患者中梅毒患者为782例，占53.97%。2012、2013、2014年STD门诊患者数分别为470、482、497例，梅毒患者所占比例呈上升趋势，但2013年与2012年梅毒患者所占比例差异无统计学意义，2014年分别与2012年和2013年相比梅毒患者所占比例明显上升，差异均有统计学意义（表1）。

表1 2012—2014年STD门诊梅毒患者构成情况Table 1 Prevalence of syphilis among outpatients visiting STD clinics from 2012 to 2014

2.2 年龄分布 782例梅毒患者中，年龄最大者88岁，最小者1岁。以21～40岁患者最多，占46.55%。各年龄段患者的分布情况见表2。

表2 782例梅毒患者年龄分布Table 2 Age distribution of 728 syphilis patients

2.3 性别分布 782例梅毒患者中，男431例，占55.12%，女351例，占44.88%，男女性别比为1.23∶1。

2.4 合并其他STD情况 782例梅毒患者中，210例（26.85%）合并其他STD，其中合并解脲支原体感染80例（10.23%），合并生殖器疱疹47例（6.01%），合并HIV感染/AIDS 36例（4.60%），合并人型支原体感染33例（4.22%），合并尖锐湿疣32例（4.09%），合并淋病奈瑟菌感染20例（2.56%）。

3 讨 论

近年来，随着改革开放的不断深入，人们的性观念和性行为在改变，我国STD患者数量逐年增加。尤其是梅毒发病率连年攀升，1999年报告80 406例，年发病率为6.50/10万；2009年报告327 433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3%[3－5]。通过对2012—2014年我院STD门诊患者的调查发现，1449例STD患者中，梅毒患者为782例，占53.97%，梅毒成为我院STD门诊最常见的疾病。3年中，梅毒患者数量和所占STD门诊患者比例逐年上升，提示梅毒扩散不容忽视，应加强监测和防控。与以往的多数研究结果一致，此次调查结果显示782例梅毒患者中男性多于女性，男女性别比为1.23∶1；年龄分布以21～40岁患者最多，为364例（46.55%），提示梅毒患者主要集中在21～40岁年龄段，这可能与该组人群性生活活跃有关[6－7]。

目前，STD的混合感染日渐增多，使得患者的临床症状和体征变得错综复杂，给诊断和治疗带来极大困难。不少医生在诊断出某一种STD后，忽略了对其他STD病原体的检测，这样不仅会导致漏诊，也为STD的复发埋下隐患[8]。但目前对STD混合感染的报道不多，尤其是针对梅毒患者发生的其他STD混合感染研究鲜见报道。本次调查发现，26.85%的梅毒患者伴有其他STD混合感染，其中合并解脲支原体感染较常见，其次为生殖器疱疹、HIV感染/AIDS、人型支原体感染、尖锐湿疣和淋病奈瑟菌感染。因此，在梅毒患者就诊时应注意检查是否合并其他STD混合感染。

在混合感染中，特别值得注意的是梅毒合并HIV感染/AIDS，尤其是在男男性行为人群中多见[9－10]。朱晓华等[11]对上海市长宁区男男性行为人群调查发现，83.33%的梅毒患者合并HIV感染/AIDS。由于梅毒与HIV感染/AIDS促进彼此的传播，加速彼此病程的进展，因此对梅毒合并HIV感染/AIDS的早发现、早诊断和早治疗有着重要意义[12]。目前认为，对合并HIV感染/AIDS的梅毒患者的诊疗原则应为对所有梅毒患者给予HIV抗体筛查；当常规的梅毒抗原血清学试验检查无法确定诊断时，可取患者皮损组织进行免疫荧光染色或银染色法试验以检查苍白螺旋体；对合并HIV感染/AIDS的梅毒患者都应考虑行腰椎穿刺检查脑脊液，以排除神经梅毒；对合并HIV感染/AIDS的梅毒患者进行梅毒治疗时是否须加大药物剂量或延长疗程目前尚不明确。此外，对患者应进行密切监测和定期随访[13]。

[1]赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.江苏：科学技术出版社，2010：916-922.

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.梅毒诊断标准及处理原则［S/OL］.［2015-02-02］.http://www.moh.gov.cn/cmsresources/zwgkzt/wsbz/dfbbz/crbzdbz/bz/014.gif.

[3]Chen ZQ,Zhang GC,Gong XD,et al.Syphilis in China:results of a national surveillance programme［J］.Lancet,2007,369(9556):l32-138.

[4]吴明尚.我国性病流行状况与控制对策［J］.华夏医学，2006，19(5):1039-1041.

[5]程娟，段红岩，李安信.梅毒流行病学和诊疗现状分析［J］.传染病信息，2012，25(1):58-60.

[6]郑禄祥，陈前进，阙金财，等.龙岩市1999—2008年梅毒疫情趋势分析［J］.海峡预防医学杂志，2010，16(1):42-43.

[7]甄琳，孙国强，鹿栋尧，等.山东莱州市2005—2008年梅毒流行特征分析［J］.中国热带医学，2010，10(3):298-299.

[8]Mgone CS,Lupiwa T,Yeka W.High prevalence of Neisseria gonorrhoeae and multiple sexually transmitted diseases among rural women in the Eastern Highlands Province of Papua New Guinea,detected by polymerase chain reaction［J］.Sex Transm Dis,2002,29(12):775-779.

[9]Wu Z,Xu J,Liu E,et al.HIV and syphilis prevalence amongmen who have sex with men:a cross-sectional survey of 61 cities in China［J］.Clin Infect Dis,2013,57(2):298-309.

[10]Ruan Y,Li D,Li X,et al.Relationship between syphilis and HIV infections among men who have sex with men in Beijing,China［J］.Sex Transm Dis,2007,34(8):592-597.

[11]朱晓华，沈利，尹宁，等.上海市长宁区男男性行为人群梅毒感染情况及其危险因素分析［J/OL］.中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，8(4):496-499.

[12]李玉叶，邹燕.梅毒合并艾滋病的诊治［J］.皮肤病与性病，2013，35(4):206-207.

[13]朱翠云.梅毒及其合并艾滋病的治疗［J］.上海医药，2014，35(21):28-30.