血管内支架成形术治疗症状性脑缺血患者的预后分析

覃星悦，樊金莲，肖海，农媛

(广西医科大学第八附属医院、贵港市人民医院神经内科，贵港 537100)

·论著·

血管内支架成形术治疗症状性脑缺血患者的预后分析

覃星悦，樊金莲，肖海，农媛

(广西医科大学第八附属医院、贵港市人民医院神经内科，贵港 537100)

[摘要]目的通过比较血管内支架成形术与单纯内科治疗对症状性脑缺血患者的效果，以评价支架成形术的长期疗效。方法选取52名伴有颈动脉狭窄的症状性脑缺血患者，其中30例接受支架成形术，22例接受单纯内科治疗。随访观察两组患者接受治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及脑血管事件发生率。结果血管内支架成形术组的患者NIHSS评分在术后3个月，6个月及12个月均低于单纯内科治疗组(P<0.05),血管内支架成形术组的患者12月内脑血管事件发生率低于单纯内科治疗组(P<0.05)。结论血管内支架成形术对症状性脑缺血患者的长期疗效优于单纯内科治疗。

[关键词]脑缺血;血管成形术;预后

血管内支架成形术已被国外大规模的临床对照研究证实能有效改善缺血性脑血管疾病的预后及预防脑卒中发生[1-2]。本研究对36例接受支架成形术及22例接受保守内科治疗的症状性脑缺血的患者的随访，观察血管内支架成形术对症状性脑缺血的长期疗效。

1资料与方法

1.1临床资料选取2009年1月至2010年8月在我院诊断为症状性脑缺血的64例患者。所有患者均有典型的症状性脑缺血的临床表现，经颈部血管超声检查确认有颈动脉狭窄的器质性病变行NIHSS量表评分(美国国立卫生研究院卒中量表)，判断标准采用欧洲颈动脉外科试验方案[3]。 根据患者是否接受血管内支架成形术治疗将患者分为两个随访组：血管内支架成形术组，平均年龄(57.5±7.0)岁；单纯内科治疗组，平均年龄(59.4±6.4)岁。两组年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟史等均差异无统计学意义(P>0.05)。入组的已明确诊断为症状性脑缺血的64例患者当中，共有52例完成了至少1年的随访，其中30例接受了支架成形术，22例接受单纯内科治疗。未能完成1年随访的患者中，5例在随访期间死亡(支架成形术组1例，内科治疗组4例)，7人失访(支架成形术组5例，内科治疗组2例)。

1.2血管内支架成形术常规局部浸润麻醉，全身肝素化后以Seldinger穿刺法穿刺右侧股动脉，6F或

表1　两组患者的NIHSS评分(分，

8F导管鞘经股动脉置入颈总动脉，微导丝的引导下，颈内动脉狭窄处远端球囊堵塞并放置斑块碎片吸收导管。狭窄处植入支架，释放的斑块碎片通过吸引导管从颈内动脉去除。斑块吸收完成后，远端球囊萎缩，恢复正常血流。术后的内科治疗原则与单纯内科治疗组相似：纠正不良生活习惯，积极治疗高血压及糖尿病，抗凝、抗血小板治疗等。

1.3随访血管内支架成形术后或单纯内科治疗开始后1、3、6、12个月通过门诊随访再次给予NIHSS评分，了解患者接受治疗后脑缺血症状的变化；随访观察内容还包括脑缺血相关的脑血管事件：(1)经影像学诊断确认的原狭窄颈内动脉供血区的脑新发梗死，(2)致命性中风。

1.4统计学处理运用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析。两组间的年龄及NIHSS评分比较采用两独立样本t检验，两组间独立危险因素及脑血管事件发生率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1NIHSS评分各组治疗后1、3、6、12个月的NIHSS评分情况见表1。未能完成12个月的连续随访的患者不纳入NIHSS评分的分析。接受血管内支架成形术治疗的症状性脑缺血患者，在3、6、12个月的NIHSS评分低于单纯接受内科治疗的患者组(P<0.05)。

2.2脑缺血相关的脑血管事件随访结果接受血管内支架成形术的患者在12个月的随访期间有1例罹患致命性脑梗死，另外4例经脑部MRI确认原狭窄颈内动脉供血区有新发梗死，总发生率为16.1%(5/31)；单纯内科治疗的患者中4例罹患致命性脑梗死，8例被发现原同侧颈内动脉的脑供血区新发梗死，总发生率为46.2%(12/26)。接受血管内支架成形术的患者在12个月内缺血性脑卒中与死亡发生率明显低于单纯接受内科药物治疗的患者(χ2=6.09，P=0.01)。

3讨论

近年来发展成熟的微创介入治疗技术(包括经皮腔内血管成形术及颈动脉支架成形术)已经逐渐代替传统的颈动脉内膜切除术成为颈动脉狭窄手术治疗的首要选择方式。有研究显示血管内支架成形术疗效可媲美传统的颈动脉内膜切除术[4-5]，并可降低围手术期的心肌梗死发生率[6]。在临床诊治中，尚有患者由于各种原因，选择接受内科药物治疗。本研究旨在通过定期随访，比较接受动脉内支架成形术与单纯内科药物治疗患者的预后差异。

本研究发现与单纯内科治疗组相比，血管内支架成形术组患者的脑血管并发症发生率较低，此结果与近期国内同行更大样本的研究报道相吻合[7-8]，表明支架成形术能更为有效地降低颈动脉狭窄所引起的脑血管事件风险[9-10]。

参考文献

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Long-term efficacy of endovascular stenting in patients with symptomatic cerebral ischemiaQinXingyue,FanJinlian,XiaoHai,NongYuan(DepartmentofNeurology,EighthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,GuigangPeople'sHospital,Guigang537100,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the long-term efficacy of endovascular stenting in comparison with medical treatment in patients with symptomatic cerebral ischemia .Methods64 cases of symptomatic cerebral ischemia with carotid stenosis were employed,of which 36 cases received endovascular stenting and 28 cases received medical treatment.The follow-up was conducted to compare the efficacy of the treatment between two groups.The NIHSS scores and the incidence of cerebrovascular events were recorded.ResultsThe NIHSS scores in the patients who received endovascular stenting was lower than that in the patients received medical treatment at 3 months,6 months and 12 months post-treatment,respectively (P<0.05).The incidence of cerebrovascular events in endovascular stenting group was lower when compared to medical treatment group (P<0.05).ConclusionThe long-term efficacy of endovascular stenting is superior to medical treatment alone for patients with symptomatic cerebral ischemia.

[Key words]Brain ischemia;Angioplasty；Prognosis

(收稿日期：2014-07-17)

作者简介：覃星悦，主治医师，Email:qinxingyue@sina.cn

基金项目：广西贵港市科学研究与技术开发项目(贵科攻0908007)

中图分类号：R743.3

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.008