等速肌力训练结合Maitland手法对早中期膝骨关节炎疗效研究

徐远红，王俊华，谢谨，高峰，刘飞

(湖北医药学院附属太和医院康复科,十堰 442000)

·论著·

等速肌力训练结合Maitland手法对早中期膝骨关节炎疗效研究

徐远红，王俊华，谢谨，高峰，刘飞

(湖北医药学院附属太和医院康复科,十堰 442000)

[摘要]目的 研究分析等速肌力训练结合Maitland手法对早中期膝骨关节炎的临床疗效。方法将60例膝关节骨性关节炎患者按随机数字标记法分为研究组和对照组，每组各30例。研究组行等速肌力训练及Maitland手法治疗，对照组只行Maitland手法治疗，两组患者均配合常规药物对症治疗。两组患者分别在治疗前后行标准视觉类比量表(VAS)、膝关节主动活动度(AROM)、Lysholm膝关节功能评分及等速肌力测试系统评定膝关节伸屈肌的峰力矩值(PT)，峰力矩与体质量比值(PT/BW)。结果研究组与对照组治疗后VAS均下降，研究组VAS下降优于对照组(P<0.05)；研究组与对照组治疗后AROM均有明显提高，研究组提高优于对照组 (P<0.05)；研究组与对照组治疗后Lysholm评分都有改善，研究组改善优于对照组 (P<0.05)；治疗后研究组伸屈肌群PT值、PT/BW值均较治疗前有明显改善(P<0.05)，而对照组治疗后伸屈肌群PT值、PT/BW值改善不明显(P>0.05)。结论等速肌力训练结合Maitland手法在改善早中期膝骨性关节炎疼痛、关节活动度、肌力及关节功能方面疗效显著。

[关键词]骨关节炎;运动疗法;肌力;肌肉骨骼手法

膝骨性关节炎好发于中老年人群，常表现为关节疼痛、肿胀、关节变形和关节功能障碍，从而导致日常生活能力受限及生存质量下降。随着社会老龄化，骨性关节炎的发病率逐渐增多，带来的社会经济负担已被认为是一个重要的世界性卫生问题[1]。该病为退行性疾病，其治疗目标主要是控制疼痛、改善关节功能、提高生活质量,尽可能避免治疗的毒副作用[2-3]。因此，综合康复治疗仍然是膝骨性关节炎的重要治疗措施。但是，如何有效地阻止膝骨性关节炎病情进展仍然是目前一大临床难题[4]。研究发现膝关节周围肌群的功能与膝骨性关节炎的发生发展有着相关性[5-6]。因此，综合治疗配合膝关节肌群针对性的训练可以提高临床疗效。本研究将等速肌力训练与Maitland手法相结合运用到早中期膝骨性关节炎的治疗过程中，并进行标准的客观评定，从而科学评价该方法的临床疗效。

1对象与方法

1.1研究对象选择2012年1月至2014年4月期间在湖北省十堰市太和医院康复科诊治且符合研究标准的60例膝骨性关节炎患者。其中男性28例，女性32例；年龄45～64岁，平均(52.8±9.2)岁；病程4个月～5年，平均(1.68±0.93)年；左侧23例，右侧37例。

1.2诊断标准参照中华医学会制定的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》诊断标准[7]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成；③关节液清亮、黏稠，WBC<2000 个/mL；④中老年患者，年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨擦音(感)。符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可诊断。

1.3纳入标准①符合膝骨性关节炎诊断标准，且为单侧膝关节病变；②影像学诊断Kellgren分级[6]为2～3 级；③生命体征平稳，病情能耐受运动训练；④未服用糖皮质激素类药物者；⑤签署知情同意书愿意参加该研究。

1.4排除标准①双侧膝关节病变；②合并有类风湿关节炎、痛风、关节结核、化脓性关节炎、骨肿瘤等相关疾病者；③膝关节处局部感觉明显减退者；④合并严重心脑血管系统疾患，身体虚弱不能耐受运动训练者；⑤精神病患者或合并认知功能障碍者；⑥不愿签署知情同意书。

1.5分组方法符合标准的60例患者按照随机数字标记法予以标记，随机分为研究组与对照组，每组各30例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.6治疗方法研究组行等速肌力训练及Maitland手法治疗，对照组只行Maitland手法治疗，两组均配合常规药物对症治疗。

1.6.1等速肌力训练选用美国生产的Biodex-system 3型等速肌力测试训练系统进行膝关节多速度等速向心肌力训练[8]：选用60°/s、90°/s、120°/s、150°/s、180°/s、180°/s、150°/s、120°/s、90°/s、60°/s共10个角速度进行向心肌力练习，每个角速度各作10次膝关节屈、伸练习。注意在训练过程中应指导患者尽可能用最大和最快的力量屈伸膝关节，每次调整速度时休息30 s，每组训练结束后休息2 min，每次训练2组，1 次/d，坚持治疗5 d后休息2 d继续进行训练,连续4周为1疗程后进行疗效分析。

1.6.2Maitland手法运用澳大利亚Maitland 的4 级手法[9]进行治疗。I级：关节活动起始处低幅度、有节奏的来回推动关节；Ⅱ级：关节活动中间范围内大幅度、有节奏地来回推动关节，每次均不接触关节活动的起始端和终末端；Ⅲ级：关节活动极限范围内大幅度、有节奏地来回推动关节，须接触到关节活动的终末端；Ⅳ级：关节活动终末端小幅度、有节奏地来回推动关节，须接触到关节活动的终末端。Ⅰ、Ⅱ级手法主要用于明显疼痛引起的关节活动受限，Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬，Ⅳ级手法用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的活动受限[10]。关节松动术治疗每天一次，连续4周为1疗程后进行疗效分析。

1.7康复评定方法两组患者均在治疗前、治疗后及治疗后3个月行标准视觉类比量表(VAS)评定、膝关节主动活动度(AROM)、Lysholm膝关节评分及等速肌力测试系统评定膝关节伸屈肌的峰力矩值(PT)、峰力矩与体质量比值(PT/BW)。

1.7.1VAS评定[11]患侧下肢处于负重位置5 min后，让患者根据自己主观疼痛感受进行评分。采用10分制，0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1.7.2AROM 评定[11]采用量角器测量膝关节主动活动度，轴心位于腓骨小头，固定臂与股骨长轴平行，移动臂与腓骨长轴平行。测量患侧膝关节屈曲度及伸直度,并计算屈伸活动度，取3次测量的平均值进行记录。

1.7.3Lysholm 膝关节评分Lysholm膝关节评分具体包括跛行、需要支持、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、上下楼梯及下蹲8个方面的内容,每项的最低得分为0分,最高得分为5分、10分、15分或25分不等。得分>84分提示关节功能正常； 66~84 分提示关节功能尚可；<65分提示关节功能较差。

1.7.4等速指标评定采用BIODEX-system 3型等速肌力测试训练系统评定患侧膝关节伸肌和屈肌PT、PT/BW，取角速度为60°/s时的值进行记录作为评定指标。

1.8统计学处理运用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验，非参数检验、计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1VAS结果治疗前两组VAS差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组VAS均下降，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组下降优于对照组 (P<0.05)；两组治疗后3月VAS与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，但与治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后VAS比较,分)

注：与治疗前比较，aP<0.05;与对照组比较，aP<0.05

2.2AROM 评定结果治疗前两组患者AROM差异无统计学意义(Р>0.05)；治疗后两组AROM均有明显提高(P<0.05)，研究组提高优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；两组治疗后3月AROM与治疗前比较差异明显(P<0.05)，但与治疗后比较差异不明显(P>0.05),见表2。

表2　两组患者治疗前后AROM比较

注：与治疗前比较，aP<0.05;与对照组比较，aP<0.05

2.3Lysholm 膝关节评分结果治疗前两组患者Lysholm 膝关节评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者Lysholm 膝关节评分与治疗前比较都有提高 (P<0.05)，研究组提高优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后3月与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，但与治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组患者治疗前后 Lysholm 膝关节评分比较

注：与治疗前比较，aP<0.05;与对照组比较，aP<0.05

2.4等速测试各指标结果治疗前两组患者膝关节伸肌群和屈肌群PT、PT/BW差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后研究组伸屈肌群PT值、PT/BW值均较治疗前有明显改善(P<0.05)，而对照组治疗后伸屈肌群PT值、PT/BW值改善不明显(P>0.05)；两组治疗后3月与治疗前比较各指标差异有统计学意义(P<0.05)，但与治疗后比较差异不明显(P>0.05)，见表4。

表4　两组患者治疗前后PT、PT/BW结果比较

注：与治疗前比较，aP<0.05

3讨论

膝骨性关节炎在临床中非常常见，有调查发现55岁以上的人群中发病率为44%～70%[12]。有研究证实，膝骨关节炎的发生和发展与肌肉功能障碍、活动量不够和关节周围软组织僵硬有一定关系[13]。诸多学者还发现膝骨性关节炎与患腿肌群肌力减退存在相关性，其影响主要为保护性抑制反应与废用性萎缩[14-16]。膝关节周围肌群肌力下降后会导致关节稳定性下降，进而导致膝关节面应力分布异常，促使该病进一步加重，逐渐造成关节功能丧失[17-19]。因此，对早中期膝骨性关节炎在常规的药物消肿止痛等的基础上，进行适当的肌力训练，提高膝关节的稳定性也是该病治疗的关键措施。临床肌力训练方法一般包括等长、等张、等速训练。等速肌力训练是一种运用专门的等速仪器设备，使关节在运动中保持恒定的角速度的训练方式[20]。训练时，等速系统能提供一种顺应性阻力，使肌肉在关节活动范围内始终承受最大阻力，产生最大收缩，从而能提高训练作用，并且具有很好的安全性[20]。目前认为等速肌力训练是最好、最有效、最安全的肌力训练方法，明显优于传统肌力训练。澳大利亚Maitland 的4 级手法是一种非常实用的治疗技术，在临床上已被广泛用于各种关节活动受限疾病的治疗。该技术通过分级手法对髌股关节、胫股关节的生理运动和附属运动有节奏的松动以及直接牵拉关节周围的软组织，可以重建关节的滑动机制，通过特殊的力学和神经作用能促进关节液的流通，增强血液循环，改善软骨的营养状态，从而促进关节软骨和周围组织的修复，达到减轻疼痛，改善关节活动度和关节功能的作用[21]。

从我们的研究结果来看，研究组和对照组在VAS、AROM、Lysholm膝关节评分等多方面治疗后都有不同程度的改善，说明等速肌力训练和Maitland手法均可以很好地减轻早中期膝关节骨性关节炎的疼痛，且由于疼痛的改善而增加了由于疼痛限制的主动关节活动度，也就进一步提高了关节的功能水平。研究组治疗后等速评定的PT值、 PT/BW值明显改善，但对照组没有明显改善，而研究组VAS、AROM、Lysholm膝关节评分改善均优于对照组，这说明研究组配合等速肌力训练能够改善周围肌群的力量，且由于肌力的改善而进一步提高了关节的稳定性，也就使患者的疼痛、关节活动度及功能评分得到了进一步的改善。治疗后3月随访观察，较治疗前仍有明显改善，但与治疗后立即评定的结果比较无明显变化，提示疗效继续维持。通过该研究反映出膝关节周围肌群的力量与疾病的发生发展存在一定的相关性。

综上所述，笔者认为将等速肌力训练与Maitland手法结合运用，对早中期膝关节骨性关节炎的临床疗效明显，值得在临床上推广运用。

参考文献

[1]Baker K,McAlindon T.Exercise for knee osteoarthritis[J].Curr Opin Rheumatol,2000,12(5):456-463.

[2]金燕丽.原发性膝骨关节炎患者胫股角改变对临床治疗效果的影响研究[J].中国实用医药，2014，9(14)：39-40.

[3]李金虎.推拿结合超短波治疗中老年膝关节骨性关节炎[J].中国临床保健杂志,2011,14(5):479-481.

[4]李毅，姚建锋，武亮，等.膝骨性关节炎关节周围肌肉功能改善的治疗评价[J].中国组织工程研究，2013，17(46)：8128-8129.

[5]Bennell KL,Wrigley TV,Hunt MA,et al.Update on the role of muscle in the genesis and management of knee osteoarthritis[J]Rheum Dis Clin North Am,2013,39(1):145-176.

[6]Bennell KL,Hunt MA,Wrigley TV,et al.Muscle and exercise in the prevention and management of knee osteoarthritis:an internal medicine specialist's guide[J].Med Clin North Am,2009,93(1):161-177.

[7]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南2007年版[J].中华骨科杂志，2007，27(10)：793-796.

[8]俞晓杰，吴毅，白玉龙，等.等速向心和等速离心肌力训练治疗膝关节骨性关节炎患者的有效性研究[J].中国康复医学杂志，2007,22(11):985-988.

[9]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京:华夏出版社,2011:74-75.

[10] 黄晓琳，燕铁斌.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2013:120.

[11] 王玉龙.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社,2012:149-194.

[12] 窦娜，金晶.等速离心肌力训练在膝关节骨性关节炎康复中的运用[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(5):633-634.

[13] Slemenda C,Brandt KD,Heilman DK,et al.Quadriceps weakness and osteoarthritis of the knee[J].Ann Intern Med,1997,127(2):97-104.

[14] VanBaar ME，Dekker J，Oostendorp RA，et al.The effeetiveness of exercise therapy in Patients with osteoartllritis of the hip or knee:a randomized clinical trial[J].J Rheumatol,2008,25 (12):2432-2439.

[15] 曹龙军，章礼勤，周石,等.膝关节骨性关节炎患者股四头肌动员能力和肌力储备改变的研究[J].中国康复医学杂志，2012,27(1):30-34.

[16] Tang B,Fan XL,Wu SD.Effects of tail suspension on electrophysiological characteristics of muscle spindles in isolated rat soleus muscle[J].Space Medicine & Medical Engineering,2004,17(1):1-6.

[17] Messier SP,Loeser RF,Hoover JL,et al.Osteoarthritis ofthe knee:effects on gait,strength and flexibility[J].ArchPhys Med Rehabil,1992,73(1):29-34.

[18] 沈玲莉，徐毅.人工全膝关节置换术的康复训练[J].中国临床保健杂志,2013,16(1):92-93.

[19] 刘剑,方玲,许伟东，等.分米波理疗结合股四头肌肌力训练治疗老年人膝关节骨关节炎[J].中国临床保健杂志,2004,7(2):112-114.

[20] 沈良册，吴立红，朱江军，等.等速-平衡-减重综合康复训练对老年人髋关节置换术后疗效分析[J].中国康复理论与实践，2010,16(11):1008-1009.

[21] 陈惠琼.超声脉冲电导治疗结合关节松动术治疗骨性膝关节炎的临床分析[J].中国实用医学,2014,9(18):257-258.

The research about effects to the knee osteoarthritis in the early and middle stage after the treatments of isokinetic muscle strength training and Maitland mobilization techniqueXuYuanhong,WangJunhua,XieJin,GaoFeng,LiuFei(RehabilitationDepartmentintheAffiliatedTaiheHospitalofHubeiMedicalUniversity,Shiyan442000,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the effects of isokinetic muscle strength training and Maitland mobilization technique on the early and middle stage knee osteoarthritis.MethodsSixty cases with knee osteoarthritis randomly divided into research group and the control group.Both two groups received the regular medicine therapy,and the research group received isokinetic muscle strength training and Maitland mobilization technique,while the control group only received Maitland mobilization technique.Visual analog scale (VAS),Active range of motion (AROM),Lysholm knee score,peak torque (PT),peak torque/body weight (PT/BW) were assessed before and after treatments.ResultsVAS was decreased significantly after treatments in both two groups,which in research group was more significant than that in control group(P<0.05).AROM was increased significantly after treatments in both two groups,when research group was more than control group(P<0.05).Lysholm score was increased significantly after treatments both in two groups,when research group was better than control group(P<0.05).PT and PT/BW were improved in research group after treatments(P<0.05),but there was no obvious change in control group after treatments(P>0.05).ConclusionThe isokinetic muscle strength training and Maitland mobilization technique can relieve pain,ROM,muscle activity and knee function of early and middle stage to the knee osteoarthritis.

[Key words]Osteoarthritis;Exercise therapy;Muscle strength;Musculoskeletal manipulations

(收稿日期：2014-11-14)

Corresponding author:Wang Junhua,Email:wjh-1966@163.com

通信作者：王俊华，博士，主任医师，Email:wjh-1966@163.com

作者简介：徐远红，副主任医师,Email:xyz9150@tom.com

基金项目：湖北省卫计委中医药中西医结合科研项目(2013Z-B13)

中图分类号：R684.3

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.011