湖北钟祥28位百岁老人健康状况与生活质量的分析

王桦,葛亮,吴晓玲,汪琦 ,叶光明 ,曾尔亢,段凌

(1.武汉大学中南医院老年病科，武汉 430071；2.华中科技大学附属同济医学院)

·论著·

湖北钟祥28位百岁老人健康状况与生活质量的分析

王桦1,葛亮1,吴晓玲1,汪琦1,叶光明1,曾尔亢2,段凌2

(1.武汉大学中南医院老年病科，武汉 430071；2.华中科技大学附属同济医学院)

[摘要]目的调查湖北钟祥百岁老人的健康状况与生活质量。方法2013年1月至2014年10月调查了湖北钟祥28位百岁老人健康及生活状况，主要内容包括认知功能(MMSE)、心理状况(GDS)、生活自理能力(ADL)、营养状况和生活质量评分，同时进行健康体检，对其结果进行分析。 结果28位百岁老人健康状况，MMSE评分：不同程度的认知功能障碍17人；GDS评分：轻度抑郁6人；ADL评分：日常生活活动能力均不同程度下降，但差异较大，最低36分，最高87分，平均73分。营养状况：潜在营养不良与营养不良71.4%。生活质量评分为(76.18±8.38)分，其中良好21.4%、较好32.1%、中等32.1%、较差7.1%、很差14.2%。主要慢性病症有：高脂血症75%；营养不良71.4%；贫血71%；高血压46%；低钙血症42%；低钠血症39%；肾功能不全21.4%；白细胞减少21%；高尿酸血症和白内障各18%；慢性支气管炎和低蛋白血症各14%；冠心病7%；支气管哮喘、前列腺增生、肝功能异常、血小板减少症、脑梗死、颈部包块和双手震颤各3%。普遍存在不同程度的耳聋、视力下降和缺齿。结论百岁老人均带病长寿，所罹患的疾病3~6种/人，但健康状况和生活质量良好，需改善营养不良和脂代谢紊乱情况。

[关键词]老年人身心健康评价；生活质量；老年人,100以上

百岁老人是一特殊的长寿群体，开展百岁老人相关研究对长寿老人慢病防治、提高生活质量、实现积极老龄化具有重大意义。2008年湖北钟祥由中国老龄委正式命名为中国长寿之乡[1-2]，截止2014年7月钟祥市民政局数据[3]显示，现有百岁老人88人，其中最高寿者113岁。为了解当地百岁老人的健康状况和生活质量,武汉大学中南医院老年病科从2013年1月开始对百岁老人进行调查与生活质量评估。

1对象与方法

1.1研究对象2013年1月至2014年10月对钟祥地区七个乡镇的32位百岁老人的健康状况进行调查。剔除质量分析后无效例数及未收集到血液标本者4人，纳入研究共28人。28人的年龄为101~113岁，平均年龄103.03岁；男性7人，女性21人。目前生活在城镇7人，农村21人。

1.2方法

1.2.1问卷调查主要内容包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、父母寿限、配偶情况、既往病史、以及饮食习惯、兴趣爱好等。调研由经过培训的医护人员，统一采集方法和要求，入户详细询问，以拉家常的方式交谈，消除调查对象的紧张情绪，不做诱导性提问，并观察老人的精神状态及行为举止。对每一位百岁老人核对身份证，按年龄大小(100岁～113岁)编排序号1~28号，详细记录。

1.2.2健康状况评分标准参照中华老年医学分会2013年公布的《中国健康老年人标准(2013)》[4]设计健康状况评分，包括认知功能、心理状态和生活自理能力综合评定。①认知功能评分：采用简易智能量表(MMSE)[5]，总分30分，初中以上文化水平的老年人≥27分为正常，高龄老人≥25分为正常。参考评分：按文化程度区分：文盲<17分，小学<20分，中学以上<24分为痴呆。②心理状况评分：采用老年抑郁量表(GDS)，得分0～10分提示无老年抑郁，10～20分提示轻度抑郁，20～30分提示中重度抑郁[6]。③生活自理能力评分：采用日常生活活动量表(ADL)，包括能否自己搭乘汽车、做饭、做家务、吃饭、穿衣、洗澡、购物、处理财务、自行活动等。根据完成情况，完全依靠自己、部分需要帮助或完全需要帮助阶梯计分，总分100分，高龄老人得95分为正常[7]。

1.2.3生活质量评分采用WHO生活质量测定量表简表(WHOQOL BREF)[8]进行调查。该量表根据世界卫生组织(WHO)生活质量量表(WHOQOL-100)简化而来，由生理、心理、社会关系和环境4个领域及2个询问个体关于自身生活质量和自身健康状况主观感受的独立条目，部分条目反向记分，得分按[(原来得分-4)×(100/16)]转化为百分制，得分越高，说明生活质量越好[9]。

1.2.4营养状况评分、体检和血液生化指标检测营养状况评分采用简易营养评价法(MNA)进行评定[10]，评分标准：MNA≥24.0为营养良好，23.5～17.0为潜在营养不良，<17.0为营养不良。对每位考察对象进行问卷调查、体格检查之后，抽取静脉血进行血液常规和血生化检测。

1.2.5疾病谱分析根据问卷、体格检查、血液生化等各项检查结果进行综合分析评估、疾病诊断与疾病谱分析。

1.2.6家族寿限调查了解百岁老人父母及兄弟姐妹有无长寿者，了解遗传相关性。

2结果

2.1基本情况28位百岁老人中26人意识清楚，有判断能力，可以正确作答，明确表示自愿接受调查访问并真实作答，愿意接受一般体格检查及抽取血液样本行相关检验，2人在家人帮助情况下作答。28人中退休教师、大学文化1人。电工与裁缝各1人，小学文化。余25人均为农民，其中6人上过私塾或小学，文盲19人。婚姻状况：已婚丧偶10～70年者25人，已婚原配健在者1人，丧偶再婚8年者1人，终身未婚1人。生育史：女性21人中生育子女3~9胎/人。饮食习惯：所有百岁老人自幼以大米为主食，辅以玉米杂粮，喜食豆腐、大蒜，喜饮豆浆、米茶和冲蛋花；晚年主食为稀粥、面条、馒头、红薯、米粉和豆花者89.3%，软饭或面条者10.7%。喜甜食或蛋花+白糖+猪油冲服者46.4%，喜食肥肉或粉蒸肉者32.1%。28人中有饮酒史3人，吸烟史2人，余无烟酒嗜好。终身未婚者为男性最长寿者，110岁，务农，嗜好烟酒近百年，饮酒平均2~3两/日；吸烟平均20支/日，戒烟10年。女性最长寿者113岁，两位均生活基本自理，意识清楚，交谈自如。28位百岁老人中身体状况较好者15人，思维清晰，交流顺畅，行走自如；身体状况一般者9人，可以交流，反应稍迟钝，行走缓慢；身体状况较差者4人,其中1人因右股骨颈骨折畸形愈合长期卧床，生活不能自理，另1人脑梗死偏瘫卧床13年。

2.2健康状况评分①MMSE评分：17人存在不同程度的认知功能障碍，无痴呆。②GDS评分：达到正常标准22人，其中8人对现有生活非常满意，主观幸福感强烈。轻度抑郁6人，无重度抑郁表现。③ADL评分：日常生活活动能力均不同程度下降，但差异较大，最低36分，最高87分，平均73分，主要表现为不能独自搭车、做饭、逛街、购物、处理财务等相对复杂事情，及不能完成细活(如打电话、剪指甲、洗衣服等)。其中生活自理8人(28.5%)，部分自理15人(53.6%)，不能自理5人(17.9%)。

2.3生活质量评分28位百岁老人总体生活质量得分为(76.18±8.38)分，其中很好6例(21.4%)、较好9例(32.1%)、中等9例(32.1%)、较差2例(7.1%)、很差2例(7.1%)。分项得分：生理(56.3±14.2)分、心理(71.6±12.6) 分、社会关系(54.7±14.4) 分、环境(66.5±14.1) 分。对比研究显示百岁老人生活质量中的生理和社会关系项目得分均显著低于我国常模[11]水平(P<0.05)，心理领域得分高于常模(P<0.05)，环境领域得分与常模差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.4营养状况评分及体检结果营养正常8人(28.57%)，潜在营养不良10人(35.71%)，营养不良10人(35.71%)。28位百岁老人普遍存在不同程度的耳聋、视力下降和脱齿，其中全口无牙者14人，仅存门牙2～3颗者11人，尚存5颗、8颗、11颗牙者各1人。营养不良状况与牙缺失数量呈正相关。血常规：白细胞计数减少6人；红细胞和血红蛋白降低20人，其中轻度贫血18人，中度贫血2人；血小板减少1人。血生化：丙氨酸氨基转移酶升高1人；尿素氮、肌酐升高6人；血脂异常21人(三酰甘油和低密度脂蛋白升高各7人、胆固醇升高3人、胆固醇+低密度脂蛋白升高3人、脂蛋白a升高1人)；总胆红素、胆汁酸轻度升高7人；尿酸升高5人；血钙降低12人；血钠降低11人；白蛋白降低4人。

2.5慢病谱28位百岁老人以高脂血症最常见75%，营养不良71.4%，贫血71%。以下依次为：高血压46%，其中8人为既往诊断，长期规律口服药压药，4人为本次体检时发现；低钙血症42%；低钠血症39%；肾功能不全21.4%，白细胞减少21%；高尿酸血症和白内障各18%；低蛋白血症和慢性支气管炎各14%；冠心病7%；支气管哮喘、前列腺增生、肝功能异常、血小板减少症、脑梗死、左颈后结节和双手震颤各占3%。百岁老人均带病长寿，所罹患的疾病3～6种/人，因跌倒致残与可疑脑梗死偏瘫长期卧床各1人。

表1　调查对象与中国常模生活质量评分结果比较±s)

2.6家族寿限28位百岁老人其父母寿限均未过百岁； 2人父母双亲高寿≥90岁；1人父亲≥90岁，1人母亲≥90岁；5人父母双亲或单亲高寿在80～90岁之间，父母双亲或单亲40～70岁之间4人。3人兄弟姐妹中有高寿者在80～90岁之间。

3讨论

钟祥百岁老人调查发现，28位百岁老人的共同之处为：均自幼劳作，生活规律，早睡早起，居住条件大多简陋，晚年仍保持参与劳作，如摘菜、做饭、下地轻微农活、放牛、养猪、协助家务、照看晚辈等，这对促进身心健康、延缓生命寿限起到了积极作用。

以MMSE评分、GDS评分和ADL评价结果显示，28位百岁老人总体健康状况良好，无重大疾病；无痴呆现象，78.6%的老人无抑郁表现，21.4%的老人轻度抑郁，大多数老人处事乐观积极；自我满意或自我评价好。生活自理和部分自理者达82.1%，并保持良好的生活方式。28位老人总体生存质量评分达(76.18±8.38)分。钟祥地区百岁老人的生理、社会关系领域得分均低于我国常模水平，心理领域得分高于常模，环境领域得分与常模水平无明显差异。提示百岁老人由于增龄性改变，器官功能减退，行动迟缓，记忆力减退，所以生理领域得分减低。居家养老多为子女照顾饮食起居，生活关系简单，由于文化程度低，加上视听能力下降，休闲活动以及与外界交流受限，故社会领域得分较低。值得注意的是，脑血管疾病和跌倒仍然是百岁老人致残、生活质量下降的主要原因。老人们的父母寿限均未年过百岁，其中自幼父母双亲早逝者达53.6%，父母双亲或单亲及兄弟姐妹高寿≥80～97岁者仅占用14.3%，说明家族长寿对寿限有一定的影响，但非决定性因素。良好的生活方式是一个人是否健康长寿的决定因素。他们自幼以大米为主食，辅以玉米杂粮、喜食豆腐和大蒜，喜饮豆浆、米茶和冲蛋花。晚年由于缺齿或无牙，89.3%的百岁老人主食为稀粥、面条、馒头、红薯、米粉和豆花；喜甜食或蛋花+白糖+猪油冲服者46.4%，喜食肥肉或粉蒸肉者32.1%；而蔬菜、水果却很少食用。这一有悖健康的生活方式可能是导致百岁老人罹患高脂血症的主要原因，并未发现血糖异常，心脑血管疾病患病率也较低。由于衰老与长期半流质饮食也是导致潜在营养不良达71.4%的主要原因。慢性疾病主要表现为营养不良和脂代谢紊乱，平均每位百岁老人罹患有3~6种慢性病症。

综上所述，湖北钟祥28位百岁老人健康状况与生活质量良好，每人罹患疾病3~6种，需改善营养不良和脂代谢紊乱，积极预防脑血管疾病和跌倒致残，有望在满足生命长度的过程中进一步提高生存质量。

参考文献

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The research of health status and quality of life of 28 centenarians in Hubei ZhongxiangWangHua*，GeLiang，WuXiaoling，WangQi，YeGuangming，ZengErkang,DuanLing(*DepartmentofGeriatric,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the health status and quality of life of the centenarians in Hubei Zhongxiang.MethodsIn January 2013 to August 2014,according to 28 centenarians were visited in Hubei Zhongxiang.Questionnaires consisted of cognitive function(MMSE),psychological status(GDS),life self-care ability(ADL),nutritional status and scale of quality life.Healthy physical examination was implemented and the results were analyzed.ResultsHealth status of the 28 centenarians MMSE score: different degree of cognitive dysfunction in 17 people.GDS score: mild depression 6 people;ADL scores: daily life activities ability decreased to different degrees;Nutritional status score: The percentage of potential malnutrition and malnutrition was 71.4%.Quality of life: the overall quality of life was 76.18±8.38,very good 21.4% ,good 32.1% ,medium 32.1%,poor 7.1%,very poor 14.2%.The major chronic diseases for hyperlipidemia 75%;malnutrition 71.4%;anemia 71%;HBP 46%;hypocalcemia 42%;hyponatremia 39%;renal insufficiency 21.4%;white blood cells reduce 21%;hiperuricemia and cataract each 18%;chronic bronchitis and hypoalbuminemia each 14%;coronary heart disease 7%;bronchial asthma,hyperplasia of prostate and liver insufficiency,thrombocytopenia,ceretwal intarction neck mass and trembling hands each 3%.Prevalence of different degrees of deafness,decreased vision and missing teeth.ConclusionsThe centenarians in Hubei Zhongxiang have a good health status and quality of life,everyone suffer from three to six kinds of diseases their nutritional status need to be improved.

[Key words]Geriatric assessment；Quality of Life；Aged,100 and over

(收稿日期：2015-01-19)

作者简介：王桦，主任医师，教授，硕士生导师，Email:hospwh@sina.com

基金项目：武汉大学自主科研基金(2042014kf1007)

中图分类号：R195

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.016