宫角妊娠患者不同治疗方式的探讨

蒋来，曲皖君，公颜平，饶婕，洪慧

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院妇产科，合肥 230001)

·论著·

宫角妊娠患者不同治疗方式的探讨

蒋来，曲皖君，公颜平，饶婕，洪慧

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院妇产科，合肥 230001)

[摘要]目的探讨停经时间、孕囊大小及绒毛膜促性腺激素 β-亚基(β-HCG)结果对宫角妊娠治疗方式选择的影响。方法收集宫角妊娠患者45例临床资料，对其年龄、停经时间、孕囊大小、β-HCG结果及治疗方式的选择进行回顾性分析。结果45例患者中，经腹手术组13例(28.26%)，腔镜手术组12例(26.08%)，B超引导下吸宫组20例(43.48%)，各组平均停经时间分别为(50.85±15.62)d，(50.17±9.18)d，(52.35±7.49)d；各组B超检查孕囊平均直径分别为(26.56±11.51)mm，(31.92±14.90)mm，(18.71±8.43)mm；入院时平均β-HCG分别为17944.25 IU/L，20966.13 IU/，20524.59 IU/L。结论对于宫角妊娠患者，在阴道B超检查提示孕囊小于2 cm时，可尝试在B超引导下行吸宫术治疗；停经时间，β-HCG数值大小对治疗方式的选择并无特殊相关性。

[关键词]妊娠,异位；绒毛膜促性腺激素; 时间因素; 孕囊

宫角妊娠是指受精卵着床与输卵管口近宫腔处，或在输卵管间质部但向宫腔侧发育者[1]，占异位妊娠的3%[2]。现收集宫角妊娠患者46例，对其年龄、停经时间、孕囊大小、绒毛膜促性腺激素(HCG)结果及治疗方式的选择进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1临床资料收集安徽省立医院2010年6月至2015年6月宫角妊娠患者45例，经腹手术组13例(28.26%)，因腹腔内出血急诊手术9例，平均年龄(34.23±5.45)岁，平均停经时间(50.85±15.62)d；腔镜手术组12例(26.08%)，因腹腔内出血急诊手术1例，平均年龄(30.8±6.4)岁，平均停经时间(50.17±9.18)d；B超引导下吸宫组20例(43.48%)，平均年龄(29.9±5.8)岁，平均停经时间(52.35±7.49)d。

1.2辅助检查所有患者均行经阴道B超检查了解孕囊大小，并于入院当时抽取血液送检HCG。

1.3手术方式的选择对于存在腹腔内出血的患者90%(9/10)选择了经腹手术治疗，1例选择了腹腔镜手术(1/10)；而对于生命体征平稳的患者4例(11.43%)选择了经腹手术，11例(31.43%)选择腔镜手术，20例(57.14%)选择在B超引导下吸宫治疗。所有手术均达预期疗效，术后随访β-HCG至正常。

1.4统计学处理使用SPSS 17.0将停经时间、孕囊大小及β-HCG与手术方式(腔镜/经腹手术，B超引导下吸宫术)的选择做单因素ANOVA分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

不同手术方式患者临床资料统计见表1。停经时间、孕囊大小及β-HCG与选择不同手术方式(腔镜/经腹手术，B超引导下吸宫术)的单因素ANOVA分析。通过回顾性调查分析，可以发现手术方式的选择与停经时间、β-HCG的高低差异无统计学意义；而所有在B超引导下行吸宫治疗的患者，孕囊大小的影响差异有统计学意义(F=5.304，P<0.05)。

表1　不同手术方式患者临床资料统计±s)

3讨论

宫角妊娠亦属于异位妊娠一种；由于其生长部位的特殊，周边血流丰富，一旦发生破裂出血极其汹涌；而此时手术的选择常为患侧宫角切除术，对子宫的创伤较大。腔镜技术的运用虽能减少术后盆腔粘连，但仍无法回避切除患侧宫角[3]。有文献[4-5]报道在B超引导下行清宫术治疗宫角妊娠，亦获得良好的疗效；但仍未提出何种情况下该选择该术式。

目前公认的异位妊娠的手术适应证为[6]：(1)生命体征不平稳或有腹腔内出血者；(2)诊断不明确者；(3)HCG>3000 IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块者；(4)随诊不可靠者；(5)药物治疗禁忌或无效者。

对于存在腹腔内出血的宫角妊娠患者毫无疑问均行手术治疗。但是宫角妊娠由于部位特殊，何时选择何种治疗方式仍无定论。由于宫角妊娠血β-HCG测定值高于其他种类的异位妊娠[7]，对于生命体征平稳的患者，如仅因β-HCG>3000 IU/L行手术治疗，对患者子宫造成不可逆转的创伤，降低患者生育功能；并且通过以上数据分析亦可得出三组患者β-HCG高低与手术方式的选择无明显相关性。

通过分析可以得出术前B超测定的孕囊最大直径与手术方式的选择差异有统计学意义(P<0.05)，考虑与以下因素有关：(1)孕囊较小时宫角部位组织膨胀较小，仍有较厚的宫壁组织支持，吸宫时不宜穿孔并能完整清除孕囊；(2)由于宫角妊娠种植部位异常，易产生流产[5]。本文20例吸宫治疗患者B超测得的孕囊直径与停经时间不相符，考虑已有部分处于流产状态，故行清宫术。

综上所述，对于宫角妊娠的患者，由于经腹、腔镜手术需切除患侧宫角，手术创伤大，术后生育功能下降，需严格把握手术指征；β-HCG数值高低是否能作为宫角妊娠手术指征尚需存疑。对于孕囊较小或孕囊与停经月份不符的患者，可以考虑在B超引导下行吸宫治疗以减轻患者的痛苦及并发症。

参考文献

[1]Tafim E,Ulusan S,Kilicdag E,et al.Angularpregnancy[J].J Obstet Gynaecol Res,2004,30(5):377-399.

[2]Ross R，Lindheim SR，Olive DL，et a1.Cornual gestation：a systematic literature review and two case reports of a novel treatment regimen[J].J Minim Invasive Gynecol,2006，13(1)：74-78.

[3]朱莉华,曹云桂,吴智华.腹腔镜手术治疗宫角妊娠18例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(2):141-142.

[4]王炽秋,陈绍光,林卫平.超声导引下治疗宫角妊娠的临床价值[J].临床超声医学杂志,2014,16(2):62-64.

[5]冷艳,程光丽,姚书忠.宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠32例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(12):940-943.

[6]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:56.

[7]瞿伟华,郎立中.β-HCG动态测定在宫角妊娠诊断中的应用[J].检验医学,2012,27(3):228-230.

Uterine horn pregnancy patients with different treatmentsJiangLai,QuWanjun,GongYanping,RaoJie,HongHui(DepartmentofObstetricsandGynecology,theProvincialAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of stop time,gestational sac size and β-HCG for the treatment modalities of cornual pregnancy.MethodsForty-six cases were slected and analyzed retrospectively,including age,menopause time,gestational sac size,HCG results and treatment modalities.ResultsAmong 45 patients,13 cases were abdominal surgery group (28.26%),endoscopic surgery group was 12 cases (26.08%),B ultrasound-guided aspiration Palace group was 20 patients (43.48%). The average time of menopause were (50.85±15.62)d,(50.17±9.18)d,(52.35±7.49)d;the average diameter of B-ultrasound gestational sac were (26.56±11.51)mm,(31.92±14.90)mm,(18.71±8.43)mm;the average β-HCG of admission were 17944.25IU / L,20966.13IU /,20524.59IU / L.Another one patient was menopause four month,due to rupture of the uterine horn pregnancy did emergency surgery.ConclusionsFor patients with uterine horn pregnancy,if gestational sac is smaller than 2cm by B ultrasound,you can try the B-guided aspiration of uterus therapy; menopause time and β-HCG numerical size have no significant for the selection of treatment.

[Key words]Pregnancy,ectopic；Chorionic gonadotropin;Time factors;Gestational sac

(收稿日期：2015-08-10)

Corresponding author:Qu Wanjun,Email: qwj310@sina.cn

通信作者：曲皖君，副主任医师，Email:qwj310@sina.cn

作者简介：蒋来,医师，Email:future8614@163.com

中图分类号:R714.22

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.021