PTCD损伤控制策略与急诊开腹手术治疗老年重症胆管炎的临床疗效比较

季　武（贵州省安顺市人民医院，贵州安顺561000）



PTCD损伤控制策略与急诊开腹手术治疗老年重症胆管炎的临床疗效比较

季武
（贵州省安顺市人民医院，贵州安顺561000）

〔摘要〕目的：比较PTCD损伤控制策略与急诊开腹手术治疗老年重症胆管炎的临床疗效。方法：收集2010年12月到2014年12月本院收治的60例老年重症胆管炎患者临床资料，按照不同的治疗方法，分为治疗组与对照组，每组例数均为30。治疗组采取PTCD损伤控制策略治疗，对照组采取急诊开腹手术治疗，分析两组患者体温、白细胞、总胆红素等手术指标变化，对比患者术中出血量、并发症发生率、住院时间、死亡率等。结果：术后第1d，治疗组患者体温显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后3d，治疗组患者白细胞计数显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后3、7d治疗组患者总胆红素水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者术中出血量和住院时间均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PTCD治疗有利于控制老年重症胆管炎患者急性感染，达到减黄目的，其并发症发生率较少，术中出血量少，但住院时间较长，死亡率与急诊开腹手术接近。

〔关键词〕PTCD损伤控制策略；急诊开腹手术；老年重症胆管炎

在2010年12月～2014年12月期间，本院对收治的老年重症胆管炎患者分为治疗组与对照组，分别采取PTCD损伤控制策略治疗与急诊开腹手术治疗，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2010年12月～2014年12月本院收治的60例老年重症胆管炎患者临床资料，按照不同的治疗方法，分为治疗组与对照组，每组例数均为30。治疗组中男性患者11例、女性患者19例，年龄在60～93岁之间，平均年龄为（73.88±2.33）岁。对照组中男性患者12例、女性患者18例，年龄在61～90岁之间，平均年龄为（71.35±2.46）岁。根据术前影像学及结合术中诊断及术后病理诊断，两组患者均符合重症胆管炎患者标准，出现表情淡漠、嗜睡等精神症状，体温异常、白细胞总数>20×109/L等，并排除原发性硬化性胆管炎患者等。

1.2方法

治疗组患者采取PTCD损伤控制策略治疗，首先给予患者采取抗感染及抗休克治疗，相关辅助检查后，急诊超声引导下行PTCD，穿刺成功率为100%。同时，给予患者纠正休克，患者体温、白细胞、总胆红素恢复后，择期行确定性手术治疗，手术方式包括：胆囊切除、胆总管探查、T管引流等。

对照组患者采取急诊开腹手术治疗，患者采取支持治疗后，于24h内行急诊手术，全麻开腹手术，切口选择肋缘下斜切口，给予患者实施相应的手术方式。

1.3观察指标

分析两组患者体温、白细胞、总胆红素等手术指标变化。对比患者术中出血量、并发症发生率、住院时间、死亡率等。1.4 统计学方法

表1　两组患者体温、白细胞、胆红素动态变化比较

2　结果

2.1对比两组患者体温、白细胞、胆红素动态变化

术后第1d，治疗组患者体温显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后第3～7d，两组患者体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3d，治疗组患者白细胞计数显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后第1、7d，两组患者白细胞计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第1d两组患者总胆红素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、7d治疗组患者总胆红素水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

2.2对比两组患者术中出血量、术后并发症、死亡率、住院时间

治疗组患者术中出血量和住院时间均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

表2　两组患者术中出血量、住院时间比较

2.3对比两组患者术中出血量、术后并发症、死亡率、住院时间

治疗组患者并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（见表3）。

表3　两组患者并发症发生率及死亡率比较（n，%）

3　讨论

在老年重症胆管炎临床治疗中应用PTCD损伤控制策略的目的在于控制急性全身炎性反应阶段[2]。通过以上研究表明，术后3d，治疗组患者白细胞计数低于对照组（P<0.05），可见PTCD损伤控制策略的术后短期内效果均优于开腹手术治疗，主要原因在于开腹方式治疗带来较大损伤，造成其短期内体温及白细胞升高[3]。经抗感染等治疗后，术后第7d，两组间白细胞差异不明显，两组患者体温对比无差异（P>0.05）。表明在重症胆管炎纠正感染方面，PTCD治疗效果接近开腹行胆道引流的效果。术后3d、7d，治疗组患者总胆红素明显低于对照组（P<0.05）。主要原因在于引流管直径较小、引流位置较高，部分胆汁需在梗阻部位逆流再经穿刺管引流有关[4]。治疗组患者出现胆瘘、出血、肺部感染，切口感染等并发症发生率明显低于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。可见PTCD并发症的危险性相对较低，经保守治疗均无严重后果[13]。治疗组住院时间多于对照组（P<0.05），主要原因是PTCD组经微创引流时间较长，行确定性手术时间较晚[4]。

综上所述，PTCD损伤控制策略在治疗急性感染方面，疗效显著，术中出血量少，并发症发生率较低，但是死亡率接近急诊开腹手术，在黄疸减退及住院时间方面，效果不及急诊开腹手术。因此，对于老年重症胆管炎患者选择急诊PTCD治疗策略需必须严格控制手术适应症，掌握精确的操作技术，合理缩短患者住院时间，改善患者预后情况。

参考文献

［1］ 张建都， 王泰岳， 陈剑. 老年急性重症胆管炎32例临床分析[J].中国老年学杂志， 2011， 31（3）:512-513.

［2］ 王高生， 甘磊磊. 老年重症胆管炎外科手术51例诊疗体会[J]. 中国临床保健杂志， 2012， 15（6）:624-625.

［3］ 李春生， 王勇， 邹奇， 等. 80岁以上老年急性重症胆管炎的个体化治疗体会[J]. 实用老年医学， 2013， 27（3）:251-253.

［4］ 武家成， 林瑞新， 乔杉， 等. 经皮肝穿胆道引流术治疗老年急性重症胆管炎28例[J]. 中国老年学杂志， 2012， 32（24）:5575-5576.

收稿日期：2015-03-15

基金项目：2014年贵州省卫生计生委科学技术基金项目（编号：gzwjkj2014-2-80）

〔中图分类号〕R473.6

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0160-02