超声评分联合血清CA125鉴别卵巢良恶性肿瘤的价值研究

陈 莹，汪俊红，邱忠君

（1.河北省唐山市妇幼保健院妇产科，河北 唐山063000；2.河北省唐山市妇幼保健院护理部，河北 唐山063000）

85%～90%卵巢恶性肿瘤为上皮性肿瘤，由于卵巢癌早期缺乏典型症状，现有的筛查手段敏感度及特异度低，使得75%的患者确诊时已处于晚期［1］，尽管近年来卵巢癌的治疗已有了较大进步，但卵巢癌5年存活率并未见明显提高，仍徘徊在30%～40%，卵巢恶性上皮性肿瘤已成为病死率最高的妇科肿瘤。因此，鉴别卵巢良恶性肿瘤性质对卵巢肿瘤治疗及判断预后至关重要。CA125是目前临床上最常用的卵巢癌肿瘤标志物，但其特异度低，需联合其他检测手段提高卵巢癌的早期诊断率。进年来，影像技术发展迅速，超声检查以其无创伤、费用低、方便灵活的特点，逐渐成为卵巢肿瘤的常规检查手段。本研究回顾分析135例卵巢肿瘤患者临床资料，探讨超声评分联合血清CA125鉴别卵巢良恶性肿瘤的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月—2011年12月河北省唐山市妇幼保健院妇科收治的卵巢肿瘤患者135例。其中卵巢上皮癌（卵巢癌组）65例，年龄23～74岁，平均（49.6±5.1）岁；按照世界卫生组织1973标准进行组织学分类，浆液性囊腺癌42例，黏液性囊腺癌7例，子宫内膜样癌10例，透明细胞癌6例；按照国际妇产科联盟2000年手术-病理分期，早期（Ⅰ期和Ⅱ期）29例，晚期（Ⅲ期和Ⅳ期）36例。卵巢良性肿瘤（对照组）70例，年龄15～72岁，平均（36.7±4.7）岁；浆液性囊腺瘤24例，黏液性囊腺瘤46例。所有患者均经术后病理证实。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125检测方法 应用美国雅培公司生产的CA125放射免疫试剂盒，所有患者均于术前3～7d采集空腹静脉血3mL，离心后标本置于-20℃冰箱保存，成批操作，操作步骤严格按说明书进行。CA125≥35kU／L判定为卵巢恶性肿瘤。CA125＜35kU／L判定为卵巢良性肿瘤。

1.2.2 盆腔彩色超声检查（腹部超声联合阴道超声） 腹部超声需适当充盈膀胱，取平卧位。阴道超声需排空膀胱，取截石位。应用美国ATL超9型超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道超声探头频率7.5MHz。常规观察肿瘤形态、大小、血流、内部回声、边界、与周围脏器的关系、有无腹腔积液及包膜情况。采用Finkler超声评分系统进行肿瘤评分：①肿瘤边界清楚，无回声，纤维瘤或结节性囊肿，评分为1分；②肿瘤边界轻微不规则，无回声或低回声，肿瘤包膜，评分为2分；③肿瘤边界轻微不规则，低回声，无结节，绝经后的无回声囊肿，评分为3分；④肿瘤为边界不规则的小囊肿伴内部回声反射，等回声，实性卵巢增大，评分为4～6分；⑤肿瘤为多分隔或不规则的囊性肿物，评分为7～9分，其中结节少评分为7分，结节多评分为8～9分；⑥上述特征伴腹腔积液评分为10分。Finkler超声评分≥7分判断为恶性。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件包进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值采用四格表的试验诊断性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组血清CA125含量及阳性率比较 卵巢癌组血清CA125含量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；卵巢癌组CA125阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组血清CA125含量及阳性率比较Table 1 Concentration of serum CA125and positive rate in two groups

2.2 2组超声评分及阳性率比较 卵巢癌组超声评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；卵巢癌组超声评分阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组超声评分及阳性率比较Table 2 Comparison of ultrasonic score and positive rate in two groups

2.3 血清CA125联合超声评分判断卵巢肿瘤良恶性的价值 CA125联合超声评分诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于CA125和超声评分单一检测方法。见表3。

表3 血清CA125联合超声评分判断肿瘤良恶性的价值Table 3 Value of serum CA125combining ultrasound score in benign and malignant tumor （例数）

2.4 卵巢癌不同分期血清CA125检测联合超声评分诊断阳性率比较 早期卵巢癌29例，CA125、超声评分联合CA125诊断早期卵巢癌阳性率高于超声评分，差异有统计学意义（P＜0.05），CA125与超声评分联合CA125诊断早期卵巢癌阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；晚卵巢癌36例，CA125、超声评分及二者联合诊断晚期卵巢癌阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 卵巢癌不同分期血清CA125检测联合超声评分诊断阳性率比较Table 4 Serum CA125combining ultrasound score in different stages of positive ovarian cancer （例数，%）

3 讨 论

卵巢恶性肿瘤以恶性上皮性肿瘤最常见，病死率居妇科恶性肿瘤之首。由于卵巢位于盆腔深部，早期缺乏典型症状，缺乏有效的筛查方法，故确诊时多数患者已处于晚期，ⅢC期和Ⅳ期患者的5年存活率分别为29%和13%，预后极差［2］。卵巢癌的标准治疗方法为肿瘤细胞减灭术，术后辅以铂类为基础的联合化疗，而卵巢良性肿瘤仅需行卵巢肿瘤剥除术或患侧附件切除术，2种治疗方式和预后截然不同，因此术前鉴别卵巢肿瘤性质至关重要。

CA125由MUC16基因编码，是一种大分子糖蛋白，存在于胚胎发育过程中的体腔上皮，出生后消失，在卵巢癌细胞中则重新出现，是目前最常用的卵巢癌血清肿瘤标志物。卵巢癌的CA125总阳性率可达80%，但Ⅰ期卵巢癌患者血清CA125的阳性率只有50%［3-4］，并且某些良性疾病（子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等）和生理情况也可引起血清CA125的升高，故CA125单独检测卵巢癌存在一定比例的误诊和漏诊，需联合其他检测手段提高诊断卵巢癌的敏感度及特异度。

彩色超声检查临床应用广泛，费用低廉，无创，操作灵活，可重复性强，能对肿瘤体积、形态、边界、肿物囊实性、有无乳头及血流情况作出客观描述，亦可检测有无腹腔积液以及其他器官受压情况。但卵巢肿瘤组织类型多样，同时受到月经周期的影响，同样类型的肿瘤可能出现不同的超声图像表现，而不同类型的肿瘤亦可能出现相似的声像图，所以单一超声检查会发生一定数量的漏诊及误诊，超声检查联合血清肿瘤标志物可提高卵巢癌诊断的敏感度和特异度［5-7］。张丹等［8］研究阴道彩色多普勒超声、CA125、人附睾蛋白4在诊断卵巢恶性肿瘤中的价值，结果显示三者联合检测诊断卵巢癌的敏感度最高，达到96.1%，大大降低了漏诊率。欧红萍等［9］研究2009—2014年卵巢肿瘤患者的资料，其中恶性肿瘤38例，良性肿瘤61例，分析其超声评分、血流阻力指数及CA125，结果显示2组Finkler评分、血流阻力指数以及CA125差异有统计学意义，Finkler超声评分与CA125联合检测卵巢癌的特异度为84.89%，敏感度为89.36%，阳性预测值为89.63%，阴性预测值80.84%，均高于单一检测方法。Karadag等［10］将超声、年龄和CA125水平作为术前评估，与最后的病理结果进行比较，共研究了636例附件切除的女性，有明显恶性肿瘤征象、癌症史、行急诊手术没有术前评估者排除在外，其中简单性和复杂性囊肿分别为22.3%和77.2%，卵巢良性肿瘤占86.3%，卵巢交界性肿瘤占4.15%，卵巢恶性肿瘤占6.4%，随着年龄增长，肿瘤大小的变化以及形态的复杂，CA125水平的增加，交界性、局灶性浸润性卵巢癌的发生率随之增加，应用超声检查结合年龄和CA125进行术前评估能准确地预测没有任何恶性迹象的恶性肿瘤。本研究结果显示，CA125联合超声评分诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于CA125和超声评分单一检测方法。

综上所述，超声评分联合血清CA125鉴别卵巢良恶性肿瘤优于单一检测方法，具有广泛的临床应用价值。

［1］ 张先华.血清HE4和CA125检测及ROMA模型在恶性卵巢癌诊断中的应用［J］.实用癌症杂志，2015，30（1）：17-19，24.

［2］ Chen SS，Michael A，Butler-Manuel SA.Advances in the treatment of ovarian cancer：apotential role of antiinflammatory phytochemicals［J］.Discov Med，2012，13（68）：7-17.

［3］ Van Gorp T，Cadron I，Despierre E，et al.HE4and CA125as a diagnostic test in ovarian cancer：prospective validation of the risk of ovarian malignancy algorithm［J］.Br J Cancer，2011，104（5）：863-870.

［4］ 钱明，袁君君，廖莉娅，等.HE4与CA125检测对卵巢癌诊断的效果评价［J］.中国医学创新，2011，8（27）：15-16.

［5］ Arun-Muthuvel V，Jaya V.Pre-operative evaluation of ovarian tumors by risk of malignancy index，CA125and ultrasound［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（6）：2929-2932.

［6］ Hartman CA，Juliato CR，Sarian LO，et al.Ultrasound criteria and CA 125as predictive variables of ovarian cancer in women with adnexal tumors［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2012，40（3）：360-366.

［7］ 潘越，韩淑杰，黄琪.经阴道彩色多普勒超声结合CA125检测在卵巢良恶性肿瘤诊断中的价值［J］.实用肿瘤学志，2014，28（5）：426-429.

［8］ 张丹，柳英兰，刘学宁.超声评分系统结合血清附睾分泌蛋白4、CA125对卵巢肿瘤的诊断意义［J］.武警医学，2014，25（12）：1242-1244.

［9］ 欧红萍，黄艳丽.彩超评分、血流阻力指数及CA125在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的意义［J］.临床和实验医学杂志，2015，14（7）：595-598.

［10］ Karadag B，Kocak M，Kayikcioglu F，et al.Risk for malignant and borderline ovarian neoplasms following basic preoperative evaluation by ultrasonography，CA125level and age［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（19）：8489-8493.