血清降钙素原在妊娠中期急性肾盂肾炎治疗中的指导作用

崔 颖，高 慧，齐 浩

（河北联合大学附属唐山市妇幼保健院内科，河北 唐山063000）

肾盂肾炎是由病原菌侵入肾盂、肾盏和肾实质引起的感染性炎症，是尿路感染的常见病。由于妊娠期间雌激素作用的影响，使输尿管蠕动减慢、减弱，尿液容易滞留于输尿管；妊娠期间增大的子宫在骨盆腔的上缘压迫输尿管，使尿液积聚增加，造成肾盂积水［1］；妊娠期肾小球滤过率增加，导致尿液中葡萄糖、氨基酸含量增加，这些营养物质在尿液中的增加给细菌繁殖提供了良好的环境［2］。以上因素的存在，使妊娠期尤其是妊娠中期急性肾盂肾炎患病率明显升高。严重的急性肾盂肾炎有25%可引起多器官、多系统功能障碍如下丘脑的不稳定、贫血、血小板减少症、肾功能异常（血清肌酐升高、内源性肌酐清除率下降）、肺功能异常（两肺渗出性病变，严重时可导致呼吸功能障碍甚至急性呼吸窘迫综合征、败血症性休克）［3］。本研究探讨应用血清降钙素原（procalcitonin，PCT）检测判断妊娠中期急性肾盂肾炎病情的严重程度，以指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1—12月唐山市妇幼保健院内科收治住院的妊娠中期（单胎妊娠）患有急性肾盂肾炎患者79例，年龄21～34岁，平均（26.73±5.55）岁，排除妊娠合并高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等基础疾病。再根据症状和疾病进展情况分成急性期、加重期和恢复期。随机选取我院门诊常规孕检的80例中孕期正常人群作为对照，年龄19～40岁，平均（28.95±9.01）岁。2组年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 急性肾盂肾炎诊断标准：发热、寒战、腰痛或同时伴有尿频、尿急、尿痛症状；一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛；尿常规检查均有白细胞尿。急性肾盂肾炎各时期理论上目前无明确划分标准。本研究以入院时有体温升高即为感染急性期。感染加重期标准：入院后经治疗，患者体温进行性升高或无下降，临床症状有加重或无改善。感染恢复期标准：经调整治疗方案（增加用药剂量或升级抗生素）后患者体温下降至正常，并维持48～72h。

1.3 方法 分别检测79例妊娠中期患者急性期、加重期、恢复期血清PCT浓度，应用UPT-3A型发光免疫分析仪，采用双抗体夹心免疫层析法。

1.4 统计学方法 应用SPASS16.0软件处理数据，计量资料以±s表示，分别采用t检验、F检验和SNK-q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠中期正常妊娠组与急性肾盂肾炎组血清PCT值比较 中孕期急性肾盂肾炎组血清PCT值明显高于中孕期正常妊娠组（P＜0.01），见表1。

表1 妊娠中期正常妊娠组与急性肾盂肾炎组血清PCT值比较±s，μg／L）

表1 妊娠中期正常妊娠组与急性肾盂肾炎组血清PCT值比较±s，μg／L）

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2.2 妊娠中期肾盂肾炎组各期PCT值比较 加重期PCT含量较急性期明显升高，恢复期较急性期和加重期均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 妊娠中期各期血清PCT值比较（n＝79，μg／L）

3 讨 论

1993年Assicot等首次发现PCT［4］。PCT是降钙素的前肽物质，无激素活性［5］，其mRNA编码位于11号染色体的降钙素-Ⅰ基因上。健康个体PCT-mRNA主要在甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）粗面内质网内翻译形成PCT前体（Pre-CT）［6］。Pre-CT进入内质网膜，经糖基化和特异性酶切除N端信号肽后形成PCT。PCT由116个氨基酸组成，相对分子质量约13 000，经一系列蛋白水解酶酶解，形成成熟的降钙素和抗钙素，成熟降钙素的C末端酰胺化形成有活性的降钙素［7］。由于所有PCT均能转变为降钙素，所以生理状况下，血中PCT含量极低（＜0.1μg／L）［8］。血浆PCT 水平在健康成人以及慢性炎症反应、自身免疫性疾病、病毒感染或轻至中度局部细菌感染者均低于0.5μg／L，在SIRS、烧伤、多发伤患者，PCT值介于0.5～2.0μg／L之间，严重的细菌感染、脓毒血症、多脏器功能不全综合征患 者 PCT 水 平 ＞ 2.0μg／L，通 常 在 10～100μg／L［9］。

妊娠中期感染，容易造成胎儿宫内缺氧、早产、新生儿低体质量等。母儿的预后同时与感染轻重、病程长短等情况相关。肾盂肾炎是妊娠期常见的感染性疾病，该病发热持续时间长，且体温经常超过38.5℃。有文献报道，体温升高超过正常体温1℃，对胎儿脑细胞有明显损害。及时采取有效治疗方案控制感染，可大大降低发热等炎症刺激对胎儿的影响［10］。本研究收集79例中孕期患有急性肾盂肾炎患者，患者入院时立即采取血样进行血清PCT测定，与中孕期正常人群血清PCT比较，高于中孕期正常人群，差异有统计学意义。在抗炎治疗过程中对治疗后患者体温进行性升高或无下降，临床症状有加重或无改善时再次检测血清PCT，发现血清PCT较入院时有明显升高；给予加强抗炎或换用抗生素后体温降至正常以后再检测血清PCT，较急性期和加重期血清PCT均有明显下降，差异有统计学意义。由此可见，血清PCT浓度可反映中孕期急性肾盂肾炎感染程度，据此给予相应的治疗，有助于快速控制病情。同时观察血清PCT浓度变化，可作为选择加强抗炎治疗或更换抗生素的依据。

由于本研究选取病例不包括出现肾盂肾炎合并严重并发症的中孕期人群，因此PCT检测值可能只反映没有出现肾盂肾炎并发症的中孕期人群水平，对于严重病例的研究还有待于继续探讨。

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