人肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角和距离的测量及其临床意义

郭水英，靳 嵘，朱明华，李彦琦，何敬堂，刘海涛

（华北石油管理局总医院老年病科，河北 任丘062552）

肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）系指肠系膜上动脉或其分支（结肠中动脉）压迫十二指肠水平部引起的急、慢性肠梗阻。肠系膜上动脉与腹主动脉夹角成为探讨SMAS发病机制的关键因素。目前国内外关于肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）与腹主动脉（abdominal aorta，AA）夹角的正常数值尚无统一的标准，且测量结果报道不一［1-2］。本研究应用64排螺旋CT血管成像技术，对504例腹部平扫及增强者SMA-AA夹角及十二指肠平面SMA-AA距离进行测量，探讨CTA技术对于显示SMA-AA夹角及其周围关系的价值，旨在为临床诊断SMAS提供有力的影像学数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1—12月就诊于我院行腹部增强CT且无异常发现或无影响SMA夹角病变、临床上无SMAS症状的检查者作为研究对象，共504例，其中男性301例，女性203例，年龄21～88岁，平均年龄（53.7±19.1）岁。按年龄每10岁一组分组，共7组，统计其身高、体质量，计算体质量指数（body mass index，BMI）。全部7组男女性别构成差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 CT检查技术 应用仪器为德国西门子公司Siemens Somatom Sensation 64排螺旋CT机，管电压125kV、管电流100～500mA，准直器宽度64×0.6mm，FOV 33cm。造影剂使用北陆公司生产的非离子型对比剂碘佛醇，浓度350mgI／mL。被检查者平卧，经肘静脉用高压注射器注射对比剂90 mL，流速3～4mL／s，行常规动脉期30s、静脉期1 min、延时期3min三期扫描，层厚及间隔10mm。

1.3 图像后处理和数值测量 扫描结束后，取动脉期或静脉期先进行0.7mm层厚、0.5mm间隔的薄层重建，卷积函数30f，作为重组CTA图像的基础。采用多平面重建 （multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容积再现（volume rendering，VR）技术重建二维和三维图像，测量SMA-AA夹角、十二指肠平面SMA-AA距离。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，2组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SMA-AA分型 21～88岁7个年龄组共504例检查者 SMA-AA 夹角15.1～114.0°，平均（55.6±23.6）°。其中狭窄型（＜20°）者20例（3.97%），垂直型（＞70°）156例（30.95%），正常型（20～70°）328例（65.08%），被检查者以正常型居多。十二指肠平面SMA-AA距离10.2～25.6mm，平均（17.8±4.3）mm。

2.2 不同性别SMA-AA夹角比较 男性组与女性组SMA-AA夹角差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同性别SMA-AA夹角比较

2.3 不同年龄组BMI、SMA-AA夹角、十二指肠平面SMA-AA距离比较 7组BMI比较，年龄＞80～88岁组与＞40～50岁组差异有统计意义（P＜0.05），其他各年龄组两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；各年龄组SMA-AA夹角、十二指肠平面SMA-AA距离差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.4 相关性分析 各年龄组BMI与SMA-AA夹角均无相关性（P＞0.05）；各年龄组BMI与十二指肠平面SAM-AA距离均无相关性（P＞0.05）；各年龄组SMA-AA夹角与十二指肠平面SMA-AA距离均呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表2 不同年龄组BMl、SMA-AA夹角、十二指肠平面SAM-AA距离比较（±s）

表2 不同年龄组BMl、SMA-AA夹角、十二指肠平面SAM-AA距离比较（±s）

＊P＜0.05与＞40～50岁组比较 （q检验）

?

表3 不同年龄组相关指标间相关性分析

2.5 不同SMA-AA夹角分型BMI和SMA-AA距离比较 SMA-AA夹角狭窄型（＜20°）、正常型（20～70°）、垂直型（＞70°）BMI差异无统计学意义（P＞0.05）。3型十二指肠平面SMA-AA距离差异有统计学意义（P＜0.01），SMA-AA夹角狭窄型十二指肠平面SMA-AA距离小于正常型，正常型则小于垂直型。见表4。

表4 不同SMA-AA夹角分型BMl、十二指肠平面SMA-AA距离比较

3 讨 论

多排螺旋CT具有扫描速度快、扫描范围大、可覆盖全身、采用多种图像重建模式等优势，能够在较短的时间内通过一次性注射对比剂完成大范围的扫描，对比剂用量相对减少，自带Inspace等三维处理软件，使得血管成像更加便捷快速。本研究504例扫描延迟时间均是通过智能跟踪监测来确定，而CTA图像后处理技术如MPR、MIP的采用，对于我们所要观察的SMA、AA血管，SMA-AA夹角及其周围组织结构均有多方位清晰的展示。

SMA夹角的测量可通过超声、动脉造影及CTA等多种检查手段进行，各种测量角度的手段各有优势，目前应用最为广泛的是超声及CTA［3-5］。由于SMA起始部正常变异较大，而且测量者测量方法及测量手段不同，故目前尚无统一的标准，国内外文献报道正常人SMA夹角范围变化较大。Qian等［6］CT研究发现多数正常人SMA的发出角度为（90±10）°；Arthurs等［7］报道儿童 SMA 夹角为（45.6±19.6）°；国内文献报道正常人SMA夹角为47.4～90°之 间［8］；袁 涛 等［9］报 道 SMA 夹 角 为（48.79±25.85）°，Raman等［10］利用 CT 三维成像技术测量SMA夹角为（43.51±17.32）°。

本研究纳入统计的504例正常CT检查正常者，测量结果SMA夹角为（55.6±23.6）°，范围15.1～114.0°。本研究中，年龄＞80～88岁组十二指肠SMA-AA距离小于其他6组，＞80～88组的SMA-AA夹角小于其他6组，分析原因可能与高龄人群普遍低体质量、体型相对瘦长有关；各年龄组BMI与SMA-AA夹角、十二指肠平面SMA-AA距离无相关性，提示BMI对SMA-AA夹角无影响；但是SMA-AA夹角与十二指肠平面SMA-AA距离呈正相关。本研究中，SMA-AA夹角狭窄型十二指肠平面SMA-AA距离小于正常型，正常型则小于垂直型。上述结论均提示，SMA-AA夹角的大小可以较好地反映十二指肠平面SMA-AA距离的长短，SMA-AA夹角越大，十二指肠平面SMA-AA距离越长，SMA-AA夹角和距离可以作为临床诊断SMAS的重要参考因素。

［1］ 陈镜，王毅，陈金华，等.MSCTA观察腹腔干与肠系膜上动脉的解剖学变异［J］.中国介入影像与治疗学，2012，9（9）：673-676.

［2］ Luan JY，Li X.Computed tomography imaging features and classification of isolated dissection of the superior mesenteric artery［J］.Eur J Vasc Endovasc Surg，2013，46（2）：232-235.

［3］ Braidy C，Daou I，Diop AD，et al.Unenhanced MR angiography of renal arteries：51patients［J］.AJR Am J Roentgenol，2012，199（5）：W629-637.

［4］ Felton BM，White JM，Racine MA.An uncommon case of abdominal pain：superior mesenteric artery syndrome［J］.West J Emerg Med，2012，13（6）：501-502.

［5］ Taherkhani M，Hashemi SR，Nikpoor S.Isolated dissection of superior mesenteric artery［J］.J Tehran Heart Cent，2012，7（3）：140-142.

［6］ Qian BP，Ji ML，Jiang J，et al.Anatomic relationship between superior mesenteric artery and aorta before and after surgical correction of thoracolumbar kyphosis［J］.J Spinal Disord Tech，2013，26（7）：E293-298.

［7］ Arthurs OJ，Mehta U，Set PA.Nutcracker and SMA syndromes：What is the normal SMA angle in children？［J］.Eur J Radiol，2012，81（8）：e854-861.

［8］ 刘刚，卓佳驹，杨立.肠系膜上动脉综合征及其相关解剖的MDCTA研究［J］.前沿科学，2012，6（2）：36-41.

［9］ 袁涛，霍天龙，杜湘珂.64排螺旋CT评价肠系膜上动脉腹主动脉夹角与肠系膜上动脉压迫性病变及腹部脂肪分布相关性［J／CD］.中华临床医师杂志：电子版，2013，7（10）：4521-4524.

［10］ Raman SP，Neyman EG，Horton KM，et al.Superior mesenteric artery syndrome：spectrum of CT findings with multiplanar reconstructions and 3-D imaging［J］.Abdom Imaging，2012，37（6）：1079-1088.