中药复方罗布麻片联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床效果分析

罗晓玲，李东锋，刘仁斌

(湖北医药学院附属东风医院 a.内分泌科，b.心内科，湖北 十堰 442000)

临床研究

中药复方罗布麻片联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床效果分析

罗晓玲a，李东锋b※，刘仁斌b

(湖北医药学院附属东风医院 a.内分泌科，b.心内科，湖北 十堰 442000)

摘要：目的观察中药复方罗布麻片联合胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)室性心律失常的临床疗效。方法将2009年2月至2012年4月在湖北医药学院附属东风医院住院治疗的125例冠心病室性心律失常患者依据随机数字表法分为3组：联合治疗组(45例)采用中药复方罗布麻片结合胺碘酮治疗，复方罗布麻片每日3次，每次2片，胺碘酮第1周每日3次，第2周每日2次，第3周每日1次，每次均为200 mg；胺碘酮组(45例)采用胺碘酮治疗，方法同联合治疗组；对照组(35例)采用普罗帕酮治疗，每次 150 mg，每日3 次。3组患者疗程均为8周。比较3组患者的临床疗效。结果治疗后，联合治疗组总有效率为95.6%(43/45)，胺碘酮组为86.7%(39/45)，对照组为74.3%(26/35)，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)；3组治疗后的室性期前收缩数、短阵室性心动过速(短阵室速)数均呈现明显下降的趋势，而联合治疗组、胺碘酮组的室性期前收缩数、短阵室速数均低于对照组，联合治疗组的室性期前收缩数、短阵室速数低于胺碘酮组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论中药复方罗布麻片联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常疗效显著，用药安全，价格低廉，用药途径方便。

关键词：冠心病；室性心律失常；复方罗布麻片；胺碘酮

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是威胁人类健康的常见心血管疾病，随着社会经济的发展，人们生活水平不断提高，冠心病的发病率也逐渐增加[1-2]。冠心病是由于患者体内出现脂类代谢异常而导致动脉血管内发生脂质沉积，形成粥样斑块，堵塞管腔，使管腔狭窄，心肌供血不足，而导致患者出现心绞痛、心律失常、心力衰竭等[3-4]。冠心病心律失常是指因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血所诱发的心律失常，是内科最常见的疾病之一。其中室性心律失常是冠心病常见的病症，危险度高，易导致患者发生心源性猝死，且为病情加重征象，必须及时控制病情并进行治疗[5-6]。由于心律失常的治疗原则主要取决于病因治疗，为此其治疗目的是控制冠心病心肌缺血性改变，纠正心律失常[7]。当前西医对冠心病室性心律失常的病因、病理、电生理检查以及治疗等方面进行了大量研究，取得了较大的进展，特别是胺碘酮的应用比较多，虽然有一定的疗效，但均存在一定程度的不良反应，而且抗心律失常药物大多有一定的负性肌力和负性传导作用[8]。冠心病心律失常属于中医学“胸痹”“心悸”“怔忡”等病症的范畴，气阴两虚、瘀血阻络是冠心病心律失常的重要病机，在治疗上需要积极益气养阴、活血通络[9]。本研究采用中药复方罗布麻片联合胺碘酮对45例冠心病室性心律失常患者进行治疗，取得良好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年2月至2012年4月在湖北医药学院附属东风医院住院治疗的冠心病室性心律失常患者125例，患者通过冠状动脉造影检查均有冠状动脉病变。排除其他严重性疾病。将患者依据随机数字表法分为3组：联合治疗组45例，男26例、女19例，年龄45～77岁，平均(63±7)岁；病程1个月至8年，平均(3.4±1.3)年；纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)分级:Ⅰ级19例，Ⅱ级21例，Ⅲ级5例。胺碘酮组45例，男25例、女20例，年龄44～76岁，平均(63±6)岁；病程1个月至8年，平均(3.4±1.5)年；NYHA分级:Ⅰ级20例，Ⅱ级20例，Ⅲ级5例。对照组35例，男20例、女15例，年龄43～77岁，平均(64±6)岁；病程1个月至8年，平均(3.4±1.4)年；NYHA分级:Ⅰ级15例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例。3组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3组患者首先进行常规抗心绞痛治疗，治疗前2周内未接受抗心律失常药物治疗。联合治疗组采用中药复方罗布麻片(山西云鹏制药有限公司生产,批号：200901923)联合胺碘酮(海南制药厂有限公司制药一厂生产,批号：200892833)治疗，复方罗布麻片口服，常用量：每日3次，每次2片，血压降下后日服2片；胺碘酮：第1周每日3次，每次200 mg，第2周每日2次，每次200 mg，第3周每日1次，每次200 mg，根据临床疗效及不良反应减量。胺碘酮组采用胺碘酮治疗，方法同联合组。对照组采用普罗帕酮治疗，每次 150 mg，每日3 次。3组患者疗程均为8周。

1.3疗效评定标准显效：症状明显减轻或者消失，频发室性期前收缩数量平均减少≥70%，成对室性期前收缩数量减少≥80%，短阵室性心动过速(室速)消失≥90%，连续心搏在15次以上，运动使心搏≥5次的室速，完全消失；有效：症状减轻，频发室性期前收缩数量平均减少≤70%或连发减少≥90%，15次以上室速及运动时≥5次的室速消失；无效：未达到上述标准[8]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.13组患者临床疗效的比较治疗后，联合治疗组总有效率为95.6%，胺碘酮组为86.7%，对照组为74.3%，联合治疗组总有效率高于对照组(χ2=7.5103，P<0.05)，3组临床疗效比较差异有统计学意义(uc=6.445，P<0.01),见表1。

表1　3组冠心病室性心律失常患者疗效比较　[例(%)]

联合治疗组：采用中药复方罗布麻片联合胺碘酮治疗；胺碘酮组：采用胺碘酮治疗；对照组：采用普罗帕酮治疗；a与对照组比较，P<0.05

2.23组患者治疗前后室性期前收缩数、短阵室速数比较治疗前两组患者24 h室性期前缩数和短阵室性心动过速数比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗后的室性期前收缩数、短阵室速数均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；联合治疗组、胺碘酮组治疗后的室性期前收缩数、短阵室速数均低于对照组，且联合治疗的室性期前收缩数、短阵室速数低于胺碘酮组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2　3组冠心病室性心律失常患者治疗前后室性期前收缩数、短阵室性心动过速数比较　±s)

联合治疗组：采用中药复方罗布麻片联合胺碘酮治疗；胺碘酮组：采用胺碘酮治疗；对照组：采用普罗帕酮治疗；a与对照组比较，P<0.05；b与胺碘酮组比较，P<0.05

3讨论

冠心病是中老年人常见病、多发病，严重威胁中老年人生活质量和生命健康。冠心病心律失常是冠心病常见的临床表现，是因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血所诱发的心律失常，严重的心律失常可损害心脏的泵血功能，甚至危及患者生命[10]。其治疗较困难，影响冠心病患者的预后和转归，可造成患者猝死。因此，治疗室性心律失常的整个过程是治疗冠心病的前提，在其治疗上西医治疗主要以抗心律失常药物为主，虽然疗效明显，但存在严重的不良反应，患者难以接受，均限制了其在临床的广泛应用[11]。胺碘酮是苯呋类衍生物，为常见抗心律失常药物，对各种室性心律失常均有效，尤其是对室性心律失常的作用更加显著。胺碘酮通过对Na+、K+通道等多种离子通道的阻滞作用，延长动作电位时程、有效不应期，降低动作电位传导速度，从而消除折返[12]。另外，胺碘酮可通过增加血液中普鲁卡因胺、奎尼丁及苯妥英的浓度起到扩张血管、抗心肌缺血的作用，还可降低窦房结自律性，减慢心律，降低心肌耗氧量及心律失常、心绞痛的发生率[13]。

随着祖国医学的不断发展以及对冠心病心律失常的深入研究，中医中药在治疗冠心病心律失常发挥越来越重要的作用[14]。中医则主要倾向于平肝潜阳、熄风活血、通络止痛，养心安神的治疗，而选择合适的药物对于有效地控制心律失常，缓解患者症状及改善预后具有至关重要的作用[3]。在中药中，复方罗布麻主要成分为罗布麻叶、野菊花等。罗布麻叶中抗心律失常的有效成分是槲皮素和总黄铜，其抗心律失常作用机制是：槲皮素等有效成分可以影响钙离子内流，扩张冠状动脉并增加其血流量，降低血脂，改善心肌供血供氧情况[4]。野菊花中的木犀草素-7-葡萄糖甙和刺槐碱等有效成分可有效提高心肌抗心肌缺血作用，改善冠状动脉循环，增强抗颤作用，从而起到治疗冠心病室性心律失常的作用[15-16]。

本研究结果显示，联合治疗组的总有效率为95.6%，胺碘酮组为86.7%，对照组为74.3%，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究显示，两种药物合用可以对肾上腺素受体起到抵抗作用，更迅速地减慢心律，还可减弱儿茶酚造成心肌缺血的不良影响，提高心室致颤阈值，降低心室颤动的发生率[12-13]。本研究结果还显示，联合治疗组和胺碘酮组治疗后的室性期前收缩数、短阵室速数均低于对照组，且联合治疗组的室性期前收缩数、短阵室速数低于胺碘酮组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，表明复方罗布麻片联合胺碘酮具有良好的抗颤、抗心肌缺血的作用，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，明显改善患者心肌缺血状况。

综上所述，复方罗布麻片联合胺碘酮治疗冠心病合并室性心律失常疗效显著，用药方便，安全有效。

参考文献

[1]张淑丽，吴贤尧，王淑惠，等.胺碘酮对合并于充血性心力衰竭的室性心律失常疗效观察[J].中华心律失常杂志，2002，6(2):100-101.

[2]黄湘兰，曾凡.罗布麻叶化学成分测定[J].时珍国医国药，1998，9(6):539-540.

[3]郭丽蓉,孙常青.厄贝沙坦联合瑞舒伐他汀影响冠心病大鼠心肌及主动脉干s分泌型磷脂酶表达的实验研究[J].中国医药导报,2012，9(35):36-37，40.

[4]买尼沙·买买提,买买提哈斯木·斯地克,帕提曼·买买提,等.不同剂量瑞舒伐他汀钙对冠心病患者血脂及超敏C反应蛋白影响的临床研究[J].中国医药导报,2012,9(33):72-73,76.

[5]高传玉,马业成,朱中玉，等.胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的临床疗效分析[J].中国急救医学杂志,2005,25(5):362-363．

[6]Yilmaz M,Aydin U,Arslan ZI,etal.The effect of lidocaine and amiodarone on prevention of ventricular fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass grafting[J].Heart Surg Forum,2014,17(5):245-249.

[7]雷利群,薛莉,肖顺林.复方罗布麻片结合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(20):203-205.

[8]Liu B,Li S,Su Y,etal.Comparative study of the protective effects of terfenadine and amiodarone on barium chloride/aconitine-induced ventricular arrhythmias in rats:a potential role of terfenadine[J].Mol Med Rep,2014,10(6):3217-3126.

[9]张亚静.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心衰合并心律失常的疗效分析[J].中医临床研究,2014,6(18):42-43.

[10]梁镇忠,林连枝.谷维素和维生素B1片配合穴位注射复方丹参注射液治疗心律失常的临床疗效研究[J].中医临床研究,2014,6(2):3-5.

[11]Piccini JP,Al-Khatib SM,Wojdyla DM,etal.Comparison of safety of sotalol versus amiodarone in patients with atrial fibrillation and coronary artery disease[J].Am J Cardiol,2014,114(5):716-722.

[12]李平,赵洛沙,崔淑娴.复方罗布麻片对老年高血压患者动态血压的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(16):3153-3154.

[13]Preda C,Aprotosoaie AC,Petris A,etal.Amiodarone-induced thyroid dysfunction--clinical picture.Study on 215 cases[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi,2014,118(2):359-363.

[14]谢植轰,谭文明,覃爱环,等.决明山绿茶的临床研究[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(22):230-234.

[15]Feng XD,Wang XN,Yuan XH,etal.Effectiveness of biatrial epicardial application of amiodarone-releasing adhesive hydrogel to prevent postoperative atrial fibrillation[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2014,148(3):939-943.

[16]蔡忠生,刘志强.丹红注射液联合稳心颗粒治疗冠心病房颤的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(3):273-274.

Analysis of the Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Compound Kendir Leaves Tablets Combined with Amiodarone in the Treatment of Coronary Heart Disease Ventricular ArrhythmiaLUOXiao-linga,LIDong-fengb,LIURen-binb. (a.DepartmentofEndocrinology,b.DepartmentofCardiology,AffiliatedDongfengHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine(TCM) compound kendir leaves tablets combined with amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmias coronary heart disease.MethodsTotal of 125 patients with ventricular arrhythmias coronary heart disease admitted to the Affiliated Dongfeng Hospital of Hubei Medical College from Feb.2009 to Apr.2012 were randomly divided into three groups：combined treatment group(45 cases) were treated with TCM compound kendir leaves tablets combined with amiodarone therapy,compound kendir leaves tablets 3 times a day,2 tablets each time,3 times daily amiodarone first week,second week 2 times a day,third weeks,1 time a day,each time 200 mg;amiodarone group(45 cases) were treated with amiodarone therapy,methods with the combined treatment group;control group (35 cases) were treated with propafenone,150 mg each time,3 times a day.All of the 3 groups of patients were treated for 8 weeks,and the clinical efficacy of the 3 groups was compared.ResultsAfter treatment,the total effective rate of the combined treatment group was 95.6% (43/45),of the amiodarone group was 86.7% (39/45),of the control group was 74.3% (26/35),the differences were statistically significant(P<0.05).After treatment,premature ventricular number,nonsustained ventricular tachycardia of the 3 groups were obviously decreased,while ventricular premature number,nonsustained ventricular tachycardia of the combined treatment group and the amiodarone group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05),premature ventricular number,nonsustained ventricular tachycardia of the combined treatment group were less than the amiodarone group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe efficacy of TCM compound kendir leaves tablets combined with amiodarone therapy in treatment of coronary heart disease ventricular arrhythmia is satisfactory,safe,inexpensive,and the route of administration is convenient.

Key words:Coronary heart disease; Ventricular arrhythmia; Compound kendir leaves tablets; Amiodarone

收稿日期：2014-10-08修回日期：2015-02-07编辑：伊姗

基金项目：湖北省教育厅科研项目(B20112112)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.055

中图分类号：R46-8

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)17-3218-03