综合治疗对脑梗死恢复期患者肌张力及运动功能的影响

吴　婧，王艳玲，张广玉，米玉霞

(沧州市人民医院神经内一科，河北 沧州 061000)

综合治疗对脑梗死恢复期患者肌张力及运动功能的影响

吴婧※，王艳玲，张广玉，米玉霞

(沧州市人民医院神经内一科，河北 沧州 061000)

摘要：目的探讨丹红注射液联合康复锻炼、针灸治疗对脑梗死恢复期患者肌张力及运动功能的影响。方法选择2013年3～10月沧州市人民医院神经内科收治的脑梗死恢复期患者200例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为联合组和丹参组，每组100例。丹参组采用丹红注射液治疗(20 mL丹红注射液加入到0.9%氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，每日1次，连续治疗4周)，联合组在丹参组的基础上给予康复锻炼+针灸治疗(每次留针30 min，每日1次，连续治疗4周)，比较两组患者治疗前后双下肢痉挛、肢体功能评分及神经功能缺损评分情况。结果治疗后联合组的美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分为(4.4±2.1)分、改良Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)为(56.2±15.7)分、综合痉挛量表(CSS)评分为(9.1±1.3)分，丹参组分别为(56.2±15.7)分、(48.3±13.5)分和(10.8±1.1)分，比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论丹红注射液联合康复锻炼及针灸治疗可改善脑梗死恢复期患者的肌张力及运动功能，其作用优于单纯丹红注射液治疗，是脑梗死恢复期治疗的有效方法。

关键词：脑梗死；丹红注射液；康复锻炼；针灸；肌张力；运动功能

脑梗死是脑灌注障碍引起的缺氧、缺血，导致脑组织局部缺血性坏死并产生相应神经功能障碍的一种常见的中枢性神经系统疾病[1]。脑梗死的基本病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是在血浆纤维蛋白原、炎性因子等因素作用下所导致的脂质沉积、管腔狭窄。狭窄血管远端血流灌注减少或微血栓脱落可导致脑梗死。丹红注射液、康复锻炼及针灸治疗均对脑梗死患者的脑血流灌注及外周神经功能有较明显的改善作用，并能促进肌张力及运动功能的恢复[2]。本研究采用丹红注射液、康复锻炼及针灸联合治疗脑梗死，观察患者肌张力及运动功能的恢复情况，以探讨三者联用对脑梗死恢复期的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年3～10月沧州市人民医院神经内科收治的脑梗死患者200例，患者均为首次发病，并符合脑梗死的诊断标准[3]；发病至入院时间均<48 h。排除标准：①年龄>75岁且病情不稳定者；②有认知障碍或精神疾病而不能配合治疗者；③伴有严重心、肝、肺、肾功能不全者。根据随机数字表法将患者分为联合组和丹参组，每组100例。其中联合组男68例、女32例，年龄40～68岁，平均(57.1±5.4)岁；体质指数(body mass index，BMI)为(22.3±2.0) kg/m2，病程1～48 h，平均(6.7±1.6) h；基础疾病：高血压病50例、糖尿病35例、高脂血症15例。丹参组男70例、女30例，年龄42～69岁，平均(58.0±5.8)岁，BMI为(22.6±2.1) kg/m2，病程1～48 h，平均(6.5±1.4) h；基础疾病：高血压病48例、糖尿病32例、高脂血症20例。两组患者的性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，并经患者家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1丹参组患者给予血压控制、血糖控制、营养神经及降血脂等常规处理，将丹红注射液(山东菏泽步长制药有限公司生产，批号：1301102A，20 mL/支)20 mL加入0.9% 氯化钠注射液(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司生产,批号：12092831)250 mL中，静脉滴注，每日1次，连续治疗2周为1个疗程，同时进行一般性的肢体锻炼。

1.2.2联合组在丹参组治疗的基础上，加入康复锻炼和针灸治疗，康复锻炼内容包括：急性期抗痉挛患肢摆放、床上仰卧活动、健肢主动活动、腰腹肌活动、卧位平衡训练、卧位转为坐姿训练、坐位到站立位的训练、站立位平衡训练等，根据患者恢复情况进行单腿站立、步行训练、上下楼梯训练以及吃饭、穿衣、梳理等日常生活能力的训练。针灸治疗：适度进行良肢体位摆放，以不影响取穴为宜。取上肢双侧肩髑穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴，下肢双侧髀关穴、风市穴、足三里穴、阳陵泉穴、悬钟穴、解溪穴，常规消毒针刺部位皮肤后采用平补平泻法，针刺以得气为度，留针30 min。留针期间以平补平泻法行针2次，每日针灸治疗1次。连续治疗2周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。

1.3观察指标观察两组患者治疗前后双下肢痉挛评分、肢体功能评分及神经功能缺损评分。双下肢痉挛评分采用综合痉挛量表(composite spasticity scale，CSS)评定[4]，包括①跟腱反射(0～4分)：无反射计0分，反射减弱计1分，反射正常计2分，反射活跃计3分，反射亢进计4分；②小腿三头肌肌张力(0～8分)：无阻力、阻力减低0～2分，正常阻力3~4分，阻力轻到中度增加5～6分，阻力重度增加7～8分；③踝阵挛(1～4分)：无阵挛计1分，阵挛1～2次计2分，阵挛>2次计3分，阵挛持续超过30 s计4分。CSS总分为1～16分，痉挛越重分值越高。双下肢肢体运动功能采用改良Fugl-Meyer运动功能评分法(Fugl-Meyer assessment，FMA)评定[5]，最高分100分，分值越低表示运动功能障碍越严重。神经功能缺损采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[6]评价神经功能障碍的严重程度。

2结果

两组脑梗死患者治疗前NIHSS、FMA及CSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者患者的NIHSS和CSS较治疗前显著降低，FMA评分显著升高(P<0.01)，且联合组的效果要优于丹参组(P<0.01)。见表1。

表1　两组脑梗死患者治疗前后NIHSS、FMA、CSS评分的比较　，分)

NIHSS：美国国立卫生研究院脑卒中量表；FMA：改良Fugl-Meyer运动功能评分法；CSS：综合痉挛量表

3讨论

脑梗死患者恢复期下肢的肌张力往往异常增高，肢体常处于伸肌痉挛或异常运动状态[7]，积极提高患者下肢的运动功能和步行能力对康复非常重要。脑梗死肢体偏瘫患者异常增高的肌张力往往会导致神经活动性丧失，是疼痛、运动及感觉障碍的重要原因[7],因此需要采取积极措施以降低肌张力，促进神经功能恢复，改善运动功能。

丹红注射液、康复锻炼、针灸疗法均能改善脑梗死患者的神经缺损，而神经缺损与肌张力的异常增高及运动功能障碍密切相关。本研究应用3种方法联合治疗脑梗死恢复期患者，观察患者神经缺损、肌张力及运动功能障碍的变化情况。结果显示，联合组治疗2个疗程后，其NIHSS、FMA、CSS均较治疗前明显改善，且改善程度优于丹参组，说明这3种治疗方法联合使用具有协同作用，能更有效地促进患者神经功能恢复，改善肌张力的异常增高以及肢体运动功能障碍，从而改善患者预后。

丹红注射液为丹参和红花的提取成分。红花味辛温，具有活血祛瘀、通经活络的功效[8]。现代药理研究表明，丹红注射液可扩张血管、降低血管阻力，改善局部组织的微循环灌注；降低血液黏度、抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原含量、增加纤溶酶活性，抑制微小血栓形成；清除氧自由基，改善三磷酸腺苷酶活性，增强神经组织耐缺氧能力；提高神经营养血管的血供，促进神经元再生和神经功能的恢复[9]。

脑梗死患者恢复早期，肢体尚无自主运动，因而很难进行自主功能的康复锻炼。针刺疗法通过激发多条经络，传导经气，疏通气血瘀滞之经脉，调和气血。现代医学证明，针刺可促进脑组织侧支循环的建立及受损神经功能的恢复[10]。另外，针灸还可增加神经兴奋性，提高肌力、肌张力，缩短脑梗死患者的软瘫期[11]。脑的可塑性是脑梗死神经功能康复的理论基础，但需要反复、大量的功能康复锻炼才能促进脑侧支循环的建立，改善脑梗死组织周围的缺血状态，促进神经功能的恢复[12]。随着神经功能、肌张力及自主运动功能的恢复，患者可自行与神经所支配肌肉进行锻炼，以利于正常运动功能的恢复，当这些康复性锻炼重复进行时，大脑皮质将记忆这种正确运动模式，从而促进纠正肌张力的过度增加，随着脑功能的重建，高级中枢又重新控制脑干和脊髓的神经调节活动，进而降低下肢肌肉痉挛，提高患者下肢的运动功能，提高日常生活能力。文献报道，下肢肢体功能的恢复及日常生活能力的改善与下肢肌肉痉挛密切相关[13]。本研究中，联合组患者的NIHSS、FMA及CSS评分改善情况明显好于丹红组，提示神经功能缺损、下肢肢体功能与痉挛之间可相互影响，相互促进，一旦形成良性循环，则可提高患者整体能力。

总之，丹红注射液联合康复锻炼、针灸治疗可改善脑梗死恢复期患者的肌张力和运动功能，其效果优于单纯丹红注射液治疗，是脑梗死恢复期治疗的有效方法。

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Curative Effects of Comprehensive Treatment on Muscle Tension and Motor Function of Cerebral Infarction Patient at Recovery StageWUJing,WANGYan-ling,ZHANGGuang-yu,MIYu-xia.(DepartmentOneofNeurology,People′sHospitalofCangzhou,Cangzhou061000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of Danhong injection combined with rehabilitation training and acupuncture on treating muscle tension and motor function of cerebral infarction patients at recovery stage.MethodsTotal of 200 patients with cerebral infarction who were treated in Cangzhou People′s Hospital from Mar. to Oct. 2013 were randomly divided into danshen group and therapeutic alliance group,100 cases in each group.The danshen group was given danhong injection(20 mL Danhong injection + 250 mL 0.9% sodium chloride injection,intravenous drip,1 time a day,continuously for 4 weeks),therapeutic alliance group was added rehabilitation exercise and acupuncture(needle retaining for 30 min every time,one time a day,continuously for 4 weeks) on the basis of Danshen group′s treatment.The lower extremities spasm,limb motor function,and the national institute of health stroke scale (NIHSS) of the two groups were compared before and after treatment.ResultsAfter treatment,the NIHSS,Fugl-Meyer assessment(FMA) and composite spasticity scale(CSS) of the therapeutic alliance group were (4.4±2.1),(56.2±15.7),(9.1±1.3),of danshen group were (56.2±15.7),(48.3±13.5),(10.8±1.1) respectively,the differences had statistical significance (P<0.01).ConclusionDanhong injection combined with rehabilitation training and acupuncture can improve the muscle tension and motor function,its curative effect is better than simple danhong injection,therefore it is an effective method for treating cerebral infarction at recovery stage.

Key words：Cerebral infarction； Danhong injection; Rehabilitation exercise； Acupuncture； Muscle tension； Motor function

收稿日期：2014-05-15修回日期：2015-05-12编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.062

中图分类号：R255.2

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)17-3234-03