针刺联合稳心颗粒在阵发性心房颤动治疗中的临床价值研究

许宝珍

(张家口市建设职工医院内科,河北 张家口 075000)

针刺联合稳心颗粒在阵发性心房颤动治疗中的临床价值研究

许宝珍

(张家口市建设职工医院内科,河北 张家口 075000)

摘要：目的探讨针刺联合稳心颗粒在阵发性心房颤动(房颤)治疗中的临床价值。方法选择2013年5月至2014年5月在张家口市建设职工医院接受治疗的108例阵发性房颤患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各54例。对照组接受稳心颗粒治疗，每次9 g，每日3次,连续服用2周；观察组接受针刺联合稳心颗粒治疗。比较两组患者的心室率、转复情况、P波改变及血液指标等差异。结果观察组治疗后的心室率显著低于对照组[(72±4) 次/min比(90±7)次/min]，转复时间显著短于对照组[(3.2±0.7) h比(6.9±1.0) h],转复率显著高于对照组(94.4%比70.4%)，差异均有统计学意义(均P<0.01)；观察组治疗后的最大P波时限、最小P波时限、P波离散度均显著低于对照组[(100±7) ms比(111±8) ms、(63±5) ms比(71±6) ms、(31±3) ms比(42±6) ms]，差异均有统计学意义(均P<0.01)；观察组治疗后外周血C反应蛋白、脑钠肽、大内皮素1水平均低于对照组[(0.83±0.14) g/L比(1.23±0.41) g/L、(17.45±3.08) ng/L比(27.78±5.11) ng/L、(2.35±0.43) pmol/L比(3.12±0.57) pmol/L]，差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论针刺联合稳心颗粒治疗阵发性房颤有助于增加心率转复率、降低心室率，在减小P波离散度的同时优化患者体液水平。

关键词：阵发性心房颤动；针刺；稳心颗粒

阵发性心房颤动(房颤)为临床最多见的心律失常类型。对于阵发性房颤患者一般支持积极性治疗，稳心颗粒就是临床应用较多的中成药物，具有活血化瘀、定悸复脉的作用[1]。针刺作为一种传统的中医治疗手段已经广泛应用于临床，目前有学者提出将针刺与口服稳心颗粒联合应用，通过内外兼修最终达到降低患者心率、改善心肌起搏的目的[2]。本研究主要探讨针刺联合稳心颗粒在阵发性房颤治疗中的临床价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月至2014年5月在张家口市建设职工医院住院治疗的阵发性房颤患者108例作为研究对象，均符合世界卫生组织关于阵发性房颤的诊断标准[1]，均排除甲状腺功能亢进、电解质紊乱、急性心肌梗死、严重肝肾不全等伴发疾病。将上述患者按照随机数字表法分为两组：观察组54例，其中男30例、女24例，年龄43～78岁，平均(63±7)岁；病程2～11年，平均(5.7±1.0)年；对照组54例，其中男28例、女26例，年龄45～79岁，平均(64±7)岁，病程2～10年，平均(5.6±1.1)年。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者知情同意且签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组患者接受稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司生产，批号：1404009)治疗，每次9 g，每日3次,连续服用2周。观察组患者在稳心颗粒治疗基础上，加入针刺治疗：针刺内关、郄门(平补平泻法)；三阴交、血海(提插补泻法)。具体操作时患者取仰卧位，穴位常规消毒后用直径0.3 mm毫针进行针刺，持续行针1 min，每隔15 min行针1次，留针30 min，每日1次，1周为1个疗程，治疗以2个疗程为宜。

1.3观察指标

1.3.1心室率及转复情况接受不同治疗方案前后，比较两组患者的心室率情况，同时观察患者治疗后房颤转为窦性心率的转复率及转复时间。

1.3.2P波改变接受不同治疗方案前后，测定患者体表心电图，找出最大P波时限(maximum P wave duration，Pmax)、最小P波时限(minimum P wave duration，Pmin)、P波离散度(P wave dispersion，Pd)。

1.3.3血液指标接受不同治疗方案后，抽取两组患者的外周静脉血，测定C反应蛋白(C reaction protein，CRP)、脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)和内皮素1的水平。

2结果

2.1两组患者心室率及转复情况治疗前，两组患者的心室率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组心室率低于对照组、转复时间短于对照组、转复率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2两组患者P波改变情况治疗前两组患者的P波比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的Pmax、Pmin、Pd均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1两组阵发性房颤患者心室率及转复情况的比较

±s)

对照组：接受稳心颗粒治疗；观察组：在稳心颗粒治疗基础上联合针刺治疗；a为χ2值，余为t值

表2　两组阵发性房颤患者接受不同治疗方案前后P波情况的比较　±s，ms)

对照组：接受稳心颗粒治疗；观察组：在稳心颗粒治疗基础上联合针刺治疗；Pmax：最大P波时限；Pmin：最小P波时限；Pd：P波离散度

2.3两组患者血液指标情况治疗前，两组患者的血液指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者外周血CRP、BNP和内皮素1水平的CRP、BNP和内皮素1水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3　两组阵发性房颤患者接受不同治疗方案前后血液指标比较　±s)

对照组：接受稳心颗粒治疗；观察组：在稳心颗粒治疗基础上联合针刺治疗；CRP：C反应蛋白；BNP：脑钠肽

3讨论

阵发性房颤为临床多见的心律失常之一，在伴器质性心脏病患者中发病率较高。大部分阵发性房颤患者可在24 h内转复位窦性心律，但是也有部分患者随着时间推移情况无好转甚至转变为持续性房颤，甚至引发心力衰竭[3-4]。目前临床医师提倡对阵发性房颤患者采取积极的治疗方案，但是常规复律药物胺碘酮长期应用不良反应较多，且对肝肾功能有不良影响，寻找更为合理的复律方案成为临床关注的重点。

中医范畴中，房颤属于“心悸”“怔忡”范畴。稳心颗粒是治疗房颤患者的基本中成药，主要成分包括党参、三七、琥珀及甘松等，多用于治疗气阴两虚及心脏瘀阻引发的心悸不宁、胸闷胸痛、气短乏力等[5]。甘松含有缬草酮，可抑制膜电位、延长动作电位时间、延长心房不应期、阻断折返激动；党参、三七具有活血化瘀、改善冠状动脉供血、增加心排血量的作用。稳心颗粒对房颤患者均能起到一定的积极作用，但是其起效所需时间较长，药效较为温和，对于严重阵发性房颤患者，需联用其他治疗方式以确保疗效[6-7]。

针刺对于阵发性房颤具有特殊的干预作用，其可提高心脏起搏阈值、延长心室相对不应期。针刺用于阵发性房颤中多选择郄门、内关等穴位。中医认为此穴位属手厥阴心包经，有安神定志、调整心律的作用，而现代研究则认为，心脏与所选穴位的神经纤维部分来自同一神经元，针刺穴位诱发的感觉能上传至心区，进而降低心肌氧耗、改善冠状动脉循环、提高心脏反应阈值，进而调节整体心律[8]。

长时间的房颤若大幅提高心室率将使病情危险性大幅增加，故临床治疗方案降低心率的最大目的为稳定心室率，降低心肌氧耗，避免发生室性心律失常[9]。本研究结果显示，观察组治疗后心室率显著低于对照组，且房颤转复为窦性心率的比例显著高于对照组(P<0.01)，说明在口服稳心颗粒基础上加入针刺穴位治疗可以直接刺激心脏所属纤维，通过降低心肌起搏阈值而显著降低心率、稳定心室搏动。Kumar等[10]认为，Pd及Pmax的增大是阵发性房颤转为持续的重要原因，因此Pd的改变情况也成为衡量治疗方案有效预防的重要指标之一。本研究结果显示，观察组治疗后的Pmax、Pmin、Pd值均显著低于对照组(均P<0.01)，这与观察组患者的心室率及转复改变相一致，解释了患者房颤转复的内在原因，也证实了联合治疗方案的有效性。

阵发性房颤的最严重后果是心力衰竭。在疾病早期治疗过程中，就应对患者的心力衰竭相关指标进行实时观测，以判断患者的心肌情况[11-12]。故本研究最后分析了两组患者的血液指标情况，比较CRP、BNP和内皮素1的水平。CRP在患者出现严重房颤或者心力衰竭时均会大幅上升，BNP可以较好地反映左心室功能，内皮素1可以较好地反映全身血容量情况。本研究结果显示，观察组治疗后的CRP、BNP和内皮素1水平均显著低于对照组(P<0.01)，说明针刺联合稳心颗粒在稳定心室功能及全身循环状态中的积极作用。

综上所述，针刺联合稳心颗粒治疗阵发性房颤有助于增加心率转复率、降低心室率，在减小Pb同时优化患者体液水平。

参考文献

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Effect of Acupuncture Combined with Wenxinkeli on Patients with Paroxysmal Atrial FibrillationXUBao-zhen.(DepartmentofInternalMedicine,ConstructionWorkers′HospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the effect of acupuncture combined with Wenxinkeli on patients with paroxysmal atrial fibrillation.MethodsA total of 108 patients with paroxysmal atrial fibrillation admitted to Zhangjiakou Construction Workers′ Hospital from May 2013 to May 2014 were selected as research objects.The patients were randomly divide into two groups,with 54 cases in each group.Control group was treated with Wenxinkeli,9 g at a time,3 times per day,for 2 weeks;observation group was treated with acupuncture combined with Wenxinkeli.Ventricular rate,cardioversion case,P-wave changes,blood indicators of the two groups were compared.ResultsAfter treatment,ventricular rate of the observation group was significantly lower than the control group[(72±4) times/min vs (90±7) times/min]，cardioversion time was significantly shorter than the control group[(3.2±0.7) h vs (6.9±1.0) h],and cardioversion rate was significantly higher than the control group(94.4% vs 70.4%),the differences were statistically significant(P<0.01).After treatment,Pmax,Pmin and Pd values of the observation group were significantly lower than the control group[(100±7) ms vs (111±8) ms,(63±5) ms vs (71±6) ms,(31±3) ms vs (42±6) ms],the differences were statistically significant(P<0.01).After treatment,CRP,BNP and EP1 levels of the observation group were lower than the control group[(0.83±0.14) g/L vs (1.23±0.41) g/L,(17.45±3.08) ng/L vs (27.78±5.11) ng/L,(2.35±0.43) pmol/L vs (3.12±0.57) pmol/L],the differences were statistically significant(P<0.01).ConclusionAcupuncture combined with Wenxinkeli therapy helps to increase heart rate,lower ventricular rate,reduce the P-wave dispersion value while optimizing the body fluid levels of the patients.

Key words：Paroxysmal atrial fibrillation; Acupuncture; Wenxinkeli

收稿日期：2014-09-29修回日期：2015-02-07编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.064

中图分类号：R246.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)17-3239-03