银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛效果观察

邬德朔

(巨野县人民医院内科，山东 巨野 274900)

银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛效果观察

邬德朔

(巨野县人民医院内科，山东 巨野 274900)

摘要：目的探讨银杏达莫注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)不稳定型心绞痛的临床治疗效果及应用价值。方法选择2012年3月至2013年3月巨野县人民医院治疗的冠心病不稳定型心绞痛患者144例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各72例。对照组采取西医常规治疗方案，观察组在对照组治疗的基础上联合使用银杏达莫注射液治疗，银杏达莫20 mL+生理盐水250 mL静脉滴注，每日1次，连续治疗21 d。观察两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率高于对照组(91.7%比76.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在西医常规治疗的基础上联合使用银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效显著，优于单纯西医常规治疗，可以明显改善患者血脂水平，不良反应轻微。

关键词：冠心病；不稳定型心绞痛；银杏达莫

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)不稳定型心绞痛属于心血管内科的常见病和多发病，属于稳定型心绞痛与急性心肌梗死间的临床急性冠状动脉综合征。该病的发生主要是冠状动脉内的粥样硬化性斑块发生了破裂或者糜烂，造成血小板黏附、聚集进而出现血栓形成，引发一系列临床体征发生[1-2]。不稳定型心绞痛的发作一般无规律性，且患者发作时临床症状较重，治疗效果一般，而一旦治疗不及时或者治疗不当则会引发急性心肌梗死，严重者会造成患者猝死[3]。银杏达莫注射液主要含有银杏总黄酮与双嘧达莫，属于自由基清除剂，具有保护神经和抗血小板活化的双重效果。本研究采用银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2013年3月巨野县人民医院治疗的不稳定型心绞痛患者144例，按照随机数字表法分为两组：观察组72例，男42例、女30例，年龄49～72岁，平均(62±4)岁；病程21 d至14年，平均(3.8±1.6)年。对照组72例，男45例、女27例，年龄47～75岁，平均(61±4)岁；病程1个月至13年，平均(3.67±1.81)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准初发劳力型心绞痛患者一般为病程在2个月内新发的心绞痛；恶化劳力型心绞痛患者一般病情突发加重，胸痛的次数增多，且持续的时间相对延长，诱发心绞痛的活动阈值明显下降，患者服用硝酸甘油缓解的效果减轻，病程多在2个月内；静息型心绞痛患者一般发生在休息或者安静状态下，发作的时间相对较长，含服硝酸甘油效果差，病程多在1个月内；变异型心绞痛患者一般发生于休息后或者一般体力活动的，发作时患者心电图检查提示ST段暂时性的抬高[4]。

1.3治疗方法对照组：给予患者西医常规抗心绞痛的治疗，患者卧床休息，持续低流量吸氧，进行心电血压血氧监护，口服硝酸酯类药物、他汀类降脂药物、阿司匹林、β受体阻滞药物、钙离子拮抗药物等对症支持治疗，合并高血压病、糖尿病患者给予相应原发病治疗。

观察组：在对照组治疗的基础上给予患者银杏达莫注射液(上海新先锋药业有限公司生产，批号：20120114)进行治疗，银杏达莫20 mL+0.9% NaCl注射液250 mL静脉滴注，每日1次，连续治疗21 d后观察临床治疗效果。

1.4疗效判定标准及观察指标显效：患者临床症状及体征完全消失，在同等劳动程度下心绞痛发作的次数减少超过80%，心电图ST-T完全恢复正常；有效：患者临床症状及体征明显好转，在同等劳动程度下心绞痛发作的次数减少50%～80%，心电图ST段与T波明显改善；无效：患者临床症状及体征未见改善或者加重，心绞痛发作次数减少低于50%，心电图检查与治疗前未见改变[5]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。同时记录两组患者治疗前后血脂指标(三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)改善情况，记录两组患者不良反应发生情况。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较治疗后，两组患者临床病情症状、生命体征、心绞痛发作次数、心电图检查等表现均有不同程度的改变，且观察组总有效率显著高于对照组(χ2=6.26，P<0.05)，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z=49.71,P<0.05),见表1。

表1　两组不稳定型心绞痛患者疗效比较　[例(%)]

对照组：采取西医常规治疗方案；观察组在对照组治疗的基础上联合使用银杏达莫注射液治疗

2.2两组患者治疗前后血脂指标改善情况治疗前，两组患者各血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均较治疗前下降，且观察组各指标水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组不稳定型心绞痛患者患者治疗前后血脂指标改善情况　±s，mmol/L)

对照组：采取西医常规治疗方案；观察组在对照组治疗的基础上联合使用银杏达莫注射液治疗

2.3两组患者不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率为6.9%，对照组为4.2%，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.53，P>0.05)，见表3。

表3　两组不稳定型心绞痛患者

对照组：采取西医常规治疗方案；观察组在对照组治疗的基础上联合使用银杏达莫注射液治疗

3讨论

冠心病不稳定型心绞痛的主要病理基础为冠状动脉出现痉挛，造成管腔内不稳定的粥样硬化性斑块出现继发性出血、增大或纤维帽的破裂，使血小板局部出现聚集造成管腔狭窄或堵塞。患者心电图一般出现ST段的压低，短暂的ST段的抬高与主要导联的T波倒置[6-7]。西医的基础治疗一般以改善冠状动脉的供血、心肌缺氧并疏通微循环防止出现心肌缺血坏死的发生为目的。传统医学理论认为，冠心病属于“卒心痛”“厥心痛”等病范畴，影响发病的因素较多，一般认为主要是由于患者年龄增大后正气亏虚，脏腑的功能受到损伤，造成阴阳气血的失调，复感饮食不洁、七情内伤、劳逸过度等影响，使气滞血瘀，胸阳不得振奋，痰浊内生，最终心脉出现痹阻造成本病发生[8-9]。本病一般五脏虚损为病之根本，而血瘀、气滞、痰浊等为病之标，因此在治疗上主要采取温阳行气、通利血脉为主要的临床治疗原则[10-11]。

本研究在西医常规治疗的基础上联合使用银杏达莫注射液治疗，该药物为银杏叶的提取物质加入了双嘧达莫，主要成分为银杏黄酮苷、银杏内酯、双嘧达莫。中医学认为银杏叶性平，味甘、苦、涩，主要归于心肺两经，具有敛肺、活血化瘀、平喘等功效。现代药理学研究表明，银杏总黄酮可以扩张冠状动脉血管，有效改善心肌缺血的症状与记忆功能，同时可以抑制动静脉微循环的血小板发生过度集聚[12]。银杏内酯则具备双重阻断血小板的聚集作用，既可以抑制血小板合成血栓素，又可以抑制血小板的活化和集聚，有效地降低患者血液黏稠度。而双嘧达莫则属于抗血小板凝集的药物，能够抑制血小板聚集，有效抑制血小板释放，抑制钙离子的活性，该药物可以抑制血小板、上皮细胞与红细胞摄取腺苷，让血小板的内磷酸腺苷出现增多，抑制血小板的凝集；同时还可以抑制鸟苷环磷酸二酯酶活性，强化内皮舒张因子引发的鸟苷环磷酸增多，此外双嘧达莫还可以抑制血栓烷素的形成，并增强内源性前列环素的作用。动物学实验证实，银杏达莫可以明显抑制小鼠心电图出现的ST段抬高，能够有效抑制小鼠血清中乳酸脱氢酶和血清肌酐酸的增多，降低丙二醛水平，升高超氧化歧化酶的活性，减轻异丙肾上腺素所诱导的心肌病理损害，其对小鼠的心肌受损具有明显的保护效果[13]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇改善情况优于对照组(P<0.05)。

综上所述，在西医常规治疗的基础上联合使用银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效显著，优于单纯西医常规治疗，可以明显改善患者血脂情况，不良反应轻微，值得在临床上大力推广使用。

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The Clinical Observation of Ginkgo Bilobate Injection on the Treatment of Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart DiseaseWUDe-suo.(DepartmentofInternalMedicine,People′sHospitalofJuyeCounty,Juye274900，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic effect and application value of ginkgo bilobate injection in treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease.MethodsA total of 144 patients with unstable angina admitted to Juye County People′s Hospital from Mar.2012 to Mar.2013 were randomly divided into the observation group and the control group according to random number table method,72 cases in eacch group.The control group was treated with conventional western treatment;the observation group was treated with ginkgo bilobate injection based on the control group′s regimen，ginkgo bilobate injection administration:20 mL+ physiological saline 250 mL intravenous drip,once per day,for 21 d continuously.The clinical effect of the two groups were observed.ResultsTotal effective rate of the observation group was higher than that of the control group(91.7% vs 76.4%),the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,three triacylglycerol,total cholesterol,low density lipoprotein cholesterol improvement of the observation group was better than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Adverse reaction rate of the two group had no significant difference(P>0.05).ConclusionOn the basis of conventional western medicine therapy,the combination of ginkgo bilobate injection of unstable angina pectoris of coronary heart disease has significant clinical curative effect,which is superior to the pure western medicine routine treatment,and can significantly improve the blood lipid situation of the patients,with only slight adverse reactions.

Key words:Coronary heart disease; Unstable angina pectoris; Ginkgo bilobate

收稿日期：2014-07-31修回日期：2015-03-13编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.065

中图分类号：R 246.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)17-3241-03