半潜式持续冲洗加低负压吸引技术治疗低位直肠癌吻合口瘘

王志斌，李庆忠，宁琦彪，洪 娟，钟焕龙

(广东医学院第三附属医院茂名石化医院普外科，广东茂名 525011)



·论 著·

半潜式持续冲洗加低负压吸引技术治疗低位直肠癌吻合口瘘

王志斌，李庆忠，宁琦彪，洪 娟，钟焕龙

(广东医学院第三附属医院茂名石化医院普外科，广东茂名 525011)

目的 评估半潜式持续冲洗加低负压吸引技术对直肠癌术后吻合口瘘的治疗价值。方法 按照随机分组的方法将广东医学院第三附属医院茂名石化医院普外科2012年1月至2014年4月收治的直肠癌术后吻合口瘘患者60例分为观察组和对照组，各30例。观察组采用半潜式持续冲洗加低负压吸引装置；对照组行常规普通引流。结果 观察组在瘘口愈合时间、换药次数、住院时间及住院总费用均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 半潜式持续冲洗加低负压吸引法能有效地阻止肠内容物对吻合口的污染，是治疗吻合口瘘的有效方法之一。

直肠癌； 吻合口瘘； 引流

随着外科技术的提高，多数患者采用直肠前切除术保肛治疗，但吻合口位置越低，术后发生吻合口瘘的风险越大，文献报道高达20%[1-2]。吻合口瘘是直肠癌术后的严重并发症之一，必须接受及时有效的处理，以降低患者的感染率和病死率。早期处理的主要措施是建立并维持通畅、有效的引流，控制感染，纠正水电解质平衡紊乱以及营养支持[3-5]。引流效果直接关系治疗过程及其预后。为提高冲洗引流效果，促进患者康复，作者研制了一种半潜式生理盐水冲洗加低负压吸引装置，临床应用效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院普外科及微创外科2012年1月至2014年4月收治的直肠癌根治术后吻合口瘘患者60例，包括本院术后吻合口瘘10例，外院转入50例。全部患者中男33例，占55%；女27例，占45%；年龄26～80岁，平均(58.5±9.3)岁。41例(68.3%)患者吻合口瘘发生在术后第7～10 天；19例(31.7%)患者发生在术后第10 天。患者入选标准：造影证实为直肠癌术后吻合口瘘，腹膜炎症状局限，直肠指诊发现瘘口小于周径的一半，生命体征平稳，均未行肠造口等外科手术处理，不合并血液、肝炎肝硬化及糖尿病，了解本研究并签署知情同意书。随机将60例患者分为观察组和对照组，各30例。观察组中男16例,女14例，年龄(56.8±8.9)岁；分化程度高8例,中15例,低7例;临床分期Ⅱ期15例,Ⅲ期15例。对照组中男17例,女13例，年龄(60.2±9.6)岁；分化程度高9例,中16例,低6例;临床分期Ⅱ期17例,Ⅲ期13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在禁食的同时给予静脉营养支持治疗，注意维持水电解质平衡。观察组根据肠瘘液体的多少选择12～18号吸痰管，根据瘘口深度在管壁剪3～5个侧孔；再将一条长输液管前端裁剪成双舌型和1～2个侧孔。将吸痰管头端与长输液管头端用丝线缝合固定。将2个管头端置入瘘口周围，吸痰管有1～2个侧孔位于肛周皮肤处。痰管接持续低负压中心吸引，负压吸引力一般控制在40～100 mm Hg。长输液管接生理盐水缓慢持续冲洗，控制滴速5～20 mL/min。每天观察是否有新的肠液及坏死组织，及时观察引流袋内的颜色是否有变化。对照组采用普通硅胶引流管置入瘘附近引流。

1.3 疗效判定 观察患者生命体征，确定停止腹腔冲洗及术后拔管指征。待患者体温及血常规等基础数据恢复正常后，冲洗液清澈且冲洗液进出量约为50 mL/d时，经留置管注入泛影葡胺进行瘘道造影。待残腔缩小时逐渐调整引流管插入的深度。待日均引流量约为10 mL/d时，停止腹腔冲洗并及时拔除引流管，待皮肤瘘口愈合。

1.4 观察指标 记录患者一般情况，引流液量、性状情况，换药次数，瘘口愈合时间、吻合口瘘后住院时间，住院期间的医疗费，是否再次形成肠瘘。

2 结 果

对照组患者引流量为40～210 mL/d，观察组患者引流量为60～400 mL/d；对照组吻合口瘘恢复慢于观察组；对照组患者体温术后7～10 d基本恢复正常，观察组术后3～6 d恢复正常。两组患者术后随访3个月，均未见吻合口瘘复发、吻合口狭窄及肠梗阻等并发症。两组患者瘘口愈合时间、换药次数、住院时间及住院总费用比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项治疗指标比较

3 讨 论

直肠癌术后会出现吻合口瘘、吻合口狭窄等等并发症[6]。该并发症可对患者的营养支持及预后造成严重不良影响，甚至可影响患者的生存，应给予高度重视。吻合口瘘的发生率较高，一旦发生该类并发症，必须接受合理适当的引流，以减轻腹部感染的发生率[7]。临床对于该并发症的处理方法包括手术治疗和保守治疗两种方案[8]。其中，传统手术方案具有一定的疗效，但该方案可导致患者肠造口处发生并发症如缺血及坏死，还可导致后期的造口感染，痛苦较大，需予以改进。保守治疗多采用瘘口处放置引流装置，充分引流，等待瘘口自然愈合。传统的肠瘘引流装置通常情况下或多或少存在着一些不足[9]：引流管容易堵塞，需要经常更换，而且更换引流管过程中很可能磨损新生浅表肉芽组织；引流管放置时间久，黏附肠液和坏死组织，增加了二次感染的概率。这些都妨碍了表肉芽组织及新瘘管的形成。

林国乐等[10]采用经升结肠回肠置管造口预防吻合口瘘的发生。作者认为该方法具有较小的创伤性，但仍不属于微创外科手术的范畴。代全武等[11]采用双引流管置入肛管直肠内治疗吻合口瘘；雍铁山等[12]采用三管引流经肛门置入肠腔防治吻合口瘘。虽然这两种方法可以引流出肠内容物,并一定程度地降低吻合口的压力，但该方法将肠内容物引流出后又增加了吻合口感染的风险。

本文采用自创的半潜式生理盐水冲洗加低负压吸引装置治疗肠瘘，较传统引流管增加了冲洗，一方面可以使引流管保持通畅，减少了引流管堵塞的发生；另一方面，低负压吸引可在吻合口瘘周围产生全方位的负压，能够有效促进吻合口瘘的愈合；再者，持续负压冲洗技术还可将感染腔隙中的细菌分泌物及局部渗透液冲出，进一步减少了局部感染的发生率。作者认为该技术有助于减轻患者局部炎症的发生率，有利于瘘口的快速愈合，减少治疗总费用。本研究证实了观察组瘘口愈合时间、换药次数、住院时间及住院总费用均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者术后随访3个月，均未见吻合口瘘复发、吻合口狭窄及肠梗阻等并发症。初步证实了半潜式持续冲洗加低负压吸引技术能缩短瘘口愈合时间,其对于直肠癌术后吻合口瘘的治疗效果优于传统单纯引流法。

值得注意的是，吻合口周围积液量的大小与本引流方式的成功与否密切相关[13]。吻合口周围积液大量增加时，不仅可增加吻合口外部的瓦力，还可导致吻合口开裂、加重局部感染的发生。因此，作者认为保持骶前引流通畅至关重要。瘘口愈合需要保证既没有外压也没有内压、既没有外部感染也没有内部污染。操作过程应注意引流管固定要牢固,若固定不牢,引流管置入的深度要做标记,并注意观察引流管是否脱出,随时注意调整插管的位置和深度。需定期经引流管灌注液体清洁吻合口,但每次的灌注量不宜过大，灌注速度不宜过快，应要保证出入量平衡，若灌注量过大则不能很好地引流出体外，导致感染扩散风险。

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Semi submersible continuous irrigation and low pressure drainage for treating anastomotic fistula after low rectal carcinoma surgery*

WANGZhi-bin,LIQing-zhong,NINGQi-biao,HONGJuan,ZHONGHuan-long

(DepartmentofGeneralSurgery,ThirdAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,MaomingPetrochemicalIndustryHospital,Maoming,Guangdong525011,China)

Objective To evaluate the effect of semi submersible continuous irrigation and low pressure drainage method in treating anastomotic fistula after low rectal carcinoma surgery.Methods Sixty cases of rectal carcinoma operation in our hospital from January 2012 to April 2014 were divided randomly into the observation group and the control group,30 cases in each group.The control group received the conventional common drainage,while the study group was treated by semi submersible continuous irrigation and low pressure drainage method.Results The healing time,changing dressing time,hospital stay time and the cost in the observation group were superior to those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Semi submersible continuous irrigation and low pressure drainage can effectively prevent the pollution of intestinal content on anastomosis and is one of effective methods for treating anastomotic fistula.

rectal carcinoma; anastomotic fistula; drainage

广东省茂名市科技计划项目(20130331)。

王志斌，男，本科，主治医师，研究方向为胃肠道疾病。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.004

A

1672-9455(2015)13-1826-02

2015-01-25

2015-03-25)