医院医疗绩效评价的探讨

黄志勇

[摘要] 构建基层医院医疗绩效指标的原则和程序，探究适应政府、社会以及患者、医护工作者对基层医院考核的绩效评价体系。提出“建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度”。以达到持续改进医疗质量及服务水平，维护社区居民的健康，充分体现基层医院的服务能力的特殊性，更好的服务社区居民健康水平及医疗质量的可持续发展。

[关键词] 基层医院；绩效评价；可持续性

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-142-04

Research of medical performance evaluation of hospital

HUANG Zhiyong

Dapeng District Nan'ao People's Hospital， Shenzhen 518121， China

[Abstract] To propose the principle and program of the primary-level hospital's medical performance evaluation that is suitable for comment by government， society， patients and health workers. Suggested ideas of proposing scientific medical performance evaluation mechanism， and talents training and salary system adapted to the industry characteristics， in order to get the sustainable development which can continually improve the medical quality and service level， maintain the health of community members， fully embodies the specificity of primary-level hospital's service ability， and provide better service to community members' health.

[Key words] Primary-level hospital； Performance evaluation； Sustainable

医院医疗绩效的内涵非常丰富，不同时期、不同学科领域和学派对医院医疗绩效的认识不完全一致，甚至于绩效的测量结果，即使在同一机构的同一阶段，随着观察测量的角度和工具的不同，也很可能会不一样。现代医院医疗绩效评价是复杂性强和涉及面广的工作，在工作中其实施的影响力不仅体现在其操作和落实的各个环节，而且最终影响到医疗服务行为方式和理念的各个方面，从医院医疗绩效评价本身看，既有对评价方法的选择、评价项目或指标的筛选，以及组织实施流程设计等问题，还包括绩效评价结果的运用、评价方案的评估和优化改进的问题；从绩效评价的主体看，既有医院管理者视角下对绩效评价的认知问题，医务人员对绩效评价效用的价值追求，还包含着患者视角下对绩效评价的思想观念；从绩效评价结果的价值看，既有从经济利益角度对绩效评价的界定，也有从患者健康角度对绩效评价的理解问题，还有伦理和法学等角度的认知问题[1]。因此，应全面认识现代医院医疗绩效的多维度，对正确指导医院医疗行为非常必要。通过完善基层卫生服务机构的运行机制，确保其公益性。因此，探讨如何推行基层卫生服务机构的绩效评价指标，客观评价绩效。医疗卫生体制中最关键的就是医生，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度”，取消以药养医，让医生的价值得到体现，才能使医生回归到治病救人的本质上，赢得患者的信任。

1 基层医疗卫生服务机构绩效客观评价

绩效指标客观评价抓住关键把握绩效评价的重心，并以此为基础进行评价关键绩效指标[2]。基层卫生服务机构医疗绩效指标即是根据其自身的工作业务、服务范围及职责，建立本机构的战略目标，形成具有可操作性的卓越目标，提炼为有量化性的评价指标，应用该指标，从不同的维度，对本单位及员工自身的绩效进行全面评价、监测和反馈，进行持续改进自己的医疗质量和服务质量，发挥主观效能，提高业务服务水平，整体提升运行效率和服务水平，促进绩效目标的实现。

2 推行卓越医疗绩效评价体系的紧迫性

当前的基础卫生医疗机构发展进程中，由于过度追求利润最大化，背离服务方向和淡化社会责任，政府持续投入不足，社会监管不到位，缺乏行之有效的制约机制，从而导致医患关系矛盾有增无减，排队3h，看病3min，成为人民群众对医疗服务基本评价，医患关系矛盾成为社会生活中的突出问题。如何解决当前的困惑，构建能激励员工团队的医疗绩效评价体系[3-4]。因此，重新制定基层卫生服务机构社会责任的绩效评价指标，不断提高医疗质量，控制运行成本和减少医疗费用，用优质的服务、低廉的费用去服务居民的健康，构建和谐的医患关系。当前现行考核评价体系存在以下缺陷和不足：（1）对绩效评价体系缺乏系统思考，对员工岗位贡献及职业后续发展价值评价缺乏理念牵引，容易造成员工出勤不出力等现象。（2）信息化建设滞后，缺乏有效的工作绩效信息收集、分析系统为考核评价提供服务。（3）管理部门员工、后勤服务支持系统的考核缺乏量化指标，考核流于形式，缺乏过程管理的功能；缺乏对人才的潜能的体现。

3 制定基层医疗绩效指标的基本框架

医院制定绩效指标体系的可实现性。确定基层医疗绩效评价指标的内容，可通过如下途径。（1）明确战略目标是绩效评价的前提和基础[5-6]，提升综合竞争力。（2）指标的初选。查阅研究文献[7-9]，了解公立医院的运行发展和就诊患者的健康需求，征求部门意见和建议，使指标的初选具有代表性。（3）指标的筛选。由于初选指标比较多，从中汇总具备代表性、能起到重要影响和决定因素的指标，作为基层医疗机构质量绩效考核指标。考核应围绕所考核任职类别对态度、胜任能力和业绩的要求，分析细化制定出应该考核的各种基本指标，其次，分析、归纳出能代表态度、能力和业绩的要素，突出部门工作的重点以及最需要改进的不足点，简化、确定出必须考核的要素。随着医院工作重心的转移，考核要素可以不断调整、优化。endprint

4 基层医疗绩效指标体系结果的使用

4.1 医疗绩效评价的技术性要求

现代医院的医疗绩效评价不是管理者主观的随意定论，其技术含量越来越高。绩效评价技术已经成为现代医院实施科学管理的重要手段之一，是医学和其他学科绩效评价技术相结合而应用于医疗实践的产物[10]。因此，一方面要吸收借鉴现代管理科学与工程的评价方法，如平衡计分卡法、网络层次分析法、标杆管理法、模糊综合评价法、数据包络分析法、灰度分析等多种方法，通过这此方法和分析工具的组合和调整，确立、选择和筛选医院医疗绩效评价的技术指标要素，特别是数据和资料分析处理以及最终绩效评估结论形成过程中更要重视科学方法的运用，从而构建一套有效的医院医疗绩效评估指标体系，以此体现出来医务人员拥有的医疗知识、经验、技能和技巧。

同时，出于医院具有经营目标的多样性和医疗服务的复杂性特性，以及医院间规模、类型、经营特色、组织结构和人员素质等内在因素的差异性，现代医院不可能有一种通用的医疗绩效评价方法，必须体现出医院自身特色。再者，医疗绩效评价技术的选择和运用还有兼顾现代医院医疗行为的合法性、伦理性和经济性等要求。

4.2 医疗绩效评价的要求

使用法律规则来规范人们的行为是法治社会的必然要求，也是社会进步的具体体现。从法的视角看，医院医疗绩效评价是医院一种特殊的法律行为。在法治社会，法应该是指引、约束和规范医院医疗绩效评价行为的重要规范。国家卫生部于2005年印发了《医院管理评价指南（试行）》，这是我国有关医院医疗绩效评价的一部重要部门规章；同时，结合我国的相关法律法规，现代医院医疗绩效评价行为的合法性有多方面的表现形式。首先，现代医院医疗绩效评价的合法性表现为医院医疗绩效评价目的的合法性。医院是我国卫生事业的重要组成部分，绩效评价的目的必须是为了更好地实现医疗服务为人民的办院宗旨，必须为了更好地保护人民的生命健康权。

其次，医院医疗绩效指标设计的合法性。医院医疗绩效评价的对象是医疗行为，是不得不接受现行法的规范和调节的行为，绩效评价给予肯定的医疗行为必须是合法的[11]。换言之，医院医疗绩效指标的设置必须符合我国法律法规的精神和要求，符合社会公共利益的要求，既要关注医疗行为追求结果的合法性，也要关注行为过程和手段是否合法。

再者，绩效评价的对象不仅包括医务人员的集体行为，也体现着个人行为。对医务人员行为的绩效评价结果属于其个人信息的一部分，应受到法律的保护，任何对个人信息的不适当披露和使用，都可能涉及对个人隐私权、荣誉权和名誉权等个人合法权益的侵犯。

4.3 医疗绩效评价的伦理道德准则

医学伦理和道德是职业道德的一种，是一般社会道德规范在医疗服务领域中的具体运用和体现，通过医疗职业规范和道德准则来影响和约束医务人员的言行，调整医患之间、医务人员之间以及医务人员与社会之间的相互关系。医院医疗绩效的评价必然渗透和容纳着许多医学伦理道德的基本要求和行为准则，不符合伦理道德的医院医疗绩效评价注定是不可能得到社会认可，也不能对医务人员的行为起到积极指引作用的。

因此，现代医院医疗绩效评价必须要求医务人员坚持尊重、不伤害、有利和公正四项基本伦理道德原则，切实尊重患者人格尊严和需求意愿，尊重患者的知情同意权和生命健康权，应切实把患者利益的保护当作医疗工作的首要目标。具体而言，医院医疗绩效评价中的伦理道德主要体现以下几个方面。

（1）医务人员在决定对患者实施何种医疗行为时，要紧密联系患者疾患诊疗需要，充分考虑患者的身心承受力和经济承受能力，不诱导患者承担不必要的医疗项目。

（2）在具体诊疗的实际操作过程中，医务人员要严格遵守医疗操作规程，对每位患者都要认真负责和平等相待。

（3）医务人员在运用新的医疗项目时，应权衡患者的医疗消费愿望和消费能力，从伦理道德角度对新的医疗程序和手段进行科学评估，尽量确保其医疗行为的必要性、有效性和经济性。

同时，要强化医疗服务的质量意识，强化医疗人员的职业道德修养，把医疗伦理道德规范和理念恰当地结合和落实到医院医疗绩效评价的每个环节。

4.4 医疗绩效评价的卫生经济分析

卫生经济分析主要运用成本最小化分析、成本-效益分析、成本-效用分析和成本-效果分析等手段，探讨和解决有限医疗卫生资源和无限的卫生服务需求的矛盾问题，目的是为了最大程度地提高医疗卫生资源的配置效率和效果，最大程度地使人们享有卫生保健服务，最大程度地提高人们对卫生服务的公平性和可及性[12]。医院医疗绩效评价是医院有限医疗卫生资源运用结果的综合，必然要体现卫生经济分析的基本原理和要求，这是医院医疗绩效评价技术开发、引进和改造的重要指导思想。

从一定程度上讲，医院医疗绩效评价的卫生经济分析主要是对医疗资源投入和产出的比对，而投入和产出的度量又可分为医方和患方两个评价层面。因此，医院在进行医疗绩效评价设计时，不仅要考虑到医院层面医疗成本的节约绩效，也要考虑患者层面的直接医疗成本的节省和时间价值问题；不仅要考虑医疗行为产出绩效的效益评价指标，还要考虑其产出效果和效用的评价，更要考虑生命伦理的维护和疾病经济负担降低等产出。

4.5 基层医疗绩效评价的管理与执行

卓越绩效管理在组织环境中，以期实现组织目标的过程，包括计划、实施、评价与反馈、改进等。一般而言，医院医疗绩效评价只是指对医务人员过去一定时间内医疗工作表现和工作成果给予的考核和评判，是医院绩效管理过程中的一个重要环节。反过来，绩效评价指标的选择、统计和分析，不仅牵涉到医院管理部门的工作职责，也是对临床各科室工作的一个监督管理过程，是医院各职能部门间协调运作和提升其医疗服务执行力的有效途径。

因此，从一定层面讲，绩效评价本身就是一种绩效管理。完善医院医疗绩效评价系统，对落实提高医院管理效率等方面均有重要意义[13]。同时，医疗绩效管理又是医院管理的一种手段和方法，在设计和执行中，不仅要尽量减少和避免和医院其他管理措施相冲突，更应该注意多种管理手段的彼此协调和相互配合，将医疗绩效评价和绩效管理有机地纳入医院综合管理大系统之中。endprint

总之，随着绩效管理作为一种现代管理理念，越来越被医院管理者重视。从一定程度上来讲，医院的医疗绩效评价不仅体现着政府对我国卫生事业性质和发展目标的定位，而且是医疗行为过程中相关利益主体为争取自身利益而进行的博弈过程，同时也隐含着社会经济利益综合平衡的一种策略或格局。

4.6 对医院绩效评价的重要性

医院绩效评价与考核要以“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”为目标，以“服务质量和岗位工作量”为主要内容。通过科学的绩效评价与考核，把医院的发展引向正确的轨道。十八大三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出：加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制。充分说明科学的医疗绩效评价制度已经引起了高度重视，绩效评价是医院管理的一个手段和方法。

5 讨论

通过构建适合的公立医院医疗绩效指标评价体系，建立关鍵绩效评价指标为抓手，加强执行力的监督，从评价角度看，它能够提高医院的整体医疗服务质量，提高患者的满意度，增强医务人员的自身修养，从医院管理角度看，横向比较各医院同期的绩效水平，纵向比较不同时期的变化。发现医院管理的薄弱环节，针对性改变各种管理措施，实现医院医疗效益的最大化。

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（收稿日期：2014-11-04）endprint