姜赭止呕汤治疗化疗所致恶心呕吐2 5例

徐敬宣付秋菊

（1江苏省镇江市中医院肿瘤科，镇江 2 1 2 0 0 3；2江苏省镇江市中医院脑病科，镇江 2 1 2 0 0 3）

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，也不同程度地损害了机体，从而产生消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能的损害等不良反应，而这些不良反应导致患者生活质量的下降，甚至使患者产生畏惧化疗的情绪，最终使得化疗过程中断而影响治疗效果。因此有效预防和治疗这些不良反应，可以保证化疗过程的正常进行。我科运用自拟方剂姜赭止呕汤加减来治疗化疗所致的消化道反应如恶心、呕吐、呃逆等，取得良好效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年9月—2014年9月在我院住院治疗的恶性肿瘤患者50例，其中男性23例，女性27例；年龄30～72岁，平均年龄51岁；肺癌15例，胃癌18例，乳腺癌8例，结直肠癌9例。根据随机数字表分成2组，治疗组25例，对照组25例。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2病例入选及排除标准 所选病例均经病理组织检查确认，卡氏评分标准均在80分以上，无化疗禁忌。排除化疗以外其他原因引起呕吐，合并心、脑、肺等严重原发病疾病，不配合治疗者。

1.3治疗方法 在化疗过程进行时，两组均常规加用止吐（格拉司琼氯化钠注射液3mg、甲氧氯普胺注射液20mg）、护胃（奥美拉唑注射液40 mg）治疗。治疗组在此基础之上加用姜赭止呕汤加减治疗。具体方药为：生姜10 g，代赭石15 g，清半夏10 g，茯苓10 g，竹茹10 g，木香3 g，如食欲不佳加用炒山楂10 g，炒麦芽10 g，炒谷芽10 g，鸡内金6 g；乏力明显者加用党参15 g，黄芪15 g，白术10 g；腹胀明显者加用厚朴10 g，紫苏10 g；口干口苦者加用黄芩10 g，黄连3 g，龙胆草10 g。每日1剂，水煎2次，取汁混合约400 ml，分早晚2次服用，于化疗前2天开始，至化疗结束后3天。

1.4疗效评价标准

1.4.1 毒性反应 根据WHO抗癌药物毒性反应及分度标准评价[1]：恶心：0度：无恶心；Ⅰ度：能吃，食欲正常；Ⅱ度：食欲明显下降，但能进食；Ⅲ度：不能进食；呕吐：0度：无呕吐；Ⅰ度：1次/24 h；Ⅱ度：2～5次/24 h；Ⅲ度：6～10次/24 h，Ⅳ度：＞10次/24 h，需要胃肠支持治疗。

1.4.2 疗效标准 根据1994年《中医病症诊断疗效标准》[2]：治愈：症状好转；好转：部分症状消失，或症状减轻；无效：症状无改善或加重。有效率=（治愈例数+好转例数）÷病例数×100%。

1.5统计方法 应用SPSS 16.0统计软件进行分析。计数资料率的比较用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可以看出，在化疗过程中，常规应用止吐、护胃治疗后，辨证加用姜赭止呕汤，主要表现为0～Ⅱ度的恶心呕吐，同对照组相比，可以更好地降低恶心呕吐的程度，减少恶心呕吐的次数。从表2可以看出，两组疗效经秩和检验，有显著性差异（P＜0.01），治疗组的有效率为96%，对照组的有效率为72%，治疗组的总有效率高于对照组，两组有效率比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。

表1两组恶心呕吐程度的比较 （例）

表2两组临床疗效的比较 [例（%）]

3 讨论

如今，恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年升高，已经严重威胁人类健康，尽管恶性肿瘤的治疗方法越来越多，但是化疗仍是不可替代的，然而化疗所导致的严重恶心呕吐，往往是患者难以耐受化疗的主要障碍，因此，防治化疗所导致的呕吐能够提高患者化疗过程中的生活质量，保证化疗顺利进行。根据呕吐产生的机制，西药止呕药物主要以拮抗各种神经递质受体为主，目前最强有力的止呕药物主要为5-HT3受体拮抗剂，但药物价格昂贵，且存在不同的不良反应[3]。因此发挥中医中药简、便、验、廉的优势，开发中药方剂在止呕方面的作用，具有重要的意义。

《素问·经脉别论》篇曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”中医认为化疗所致呕吐的病因病机多因药毒为害，损伤脾胃，胃虚失和，不能腐熟水谷，胃气上逆而发生呕吐，脾虚致运化失调，湿浊内生上泛，故亦可致恶心呕吐。生姜具有温中止呕、解表散寒、解鱼蟹毒等功效，现代研究结果表明生姜有效地降低了化疗后6～24小时内呕吐的发生率，[4]生姜的主要成分为姜烯酮、生姜酮，能够有效减缓胃肠蠕动，同时具有对抗中枢兴奋性递质乙酰胆碱的作用，减少向大脑皮质传到的前庭刺激冲动而减轻眩晕和恶心反应[5]。代赭石味苦性寒，具有平肝镇逆，凉血止血之功，清代张锡纯在《医学衷中参西录》中对其论述详尽，认为其“质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，生研服之不伤脾胃；镇胃气、冲气上逆，开胸膈，坠痰涎。”现代研究表明：代赭石不仅含有丰富的铁，还含有人体必需的微量元素[6]，能够起到促进消化吸收、镇静中枢神经、镇吐催眠、镇痛止咳等作用[7]。半夏具有降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结的功效，现代药物研究表明，与其功效相关的药效成分主要有：生物碱类、有机酸类、氨基酸类、蛋白质类等。其中生物碱类物质是半夏药理活性的主要物质[8]。动物实验表明[9]半夏生物碱类对顺铂、阿朴吗啡所致水貂呕吐模型均有良好的止吐效果。也有文献报道甲硫氨酸、甘氨酸是半夏止吐作用的有效成分。以上三味中药在姜赭止呕汤中共奏降逆止呕之效，辅以茯苓健脾渗湿、竹茹清热止呕、木香醒脾和胃；茯苓与生姜、半夏配伍，化饮降逆，和胃止呕；竹茹配生姜，一寒一温，具和胃止呕，调中降逆之功，竹茹配半夏，一寒一热，健脾燥湿，和胃止呕力彰；木香和胃气、通心气、降肺气、疏肝气、快脾气、暖肾气、消积气、温寒气、顺逆气、达表气、通里气，管统一身上下内外诸气。在患者化疗期间，我们在常规止吐、护胃治疗基础上辨证加用姜赭止呕汤，发现可以有效减轻化疗患者恶心呕吐的程度，提高患者化疗的耐受性，加之本方简单、易得，值得基层医院推广应用。

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