50例老年性聋患者纯音听阈测试的护理

白素萍，陈红波，徐 伟，杨慰芳，徐海峰

（深圳市南山区西丽人民医院 耳鼻喉科，广东 深圳 518055）

※五官科护理

50例老年性聋患者纯音听阈测试的护理

白素萍，陈红波，徐 伟，杨慰芳，徐海峰

（深圳市南山区西丽人民医院 耳鼻喉科，广东 深圳 518055）

总结50例老年性聋患者纯音听阈测试的护理。测试前做好隔声室环境准备、语言沟通技巧，注意老年患者需熟悉各种声音及按键练习，注意气导骨导测试要求及耳道塌陷患者测试方法。以及气导骨导测试中护理。本组患者1次性测试结果准确42例，不准确5例，其中1例因耳道塌陷，1例骨导测试时骨振器移位，其余3例伴有耳外伤患者，其主观听阈有夸大听力损失，5例患者均复测结果准确。2例合并梅尼埃病测试过程中断，骨导测试时突发旋转性眩晕及自主神经反射症状，测试者立即打开隔声室门，搀扶患者迅速躺下静卧闭眼、吸氧、安抚患者，经相应处理后完成测试。1例慢性心功能不全的女性患者，骨导测试时出现气喘、心慌等症状，患者放弃测试，给予半卧位、吸氧，转至急诊科观察。

老年患者；耳聋伴有耳鸣；纯音听阈测试

老年性聋是指因听觉系统老化而引起的耳聋，临床表现为60岁以上出现双耳渐进性的高频听力下降为主的感音神经性聋，伴有耳鸣及语言识别率下降[1]。临床听力学检查主要是纯音听阈测试，纯音听阈测试是目前能准确反映听敏度的主观行为测试方法之一，在检测过程中受试者的配合程度以及检测人员的专业能力等可影响测试结果准确性[2]。纯音听阈测试是一项主观测试，与受试者的年龄、注意力、理解力等密切相关[3]。老年人随着年龄增大，机体各方面会表现迟钝，对新事物的领悟能力及记忆力较差,同时伴有听力损失及耳鸣等临床症状。2013年2月—2014年3月对我院50例老年性聋患者进行纯音听阈测试，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院行纯音听阈测试老年性聋患者50例，男28例，女22例，年龄（69.2±5.7）岁，主要症状均为耳聋伴有耳鸣及语言识别率下降，通过电耳镜检查5例鼓膜穿孔，45例鼓膜未穿孔。其中3例合并耳外伤，2例合并梅尼埃病，3例合并支气管哮喘，1例合并慢性心功能不全2级。

1.2 测试方法 50例老年性聋患者来我院行纯音听阈测试，患者均由同1名测试者并使用同一台仪器进行测试。测试者经专业技术培训，并持有国家级听力检测技术资格证书。测试仪器采用丹麦生产OB-922纯音听力计，该听力计每年由深圳市计量局测试鉴定校准，符合国际GB／T16402-1996规定，听力室噪声小于30 dB。测试前均用电耳镜检查外耳道，防止耵聍影响测试结果。50例老年患者均按照Hughson-Westlake法（降10升5法）进行测试[4]。本组病例最佳初始测试频率从低频0.25 kHz开始测试，因老年性聋是双耳渐进性的高频听力下降为主的感音神经性聋[1]，老年患者高频受损严重，对高频不敏感。

1.3 测试结果 50例老年性聋患者行纯音听阈测试，平均测试时间18 min，测试结果：双耳中度感音神经性聋7例，双耳中重度感音神经性聋13例，双耳中重度混合性聋2例，双耳重度感音神经性聋15例，双耳重度混合性聋3例，双耳极重度感音神经性聋9例。本组患者1次性测试结果准确42例，不准确5例，其中1例因耳道塌陷，1例骨导测试时骨振器移位，其余3例伴有耳外伤患者，其主观听阈有夸大听力损失，5例患者均复测结果准确。2例合并梅尼埃病测试过程中断，骨导测试时突发旋转性眩晕及自主神经反射症状，经相应处理后完成测试。1例慢性心功能不全的女性患者，骨导测试时出现气喘、心慌等症状，患者放弃测试，予半卧位、吸氧，转至急诊科观察。

2 护理

2.1 测试前隔声室环境准备 我科隔声室为老年人准备了特制的升降椅及床，为头晕及各种疾病不能长时间维持坐姿的老年患者备用。同时隔声室配备了氧气袋，小型急救箱包括常用的急救药品及器械。隔声室每天紫外线消毒2 h，地毯每周用吸尘器清洁1次，每月清洗1次。2013年前我科隔声室没有定时清洁及消毒，1例老年患者纯音听阈测试完毕出现咳嗽、喉咙痒、轻微呼吸困难等哮喘症状，经内科处理使用辅舒酮症状消失，追问病史患者有哮喘史，对粉尘螨及户尘螨过敏。本组3例有哮喘史的老年患者测试完毕未出现任何症状。

2.2 测试中语言沟通技巧 由于深圳是移民城市，部分老年患者使用地方语言，测试者讲普通话，部分老年患者听不懂。科室要求测试者会讲常用的地方语言，方便与老年患者沟通,对于较难学习的语言，诸如闽南语、潮州语等地方语言将测试要求用固定的话语并刻录制成光碟，测试者引导老年患者听光碟完成测试检查。也可用文字形式整理并装订制成镜框给患者阅读。本组8例老年患者讲潮州语言，其中5例家属陪伴，测试者将测试要求告知家属，再由家属向患者做解释，完成测试；3例没有家属陪伴，测试者将播放光碟，引导患者完成测试。2例讲江西语言，没有家属陪伴，科室没有江西语言光碟，使用文字形式患者通过阅读镜框内容，由测试者引导患者完成测试。

2.3 熟悉耳机里各种声音及按键练习 测试操作过程中耳机里会发出各种不同频率的纯音及噪音，同时患者自己的耳朵里也发出特有的耳鸣音，要让老年患者都能清楚分辨出来，才能保证测试结果的准确性。测试者告知患者从耳机中会听到一系列声调不同声音即纯音，诸如嘟、嘀、唧之类的声音。同时从耳机中也会听到一系列沙沙样持续的流水声即噪音，多次试听，确认患者能熟悉辨认各种不同声音，患者方能进入正式测试。本组3例重度感音神经性聋患者试听7 min，能清楚分辨纯音、噪音及耳鸣音，5例极重度感音神经性聋患者试听10 min，能辨清各种声音。临床测试中发现大部分老年患者在按键时不能正确操作，常常出现将按键按下去手指不能及时放松，导致持续亮红灯，或者按键速度太慢，导致测试时间延长。测试者先示范按键方法，让老年患者练习几遍，确认患者按键掌握。本组16例患者看完示范，不会模仿操作，需要手把手教导。

2.4 注意耳道塌陷护理 耳道塌陷是指当戴上压耳式耳机后，耳罩压迫耳屏软骨使之封闭外耳道口的现象，耳道塌陷常发生于儿童和老年患者，测试前测试者用食指压耳廓软骨模拟耳罩置于耳廓上，是否造成耳道塌陷[4]，对耳道塌陷患者可用一次性耳挂式吸氧管（将鼻塞部分剪断）垫于耳廓后，患者戴上耳机可以防止耳道塌陷。本组1例患者气导测试完毕，测试者卸去患者气导耳机的时候，发现耳道塌陷，1 h后进行复测，对耳道塌陷患者经上述措施，纯音听阈测试复测结果准确。

2.5 气导测试护理 测试者按照Hughson-Westlake法进行测试[4]，气导测试时测试者告知患者从耳机中听到一系列声调不同声音即纯音，诸如嘟、嘀、唧之类的声音，进行按键。常规每次给声长度为0.5～1 s，给声时间间隔不得短于1 s，气导测试时中青年患者能准确按键反馈，由于老年患者对各种声音辨别反应及按键速度较慢，患者听到声音后不能迅速做出反应，未及时准确按键或2次给声才按键反馈1次，因此针对老年患者每次给声长度及时间间隔延长[4]，测试者每次给声长度为1～2 s，给声时间间隔不短于2 s。本组42例老年患者经给声长度及时间间隔延长能准确按键反馈，其中4例极重度感音神经性聋的患者按此方法不能准确按键反馈，经复测1次，气导测试结果准确。

2.6 骨导测试护理 骨导测试时测试者告知患者从耳机中听到一系列沙沙样持续的流水声即噪音，无需按键，若听到一系列声调不同声音即纯音，诸如嘟、嘀、唧之类的声音，进行按键。因隔声室是一个密闭的空间，同时骨导测试时间较长，耳机对患者颅骨产生压迫，对患有慢性病老年患者易诱发疾病发作。本组2例合并梅尼埃病老年患者，梅尼埃病(meniere’s disease，MD)是耳科的一种常见病，以膜迷路积水为基本病理基础，临床特征为间歇发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感[5]。该2例患者测试前处于疾病间歇期没有症状，骨导测试时突发旋转性眩晕，伴有恶心、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。测试者立即打开隔声室门，搀扶患者迅速躺下静卧闭眼、吸氧、安抚患者，给予心理护理，患者症状缓解后，继续测试，最终2例患者测试结果符合梅尼埃病的听力学检查特征并完成骨导测试。1例慢性心功能不全的女性患者，骨导测试时出现气喘、心慌等症状，患者放弃测试，给予半卧位、吸氧，转至急诊科观察。

[1]王永华.实用耳鼻咽喉科学[M].杭州:浙江大学出版社,2012:81.

[2]陈秋坚,陈玲邱,泽 巨.基层医院纯音听阈测试结果误诊的分析[J].中国实用医药,2013,4（8）：33.

[3]蔡燕娟,夏 荣,卢永田.护理干预对学龄前儿童纯音听阈测试的影响[J].吉林医学,2013,10(34):6375-6376.

[4]韩德民,许时昂.听力学基础与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2004:276-277.

[5]高 云,单希征,王秋菊.梅尼埃病的病因及发病机制研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2014,22(4):426-431.

R473.76

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.049

2014-12-26

广东省自然科学基金自由申请项目（2014A030313758）；深圳市医学科研基金项目（201203326）

白素萍（1970-），女，陕西西安人，本科学历，副主任护师。

陈红波（1978-），男，甘肃兰州人，博士，副教授。

方玉桂 谢文鸿]