结直肠癌患者口服卡培他滨致Ⅲ°手足综合征12例的护理

徐　娟，蒋新芳，吉冬丽

(1.江苏省海门市第五人民医院，江苏海门　226131；2.江苏省南通市肿瘤医院，江苏南通　226000)

结直肠癌患者口服卡培他滨致Ⅲ°手足综合征12例的护理

徐娟1，蒋新芳1，吉冬丽2

(1.江苏省海门市第五人民医院，江苏海门226131；2.江苏省南通市肿瘤医院，江苏南通226000)

摘要：总结12例结直肠肿瘤手术后患者因口服卡培他滨化疗导致Ⅲ°手足综合征的护理。主要护理措施是心理护理、症状护理、疼痛管理、中药浸泡、饮食护理、健康教育等。8例患者暂停1～2次化疗并减量后完成化疗疗程，4例终止化疗；12例患者的Ⅲ°手足综合征症状均治愈出院。

关键词：卡培他滨；手足综合征；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.013

卡培他滨是新一代氟尿嘧啶类药物，根据多年的临床使用观察，治疗效果得到了广大临床医生的肯定，其骨髓毒性轻微，患者耐受良好,而且口服给药的方法比较简单，在肝癌、胃癌等恶性肿瘤治疗中已广泛应用[1]。但长期应用卡培他滨所致手足综合征(hand—foot syndrome，HFS)的发生常致临床用药减量或停用[2]。手足综合征是患者使用氟尿嘧啶衍生物、脂质体包裹的阿霉素等化疗药物时出现以手和(或)足感觉丧失性红斑为主的特异性皮肤综合征[3]。临床症状表现为手指或脚趾的感觉迟钝、针刺样麻木感、无疼痛感觉，皮肤有时因为肿胀而出现硬结样水疱、皲裂或严重疼痛等症状。2011年4月至2014年4月，江苏省南通市肿瘤医院肿瘤内科收治12例因结直肠癌术后口服卡培他滨致Ⅲ°手足综合征患者，经治疗护理症状缓解，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组12例，男8例，女4例；年龄42～70岁，平均年龄60.3岁。患者均在手术后1个月左右口服卡培他滨2 500 mg/m2,2次/d，分别在早、晚餐后30 min内用清水送服，连用14 d，休息7 d为1个疗程。用药3～4个疗程后，发生Ⅲ°手足综合征。表现为肢体肿胀，其中左上肢1例，右上肢3例，双上肢1例；左下肢6例，右下肢4例，双下肢2例。病变表现为硬结样水疱、皲裂、溃疡，伴有剧烈疼痛。

1.2治疗方法入院后遵医嘱停用卡培他滨，给予抗感染，维生素B6 静脉滴注(0．2 g，1次/d)或维生素B6口服(30 mg,3次/d)，中药浸泡等治疗。创面每日予金霉素眼膏、凡士林纱布包扎换药，每次换药前用温水或高锰酸钾溶液浸泡10 min。

1.3结果8例患者经暂停1～2次化疗并减量(75%～50%)后完成化疗过程，4例因病情加重而终止化疗。12例患者经治疗3周后双手皮肤无渗出，表皮再生；1周后双足渗出明显改善，但有脚趾趾甲掀起、脱落，3～4周后双足及双趾甲基本愈合，表皮再生，无瘢痕。

2护理

2.1心理护理入院后，告知患者卡培他滨药物是一种安全、高效的化疗药物，手足综合征是卡培他滨较常见的副反应，一般不会危及生命，只要医护患三者之间积极配合，通过及时正确的治疗，病灶会逐步愈合。责任护士巡视病房关心患者，对患者提出的问题耐心解答，消除患者的顾虑，取得对医护人员的信任，建立良好的医患关系，树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的心态配合治疗。本组12例患者入院后均表现紧张、担忧，经过1周的心理疏导，患者情绪稳定。

2.2疼痛管理准确评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予曲马多口服，观察用药后的效果，指导患者采用减轻疼痛的技巧，如分散注意力、听音乐等，保持环境安静舒适。本组12例患者入院疼痛数字评分法(NRS)评分平均4.6分，经过1周的治疗，NRS评分平均3.2分，2周后NRS评分平均1分，最后疼痛完全消失。

2.3症状护理告知患者不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑和痂皮，予柔软的纱布保护，避免局部接触刺激性的药物及乙醇、碘酒。睡觉时抬高手足，促进静脉回流，做好相应的保护措施。嘱患者外出时着长衣长裤，避免日光直接照射。水疱避免挤破感染，可局部消毒后用无菌注射器抽出液体；溃疡面给予创面消毒处理，使用无刺激的黏膜消毒剂，去除坏死组织，保持局部的清洁干燥；趾甲脱落、甲床渗血，用等渗盐水清洗，再敷上消毒凡士林纱布，尽量少换凡士林纱布，以防反复撕拉纱布影响创口愈合。本组12例患者治疗护理3周后，皮肤症状均有所好转，双足痂皮脱落，趾指间仅存有色素沉着，双手掌皮肤颜色正常。

2.4中药浸泡请中医科会诊，遵医嘱用中药浸泡手足。中药组方：丹参30 g，川芎12 g，赤芍15 g，生地黄30 g，生黄芪45 g，蜂房12 g。1帖中药煎4剂，每次1剂。浸泡手足30 min，2次/d，水温40℃左右，浸泡完毕用柔软棉布擦干，柔软纱布保护双脚。此中药制剂有活血化淤、清热解毒、祛风止痛、长肉排脓作用[4]。本组12例患者均给予中药浸泡处理，浸泡后，创面予金霉素眼膏或者呋喃西林棉球湿润后凡士林纱布包扎处理，3周后皮肤症状均明显好转。

2.5饮食护理嘱患者进食优质蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，多食新鲜的蔬菜和水果，服药期间多饮水(每日2 500 ml左右)，促进化疗药物的排泄，减少药物对人体的损害。忌烟酒、忌辛辣及有刺激性的食物。服药时不能与牛奶、果汁、浓茶、咖啡等同服。本组患者依从性较好，优质蛋白饮食加上充足的休息睡眠明显提高患者的免疫功能，为患者的顺利康复提供保证。

2.6健康教育讲解手足综合征的相关知识，包括手足综合征的发病原因、发病过程以及发生后应该如何正确的处理等，向患者详细介绍手足综合征的症状、分级及相应的处理措施，告知患者一旦出现手足综合征应及时就诊，在医生指导下根据病情将卡培他滨减量或者停药处理。一般早期首先感觉到掌部刺痛，随之充血，继续用药，红斑和水肿会加剧，深部充血伴有强烈的烧灼痛和触痛继续发展至指尖、足趾和足底部皮肤出现中央性苍白，并伴有水疱，晚期会有掌部和足部的溃疡。切忌在家自行进行停药或者创面处理，以免加重病情，带来经济上的损失和精神上的创伤。指导患者在卡培他滨用药过程中采取预防措施[5]，包括手足注意保暖，适当功能锻练，避免进行激烈的运动，用温水洗手足，促进血液循环；外出时穿长衣长裤，预防日光照射；手(或)足出现的湿性脱屑、溃疡、水疱，不要直接撕去脱屑的表皮或结痂或者蹭破水疱而加重局部皮肤的损伤；注意日常生活管理，防止肢体的冻伤、烫伤和外伤等。

3小结

卡培他滨所引起的Ⅲ°手足综合征给患者带来较大的心理压力和剧烈疼痛、麻木不适，导致化疗疗效降低，护理上加强心理护理，遵医嘱使用止痛药物减轻患者疼痛，做好创口的处理及症状护理，做好中药浸泡手足的护理，加强出院前健康教育，指导患者预防和控制手足综合征的发生。

参考文献：

[1] 李玺,姜华,郭卫.卡培他滨引起的手足综合征发病特点与治疗观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(6):1781.

[2] 娄彦妮,贾立群.卡培他滨致手足综合征的发生规律及治疗进展[J].中日友好学院学报,2008,22(3):176.

[3] 杨圣菊,陈晓栋,王建力.卡培他滨引起Ⅲ度手足综合征1例[J].临床皮肤科杂志,2007,36(4):250.

[4] 俞新燕.中草药浸泡防治卡培他滨致手足综合征的疗效观察及护理[J].护理与康复，2008,7(4):310.

[5] 欧小娟.1例肝癌患者口服多吉美致手足综合征的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(23):51-52.

收稿日期：2015-07-26

作者简介：张萌(1971-)，女，本科，主管护师.

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)12-1138-02