金华市19名护理人员艾滋病职业暴露情况分析及防护对策

倪裕玲，胡跃强

（1.金华市中心医院，浙江金华 321000；2.金华市疾病预防控制中心，浙江金华 321002）

艾 滋 病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是由获得性人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。本病传播迅速、发病缓慢、病死率极高，迄今为止尚无特效治疗方法。目前中国AIDS疫情呈上升趋势，AIDS的流行已进入快速增长期。金华市于1997年发现第1例HIV 感染者，2004年以后，AIDS 疫 情 上 升 趋 势 较 快。2009年1月 至2013年12月，金华市AIDS疫情年报数据累计报告发现HIV 感染者和AIDS患者1 366例，年均发病273例。医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。因绝大多数HIV 感染者经过较长无症状潜伏期，在其去医院就诊时，使医务人员面临着AIDS职业暴露的风险。护理专业职业特点导致护士职业暴露发生率明显高于医疗、检验、工勤等人员［1］。为了解金华市医院护理人员AIDS职业暴露情况，笔者对2009年1月至2013年7月金华市综合性医院护理人员AIDS职业暴露评估及处理记录表格进行查看，分析AIDS职业暴露情况并提出防护对策，现报告如下。

1 AIDS职业暴露情况及处理

1.1 资料 2009年1月至2013年7月，金华市综合性医院共有25名医护人员发生了AIDS职业暴露，其中护理人员有19人。19名护理人员均为女性，年龄21～44 岁，初级职称11 人、中级职称5人、高级职称3人。

1.2 暴露情况分析

1.2.1 暴露类型 19 名AIDS 职业暴露护理人员中，针刺伤17人，黏膜及皮肤暴露2人；暴露部位：手指17人，足背1人，眼结膜1人；暴露级别：三级暴露2人，二级暴露9人，一级暴露8人。

1.2.2 暴露发生原因 针刺伤17人中，加药、拔针和分离针头时不慎刺伤8人，将使用后的一次性注射器针头套回针头帽5人，护理操作中将利器端直接传递给他人造成刺伤3人，锐器物未放入锐器盒致整理用物时刺伤1人。黏膜及皮肤暴露2名护士均为妇产科护士，1人为患者羊水不慎飞溅到眼中，另1人为患者羊水溅到足背。

1.3 处理

1.3.1 伤口处理 护理人员职业暴露发生后，均立即用流动水冲洗伤口10 min，在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。然后用流动水和肥皂液进行冲洗，再用75%乙醇擦拭消毒［2］。

1.3.2 专家组评估 暴露发生后，院领导及时报告给当地卫生行政部门和疾控部门，卫生行政部门当即召集金华市AIDS职业暴露专家组进行评估。该专家组由AIDS预防控制、流行病学调查、检验检测、妇产科、护理及院内感染控制等专家组成，共20人。专家组负责全市的AIDS职业暴露评估，每次评估时召集3～4名专家。

1.3.3 预防性服药 羊水溅到足背的1名护士，经仔细检查足背皮肤无伤口及破损，征得其本人同意后，未给予预防性服药。另外18名护理人员则在24h内及时服用AIDS抗病毒药物进行暴露后的阻断预防。所有暴露后服药者均有程度不等的胃肠道症状，如乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐等；2人出现全身皮疹；2 人出现皮肤巩膜轻度黄疸，肝功能轻度损害；1人出现血尿、肾功能损害而停药未服满规定的28d疗程。

1.3.4 心理护理 由于社会对AIDS的偏见，护理人员发生AIDS职业暴露后会产生恐惧心理，因此加强对19名AIDS职业暴露护理人员的心理疏导。对暴露者宣讲AIDS职业暴露相关知识，正确认识职业暴露感染HIV 的情况，使其知晓尽管AIDS职业暴露后感染HIV 的危险因素是存在的，但通过职业暴露感染AIDS 的概率很低，受AIDS污染的锐器刺伤后感染概率为0.3%～0.4%，黏膜接触暴露感染AIDS的概率为0.09%［3］，以便减少不必要的恐惧，保持良好的心态。19名AIDS职业暴露护理人员中，有3 名护理人员在事后辞职。

1.4 随访检测结果 19 名AIDS职业暴露人员通过1、3、6、12个月的AIDS血液检测，满1年的临床医学观察后，无1例发生职业暴露后的护理人员感染HIV。

2 防护对策

2.1 规范护理操作 严格按规范程序进行护理操作。在加药、拔针和分离针头时严格按规范程序进行，操作时要细心；禁止将使用后的一次性注射器针头套回针头帽；严禁将利器端直接传递给他人；使用后的针头应放入符合国家标准的锐器物收集盒中。克服护理人员规范操作薄弱意识，强化各级护士的责任心，所有的护理操作应仔细，严格按规范程序执行。

2.2 采取标准预防措施 标准预防措施能防止血液性疾病和非血源性疾病的传播，防止疾病在患者和医务人员之间相互传播，这也是控制医院感染最有效的措施［4］。本院标准预防措施主要内容是要求护理人员进行护理操作时加强手卫生、手消毒、戴手套、戴口罩等，并根据患者情况适时使用护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服等。对来院治疗需要手术、输血的患者和分娩的孕产妇等，均应进行AIDS检测。一旦确认是HIV 感染者，医护人员手术或接生时要做好防护措施，如戴护目镜，穿防渗水的隔离衣、隔离裤等；并对手术室等污染的场所按照消毒隔离规范进行消毒，用1 000mg／L的含氯消毒液或0.5%过氧乙酸消毒液进行消毒。

2.3 加强护理安全培训 加强护理人员AIDS职业暴露防护技能的反复培训。每年对医护人员至少开展1次AIDS职业暴露的规范培训，且经常利用晨会、工休座谈会等形式，进行AIDS职业暴露防护培训。

3 体 会

职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中有感染或引发某种疾病的潜在危险［5］。护理工作中存在诸多导致职业暴露的因素，主要出现在锐器伤和接触患者血液、体液、引流液的操作中［6］。护理人员由于职业行为使自已皮肤伤口、黏膜直接接触HIV 感染者的血液或其他体液（精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包液、羊水及其他被血液污染的体液）而可能导致HIV感染称为AIDS职业暴露。护理人员在工作中难以避免发生职业暴露，美国疾病控制与预防中心（CDC）估计美国每年约有90万例的各种职业暴露发生，其中约5 000例为AIDS职业暴露。有关前瞻性研究查明AIDS职业暴露获得感染的概率约为0.3%～0.5%［7］。而随着HIV 感染者的不断增多，在其无症状潜伏期到医院就诊，以及出现症状进入发病期就诊时，均可存在医务人员尤其是护理人员的AIDS 职业暴露风险。自1981年Mclormiek首次报道医务人员因职业暴露感染HIV 以来，国际上开展了大量研究，并证实护理人员是血源性疾病职业暴露发生的最高危职业群体［8］。由 于AIDS 疫 苗 尚 未 研 制 成 功，人 群 对AIDS普遍易感，护理人员也不例外。护理人员发生职业暴露后感染HIV 的概率取决于暴露病毒剂量的滴度、个人的抵抗力等因素。损伤越深、越大及接触时间越长则越易感染，中晚期AIDS患者造成的污染比早期HIV 感染者更易导致感染。AIDS在护理人员职业暴露中的控制策略分析认为［9］，控制AIDS 职业暴露是个严肃而沉重的话题。护理人员发生AIDS职业暴露后，应在及时处理伤口的同时立即报告医院领导，并及时组织专家组评估，可根据暴露情况给予预防性用药。对发生职业暴露后的护理人员要加强心理疏导，必要时应为其配备心理咨询师。要加强护理人员上岗前的教育培训工作，提高护理人员自我防范意识及护理操作技能，以积极的心态和良好的职业习惯来克服护理诊治过程中诸多的AIDS职业暴露危险因素，使护理人员能积极采取自我防范措施，更好地预防AIDS职业暴露的发生。

［1］詹健，肖兰香.医务人员职业暴露166例资料分析及对策［J］.护理与康复，2011，10（12）：1083－1085.

［2］陈立梅.护士职业暴露的风险分析及预防［J］.吉林医学，2012，33（34）：7576－7577.

［3］徐超.护士职业暴露与防护［J］.中国伤残医学，2013，21（4）：395－396.

［4］常红娟，梁艳，秦霞，等.护理人员标准预防知－信－行现状与影响因素的研究［J］.中国护理管理，2010，10（7）：26－27.

［5］陈美容，滕淑萍.护士的职业暴露与防护体会［J］.中国误诊学杂志，2011，11（2）：34.

［6］郭文贤.肝胆外科护士职业暴露的危险因素分析和预防措施研究［J］.中国实用医药，2014，9（3）：271.

［7］杨华明，易缕.现代医院消毒学［M］.北京：人民军医出版社，2002：259－284.

［8］Ann ND，Ciesielski CA，Metier RP，et a1.Occupationally acquired human irnmunodeficiency virus（HIV）infection：national case surveillance data during 20years of the HIV epidemic in the united states［J］.Infection Control and Hospital Epidemiology，2003，224（2）：86－95.

［9］陈燕达，俞薇.艾滋病在护理人员职业暴露中的控制策略分析［J］.中国实用护理杂志，2011，27（6）：57.