A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈患者的疗效观察及护理

钱晓芳 陈艳

(上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科，上海 200025)



A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈患者的疗效观察及护理

钱晓芳 陈艳

(上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科，上海 200025)

目的 总结A型肉毒毒素肌肉注射用于治疗痉挛性斜颈患者的疗效观察及护理要点。方法 选取2012年1月-2013年5月我科收治的38例痉挛性斜颈的患者，在肌电图引导下采用A型肉毒毒素进行局部多点注射，于治疗前、治疗后分别采用Tsui量表进行疗效观察，注射前、中、后分别对症护理。结果 本研究中38例患者经A型肉毒毒素注射后，症状基本缓解19例，明显缓解16例，部分缓解3例，无效0例，有效率为92.11%；少数患者局部不良反应轻微、短暂，无并发症，护理效果良好。结论 A型肉毒毒素肌肉注射用于治疗痉挛性斜颈患者的疗效显著，同时应加强护理，最大限度的发挥疗效。

A型肉毒毒素；痉挛性斜颈；护理

Type A Botulinum toxin; Spasmodic torticollis; Nursing

痉挛性斜颈(torticolis，ST)，又称颈部肌张力障碍(cervicaldvstonia，CD)，是由于颈部肌群不自主收缩引起头向一侧扭转、偏斜、后仰等姿势异常，属于局限性肌张力障碍的一种[1]。临床表现为头、颈、肩姿势异常，不自主颈部侧屈、头旋转、仰头、耸肩动作，伴有颈肩部疼痛、寒冷、失眠、情绪激动，精神紧张时痉挛可加重。该病严重影响患者功能活动和外貌形像，致使生活质量下降。以往临床多采用口服药物及针灸、理疗等手段来治疗此病，但效果不够理想。近年来，A型肉毒毒素被广泛运用，且效果显著，国外诸多研究也表明，相对于其他治疗手段，A型肉毒毒素肌肉注射用于治疗痉挛性斜颈是首选方法。本研究中选取了于2012年1月-2013年5月在我科应用A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈的患者38例，现对其疗效和护理进行总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组痉挛性斜颈患者38例，其中男20例，女18例；年龄19～58岁，平均(38.08±10.58)岁；病程最短1个月，最长5年。痉挛性斜颈根据其临床表现的不同可分为扭转型、侧倾型、前屈型、后仰型和混合型。本文纳入研究的38例患者中扭转型24例，侧倾型6例，后仰型1例，混合型7例。所有患者均采用过长期药物治疗，比如口服安坦、卡马西平、甲钴胺、氯硝安定、氟哌啶醇等，少数患者结合针灸、理疗等中医治疗方法，但病情未能得到有效控制。纳入标准：(1)临床诊断为痉挛性斜颈，头颅及颈椎CT、MRI检查未见明显异常。(2)年龄≥18岁。排除标准：(1)由药物、神经系统其他疾病诱发运动障碍。(2)先天性斜颈。(3)颈部其他疾病，如外伤、肿瘤、颈椎病等导致的斜颈。(4)合并有心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病。所有研究对象均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 治疗方法 治疗采用美国葛兰素史克药业有限公司生产的A型肉毒毒素(商品名为“保妥适”或BOTOX®，100 IU/支)，治疗前用0.9%氯化钠溶液稀释至3 mL。本研究在BOTOX®注射前采用肌电检查确定受累肌肉范围及程度，注射时用记号笔标明注射部位，记录进针深度及注射剂量。采用2 mL注射器针头进行注射，由医生注射。每100 IU 药物以2 mL 0.9%氯化钠溶液稀释到终浓度为5 IU/0.1 mL，每点注射10～30 IU不等。初次注射一般采用200～300 IU，注射2～3周后一般不进行补充剂量注射。注射肌肉靶点根据痉挛类型及肌电图的结果决定，胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌、头夹肌、斜角肌、肩胛提肌是较常选择的注射靶肌肉。一般胸锁乳突肌注射3～4点，斜方肌注射4～5点，头颈夹肌注射3～4点，后颈部深肌注射4～5点，肩胛提肌注射1～2点，斜角肌注射1～2点。

1.3 疗效观察 本研究中的38例患者于BOTOX®注射后的6个月每月进行复诊，运用Tsui量表[4]进行评分，计算方式为：总分=A×B+C+D，A代表头歪斜的程度；B代表头歪斜的时间；C代表肩的抬举；D代表头的震颤或抽搐。治疗前、治疗后评分进行对比，下降0%～10%为无效，下降11%～50%为部分缓解，下降51%～80%为明显缓解，下降81%～100%为完全缓解。有效率=(基本缓解+明显缓解)/治疗总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料以百分比的形式表示，计量资料以均数±标准差表示。治疗前后Tsui评分比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

38例患者注射前Tsui评分为4～18分，平均(12.4±2.4)分；治疗后14 d Tsui评分为1～11分，平均(4.2±1.3)分，较治疗前有所降低，经统计学比较，发现治疗前、后差异具有统计学意义(P<0.05)。在复诊和随访期间发现，痉挛性斜颈患者症状基本缓解19例(占50%)，明显缓解16例(占42.11%)，部分缓解3例(占7.89%)，无效0例，有效率为92.11%；全部患者在治疗过程中均未出现吞咽困难及过敏反应，只有5例患者出现颈部肌无力，4例患者出现颈部肌肉疼痛，但均未给予特殊处理，多于1周左右自行缓解。

3 护理

3.1 注射前护理

3.1.1 询问病史，签署知情同意书 A型肉毒毒素具有神经毒素特性，注射后有可能引起神经系统的异常(头晕、面瘫)、眼睛异常(干眼、畏光等)、皮肤和皮下组织异常(瘀斑、皮疹等)、全身性异常(疲劳)以及注射部位异常(水肿、疼痛等)，所以，注射前应了解清楚患者的病史，严格掌握适应症，并向患者和家属说明肉毒毒素的治疗机制及注射过程中可能出现的不良反应，在患者知晓的情况下签署知情同意书。本研究中有10位患者在注射后出现了短暂的注射部位疼痛以及眼睛周围的感觉异常，在经过1 h左右的休息，以及医生和护士给予心理护理后，症状逐渐消失。

3.1.2 告知治疗过程，消除焦虑情绪 很多患者因为病情的迁延不愈、导致心情焦虑，心理负担沉重，对注射的药物、注射时的疼痛感以及注射后的疗效都充满了不安的情绪。护士应详细向患者讲述注射原理、注射操作过程、肌电图的应用、注射时的感觉以及不配合注射的后果，药物起效时间、疗效持续时间等，使其积极配合治疗。

3.1.3 备齐物品及药品，为注射做好准备 肉毒素药品需在2～8 ℃冷藏或5 ℃以下冷冻保存，配制好后的稀释液需在2～8 ℃冷藏保存，并在4 h内使用。因肉毒素治疗存在一定的风险，注射前一定要备好肾上腺素等急救药品，以防发生过敏反应及呼吸肌麻痹的抢救。本研究中在配制A型肉毒毒素时严格无菌操作，防止污染，沿瓶壁缓慢注入生理盐水，尽量避免产生气泡，至结晶体充分溶解，稀释后尽早使用，保证药物效价。

3.2 注射中护理 本次研究中所有患者的体位均取仰卧位，充分暴露注射肌肉并进行反向牵拉。操作者洗手、戴口罩帽子，注射过程中对每次用量、注射点、疗效、并发症作详细记录，以便治疗后的随访和病情观察。每点注射后用无菌干棉签压迫止血，注射点多时，暂停片刻再注射。注射时要密切观察患者的生命体征，询问有无不适。本次研究在注射时有两位患者出现了过度紧张的情况，手脚冰冷并发抖，额上冒冷汗。见此情况，医生暂停注射，嘱患者深呼吸，并给予言语上的安慰，休息片刻，患者情绪稳定后继续注射。注射时尽量做到准确、定量、慢注、减少渗漏。

3.3 注射后护理

3.3.1 密切观察有无不良反应 注射后嘱患者24 h 内避免注射部位的挤压、擦洗、按摩及熏蒸等，以免感染和药物渗透到其他肌群。医护人员应加强观察患者生命体征，检查注射部位有无血肿和瘀斑，患者有无出现颈肌无力、颈部肌肉疼痛等局部不良反应。本次研究中5例患者出现颈部肌无力，4例患者出现颈部肌肉疼痛，但均未有特殊处理，多于1周左右自行缓解。护士可多与患者沟通，在注射24 h后，可帮助患者对注射肌肉进行反向牵拉和按摩，以加强疗效。

3.3.2 并发症处理 若注射部位出现水肿、瘀斑、淤血及疼痛，局部可用冰块冷敷，以达到缓解的效果。年纪大的患者在注射后3 d内，可进软食或糊状食物，避免饮水呛咳及吞咽困难。在本组治疗中，患者在整个治疗过程中均未出现全身不良反应及过敏反应。

[1] 张宁，李刚，肖波，等.局部肌注A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈疗效分析[J].中国康复医学杂志，2008，23(7):629-631.

[2] Skogseid IM，Kerty E.The course of cervical dystonia and patient satisfaction with long-term botulinum toxin A treatment[J].Eur J Neurol.2005，12(3):163-170.

[3] Mohammadi B,Buhr N,Bigalke H,Krampfl K,Dengler R,Kollewe K.A long-term follow-up of botulinum toxin A in cervical dystonia[J].Neurol Res.2009 Jun，31(5):463-466.

钱晓芳(1979-)，女，上海，本科，主管护师，护士长，从事护理管理工作

R473.5,R996.1

B

1002-6975(2015)09-0818-02

2014-08-10)