口服盐酸埃克替尼治疗肺癌的护理体会

费珍珍 周慧娟

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州310022）

人表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors，EGFR-TKIs）吉非替尼和厄洛替尼在晚期肺癌（尤其是亚裔、女性、腺癌、不吸烟）患者中具有较好的临床疗效和安全性。盐酸埃克替尼（icotinib hydrochloride，商品名：CONMANA，凯美纳）是一种高效特异性的EGFR-TKI，是我国第一个具有自主知识产权的小分子靶向抗癌新药，与吉非替尼和厄洛替尼相比，在化学结构、分子作用机理、疗效等方面类似，但具有更好的安全性［1］。盐酸埃克替尼能特异的、竞争性的结合在EGFR激酶功能区，抑制其激酶活性，从而阻断和癌细胞增殖、转移等相关的信号传导。目前，盐酸埃克替尼正在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中进行扩大Ⅰ期临床和Ⅱ／Ⅲ期临床，并显示了良好的疗效［2］。文献显示［3］，主要的不良反应为皮疹（39.5%），腹泻（18.5%）和氨基转移酶升高（8.0%），绝大多数为Ⅰ～Ⅱ级，一般见于服药后1～3周内。2012年6月-2013年9月，我们总结15例肺腺癌患者口服盐酸埃克替尼片的情况，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15例，男4例，女11例，年龄39～77岁，平均年龄57岁，经病理学确诊为肺腺癌。患者治疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常，符合口服盐酸埃克替尼的标准。

1.2 治疗方法 患者均自愿接受盐酸埃克替尼片治疗，住院及出院期间口服盐酸埃克替尼，每次125mg，3次／d，每4周检查CT及肝肾功能、血常规、心电图，病情稳定或好转继续口服，再口服4周后例行检查，病情稳定或好转后继续口服，每2个月检查，直至病情好转。

1.3 结果观察 15例中发生皮疹的1例，患者在治疗后4周左右发生皮疹，主要分布在颈部、胸部、背部及大腿部，皮疹面积较大，无渗液，遵医嘱予葡萄糖酸钙、地塞米松抗过敏，炉甘石洗剂外涂，经过两周治疗后有好转。11例转氨酶升高，在口服盐酸埃克替尼过程中，经过定期的肝肾功能检查，发现存在丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高，最高达80U／L，经过对症护肝治疗后好转。1例腹泻发生，口服盐酸埃克替尼1周后出现，为糊状便，颜色正常，最多时一天5～6次，无腹痛，予留取粪便常规及培养，口服必奇、易蒙停等止泻药，改善饮食后好转。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理 患者口服药物前会存在诸多担心、紧张，应向患者介绍治疗的目的、方法，口服药物中可能出现的不良反应如皮疹、腹泻和氨基转移酶升高等，使患者对治疗的不良反应有心理准备。

2.1.2 完善治疗前准备 检查血常规、肝肾功能，心电图、肺部CT，使其符合口服盐酸埃克替尼的标准。

2.2 治疗后护理

2.2.1 皮疹 皮疹是埃克替尼最常见的不良反应，发生率为39.5%［4］。根据美国国立癌症研究所制订的通用药物毒性反应标准对皮疹进行评价。具体分度如下：0度：治疗过程中未出现过皮疹；1度：出现斑丘疹或红疹，但未见相关症状；2度：出现斑丘疹或红疹，伴有瘙痒，局部脱屑或皮疹面积小于体表面积的50%；3度：全身性严重的红皮病或水泡状斑丘疹，局部脱屑或皮疹面积大于或等于体表面积的50%；4度：全身性表皮剥脱、溃疡或大泡性皮炎［5］。本组治疗的15例患者中，仅有1例发生2度皮疹。

埃克替尼和厄洛替尼相似，皮疹的特点为脓疱性斑丘疹，一般发生在治疗后的7～10d，可以自然消退或消退后再次出现，在治疗过程呈可逆变化，可因治疗中止而消失［6］。皮疹的出现会引起患者生理和心理不适，应及时给予心理支持，告知患者皮疹是可逆的，治疗停止后1～2周会消失，皮疹轻微时不需处理，发生皮疹的局部皮肤不会留下永久性瘢痕。（1）0～1度皮疹：可以不做处理，指导患者勤剪指甲，不用指甲去搔抓，保持皮肤清洁，勿用刺激性强的肥皂、沐浴露，用温水沐浴，流水冲洗，使用软毛巾以减少刺激。可使用保湿乳霜如润肤露，以减轻皮肤干燥的症状，穿柔软棉织品内衣，避免化纤织物刺激加重瘙痒，勤洗澡、勤换衣，保持清洁干燥。若是颈部皮肤皮疹，建议不穿带有领子的衣服。（2）2～3度皮疹：除了基本的皮肤护理外，给予炉甘石洗剂外涂，葡萄糖酸钙、肾上腺皮质激素及抗生素外涂，在医生指导下口服抗组胺药物。（3）4度皮疹：除使用上述药物外，局部可予硼酸纱布湿敷，每日2次，必要时静滴抗生素，加强营养，给予进食高蛋白、高热量、高纤维素食物，荤素搭配，多吃新鲜的水果蔬菜，补充水分，护理操作时注意无菌意识，减少反复穿刺带来的感染。应及时给予心理支持，嘱患者有脓疤时不可挤压。对皮疹较重的患者，要特别强调其目前的抵抗力较强对预后是有利的，一定要坚持渡过这个难关。对接受能力较差的患者，需反复说明，护士可介绍亲身护理治疗成功的病例，重点说明患者配合治疗的重要性，以增强患者接受治疗的信心。本组1例患者皮疹主要分布于面部、颈部及躯干，属于2度，患者经过治疗后3周左右发生皮疹，随着治疗的继续，皮疹逐渐消退。

2.2.2 转氨酶升高 是盐酸埃克替尼片的不良反应之一。药物治疗后每周检查肝功能，发现异常及时报告医生。本组有11例发生，按医嘱予口服护肝片如美能片、易善复片等，仍持续升高者，予静滴护肝制剂治疗，定期复查生化。饮食方面以易消化、富含营养的清淡食物为宜，如鸡、鸭、瘦猪羊牛肉、鱼类、大豆制品；多吃富含维生素、纤维素的食物，如青菜、菠菜、马铃薯、椰菜、柑橘、葡萄等；少吃辛辣食物、腌制食品，减轻肝脏负担；戒酒，不喝一切含有酒精的饮料；保证休息，不可熬夜，不可从事过于激烈和繁重的运动和劳动，不可乱服药，以减少肝损害的机会。指导患者保持愉快的心情，适当运动，以有氧运动为主，如慢跑、骑自行车、打羽毛球、跳舞、打太极拳等。本组患者经过护肝治疗及自我调适，转氨酶均逐渐恢复正常。

2.2.3 腹泻 长期口服盐酸埃克替尼片，容易出现腹泻及肠道紊乱。根据腹泻的次数、量、性状、颜色、气味、持续时间及患者主观感受，判断腹泻程度，予抽取电解质，留取粪便常规及培养。轻度腹泻者给予温凉流质或半流质，避免进食高纤维素食物如番薯、土豆、玉米等和奶制品、豆制品等产气的食物和高油脂食品，防止加重腹泻。遵医嘱予口服止泻药如黄连素、比奇等，严重时口服易蒙停，防止多吃止泻药引起便秘的发生。便后及时清洗，用消毒湿巾擦洗干净，减少大便对肛周的刺激，擦洗时动作轻柔，避免快速用力造成机械性皮肤擦伤。重度腹泻者除了注意饮食外，及时补液，纠正电解质紊乱。若患者出现腹泻，同时伴有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张时，暂禁食，予补液或肠外营养，指导患者卧床休息，家属陪伴，避免活动时引起虚脱。本组1例患者出现轻度腹泻，治疗后好转，继续口服药物。

3 小结

针对盐酸埃克替尼片的毒副作用如皮疹、腹泻和氨基转移酶升高，治疗期间应加强病情的观察，做好对症护理，更好地配合疾病的治疗，以提高患者的生活质量。

［1］杨新杰，张卉，秦娜，等.盐酸埃克替尼一线治疗晚期肺腺癌的临床疗效观察［J］.中国肺癌杂志，2013，16（7）：364-368.

［2］周建娅，周建英.盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌的Ⅰ／Ⅱa期临床研究及药理研究［D］.浙江大学，2012.

［3］谭芬来，张力，赵琼.国家一类新药盐酸埃克替尼的药理与临床评价［J］.中国新药杂志，2009，18（18）：1691-1700.

［4］张贝贝，何春晓，宋正波，等.盐酸埃克替尼治疗复治晚期肺腺癌的临床分析［D］.华东胸部肿瘤论坛论文集，2013.

［5］黄逸生，杨衿记，杨艳.皮疹与厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌疗效相关性研究［J］.中国癌症杂志，2009，19（9）：689-692.