脐血干细胞经肝动脉介入治疗失代偿期肝硬化的护理

杜执婵

（贵州省人民医院感染科，贵州 贵阳550002）

脐血干细胞经肝动脉介入治疗，是将预先采集好的脐血干细胞通过介入的方法，经肝动脉直接灌注至肝内，是目前治疗终末期肝病的有效手段之一[1]。我科2011年1月-2012年11月开展脐血干细胞介入治疗失代经期肝硬化17例，均取得较好的近期疗效，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者17例，男14例，女3例，年龄40～70岁，平均年龄51岁。按病因分类：乙肝后肝硬化失代经期12例，酒精性肝硬化4例，丙肝后肝硬化1例。Child-pugh分级：A级2例，B级5例，C级10例，术前均行腹部B超和（或）CT检查，5例并发腹水，所有病例均行内科综合治疗。

1.2 采集方法 脐血的采集，脐血干细胞的分离。

1.3 介入方法 经股动脉穿刺插管、先行选择性肝固有动脉造影，排除肝癌后，将含有脐血干细胞的生理盐水经导管按脉冲式方法从肝固有动脉缓慢注入。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 积极的心理疏导，能减轻患者及家属的紧张情绪，提高其心理应对及承受能力，使其积极配合治疗。

2.2 术中护理 密切观察生命体征，用注射器推注干细胞液体至干固有动脉，时间大于10min。

2.3 术后并发症护理

2.3.1 穿刺部位出血及血肿 穿刺后须在穿刺部位加压包扎并用沙袋压迫12h以上，穿刺侧肢体制动，避免受压弯曲防止穿刺处绷带松脱。指导患者绝双卧位休息24h，密切观察患者敷料有无渗血、渗液及穿刺处有无血肿。记录患者下肢皮肤温度，足背动脉搏动情况，监测生命体征。

2.3.2 消化道症状 密切注意患者有无恶心、呕吐、腹部不适或有无黑便等，一旦出现，应立即采取相应治疗措施。17例患者有1例在治疗后出现消化道大出血，经抢救无效而死亡。

2.3.3 发热 干细胞介入治疗过程中，由于造影剂的使用，部分患者会在术后3d内出现低到中度发热，一旦发生，给予心理安慰，告知为治疗过程中可能出现的正常反应，缓解其紧张情绪，酌情给予物理降温，多在3d后体温退至正常。

2.3.4 迟发性过敏反应 介入治疗时需使用含碘造影剂，而过敏试验可靠性有限，部分患者会发生迟发性过敏反应，故术后密切观察患者有无面部潮红、恶心、头痛、头晕及皮肤瘙痒等，如出现此类反应，及时汇报医生，并指导患者安静休息，做好安慰及解释工作，必要时静脉注射地塞米松5～10mg。

3 讨论

脐血干细胞是具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的不均一细胞群体，其在一定的微环境下，可以诱导分化为多种组织细胞，具有很强的可塑性，而通过介入的方法，使其在体内分化成肝细胞，可以代偿部分肝功能，明显改善肝脏合成功能，达到减轻肝硬化的症状，从而改善患者生存质量，延长生存时间。我科所治疗的17例患者中，除1例因并发肝性脑病及消化道出血而死亡外，10例患者术后复查肝功能血清白蛋白、总胆红素及胆碱酯酶，均较前明显改善，食欲明显改善。16例患者在治疗前后辅以积极有效的护理，均未出现严重不良反应。目前该治疗方法还未广泛应用于临床，在今后工作中进一步探讨护理中可能出现的新问题，以保证介入治疗成功。

[1]蒋红固.脐血干细胞移植治疗肝硬化的护理[J].实用医药杂志，2012，29（5）：112-113.