B－Lynch缝合术治疗8例剖宫产后出血体会

杨春霞

河南巩义瑞康医院 巩义 451200

产后出血是分娩期严重的并发症，常由宫缩乏力引起，是导致我国孕产妇死亡的首位原因，占死亡原因的54%［1］。近年来，随着剖宫产剖宫产率的上升，剖宫产后出血的发病率病呈上升趋势。短时间内大量出血常需切除子宫甚至危及产妇生命，因此术中迅速止血对保留子宫抢和救产妇生命至关重要。B －Lynch 缝合术是近年来使用的一种处理产后出血的新式缝合方法，具有起效快、方法简便、效果确切、无不良反应等优点，可减少产科子宫切除率。2012 －01—2015 －03 间，我院剖宫产术512例，发生产后出血11例，8例采用B－Lynch 缝合术成功止血，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组产妇年龄26～39岁，妊娠37～41 周。初产妇5例，经产妇3例。剖宫产原因:双胎1例，重度子痫前期1例，巨大儿2例，前置胎盘1例，瘢痕子宫2例，其他1例。均无凝血功能障碍。所有产妇行子宫下段剖宫产。娩出胎儿后均使用缩宫素针20 U 宫体注射，缩宫素针20 U 静脉注射，按摩子宫，同时舌下含化卡前列甲酯栓，静脉注射钙剂，宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液259 μg 等处理无效或效果欠佳，子宫呈皮囊状，立即行B－Lynch 缝合术。

1.2 方法 ⑴从切口将子宫托出腹腔，清除宫腔积血。1 号可吸收线，距子宫切口右侧顶点下缘3 cm 处进针，缝线穿过宫腔至切口上缘3 cm 处出针，将缝线拉至宫底。在距右侧宫角约3 cm处绕向子宫后壁，在与前壁相同的部位进针至宫腔内。然后横向拉至左侧，在左侧宫体后壁(与右侧进针点相同部位)出针，将缝线垂直绕过宫底至子宫前壁，分别缝合左侧子宫切口的上下缘(进出针的部位与右侧相同)。子宫表面前后壁均可见2 条缝线。在助手双手向子宫加压下，持缝线两端缓慢渐进牵拉缝线，加压后阴道无出血或出血明显减少，拉紧缝线，打结，缝合子宫下段横切口。观察子宫色泽红润、无明显出血或出血明显减少后，关腹。⑵术后将10 U 缩宫素针加入500 mL 葡萄糖注射液持续静脉输注，适当应用钙剂及卡前列甲酯栓，严密观察子宫收缩、阴道出血情况及生命体征变化。

2 结果

本组8例产妇行B－Lynch 子宫缝合术后均有效止血，生命体征无异常变化，2例因术前贫血，术中出血超过1 000 mL 而输血。术后未发生再次阴道出血、发热、腹痛等，子宫收缩佳，阴道出血少，恢复情况良好。住院时间5～7 d，出院时宫底脐下2～4横指，术后42 d 复查子宫恢复正常大小。

3 讨论

3.1 B－Lynch 缝合术的优越性 B －Lynch 缝合术是利用缝线的捆扎外力纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效挤压，减少血流灌注，使血流缓慢，易于凝集血栓而止血。同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭，达到止血［2］。子宫乏力性产后出血的原因为子宫收缩乏力，B －Lynch缝合术外力迫使子宫收缩，配合促宫缩剂更有利于止血［3］。以往我院在采用按摩子宫，应用宫缩剂无效后，行子宫动脉结扎术或子宫次全切除术。子宫动脉结扎术较简单，但解剖不熟悉者可能损伤输尿管，而且由于子宫血供来源丰富，交通支又较多，止血效果欠佳，有时子宫动脉结扎仅为下一步处理争取时间。髂内动脉结扎术虽然优于子宫动脉结扎术，但手术操作较复杂不易掌握，而且费时。以上方法无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一方法，但使许多年轻女性永久失去了生育能力，不仅使女性盆腔解剖受到破坏，也对女性的精神造成很大创伤［4］。B －Lynch 缝合术在子宫前后壁缝线加压子宫，手术易于掌握，简单易行，成功率高，止血迅速可靠，并可保留生育能力，对月经恢复无影响，对再次妊娠、分娩无影响，也减轻了患者的经济负担，提高了生活质量，尤其适用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血［5］。

3.2 B－Lynch 缝合术的体会 ⑴在行B －Lynch 缝合术前先行子宫压迫试验，将宫体加压后如出血明显减少才实施此手术。⑵及早应用该手术方法，及时止血，不应等生命体征不稳，反复输血后再被动手术。⑶在缝合过程中助手双手要始终压迫子宫，直至术者缝合完毕，拉线时务必慢慢渐进牵拉，均匀，适度用力，捆压子宫的线要注意松紧，松紧度以缝线可提起纳一指，过松达不到止血效果，过紧会导致子宫血液循环障碍，必须严密观察子宫色泽。⑷手术后要有足够的时间观察子宫颜色及阴道出血情况。

［1］华克勤，丰有吉. 实用妇产科学［M］. 北京:人民卫生出版社，2015:370 －374.

［2］徐淑红. B －Lynch 缝合术在剖宫产产后出血的临床研究［J］. 河北医学，2013，19(7):999 －1 000.

［3］陈静，崔红，那全，等. 产科急诊子宫切除术指征变化及术中［J］. 中华妇产科杂志，2015，50(3):177 －182.

［4］Fawcus S，Moodley J. Postpartum haemorhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy［J］. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2013，27(2):233 －249.

［5］Enriquez M，Maruri G，Ezeta G，et al. The B －Lynch techniquefor the management of intraoperative uterine atony［J］. J ObstetGynaecol，2012，32(4):338 －341.