轻度认知障碍与2型糖尿病相关性及影响因素研究

李香莲，苏向妮，秦迎新

随着人口老龄化的进展，老年痴呆已经成为继癌症、心脑血管疾病之后，影响老年人生存质量和生活质量的头号杀手。我国现有老年痴呆病人600万，占全球痴呆总患病人数的25％，亚洲地区痴呆总患病率的40%1。由于痴呆的发病隐匿，进展缓慢，研究的主要目的集中在对痴呆发病早期的探索方面。轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是痴呆发生的主要危险因素，是预防和防治痴呆的主要阶段。目前的研究发现，2型糖尿病与轻度认知障碍的发生密切相关，糖尿病是认知障碍和痴呆发生的独立危险因素，糖尿病发生轻度认知障碍的危险是与非糖尿病病人的3倍。因此，通过对2型糖尿病与轻度认知障碍之间相关因素的探讨，可对延缓和防治痴呆的发生提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 糖尿病组是2013年6月—2013年12月在老年科治疗的150例2型糖尿病病人，均符合临床糖尿病的诊断标准，经临床医师诊断入院。同期在老年科就诊的150例非糖尿病病人作为非糖尿病组。本研究采用1∶1匹配的病例对照研究，糖尿病组与非糖尿病组在年龄、性别、文化程度等方面相匹配。糖尿病组纳入标准：年龄≥60岁；诊断为2型糖尿病病人。糖尿病组排除标准：非2型糖尿病病人；有精神疾病史，有抑郁症，有听觉和视觉障碍者。非糖尿病组纳入标准：年龄≥60岁；非2型糖尿病病人。排除标准：严重认知障碍沟通障碍无法交流者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①中文版简易智力状态量表（Mini－Mental State Examination，MMSE）是国内外最常用的痴呆筛查量表。MMSE测试内容共有30项，总分为30分，每项内容回答或操作正确得1分，回答错误或者不知道不得分。②日常生活自理能力量表（Activities of Daily Living，ADL）是Lawtont和Brody于1969年编制，包括14项内容，总分范围14分～56分，分数越高代表生活能力越差［2］。

1.2.2 轻度认知功能障碍评价标准 参考Petersen等［3］研究制定轻度认知障碍诊断标准：①主观感觉有记忆力减退；②MMSE评分在24分～26分，此外MMSE根据文化程度文盲＜17分，小学＜20分，初中以上＜22分；③日常生活自理能力基本正常；④总体认知功能正常，达不到痴呆诊断标准。

1.2.3 统计学方法 使SPSS17.0软件进行统计分析。统计方法采用χ2检验、条件Logistic回归分析、方差分析。

2 结果

2.1 糖尿病组和非糖尿病组均衡性检验结果（见表1）

表1 两组均衡性检验比较

2.2 糖尿病病人轻度认知障碍的危险因素分析 将老年人是否患有2型糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组，将轻度认知障碍危险因素：高收缩压、高舒张压、高血糖、高胆固醇作为暴露因素，条件Logistic回归分析发现，老年人是否患轻度认知障碍与收缩压、舒张压、胆固醇、空腹血糖呈正相关（OR＞2）。

表2 两组病人轻度认知障碍的危险因素分析

2.3 两组病人MMSE量表各维度得分比较 两组 MMSE量表各维度得分比较（见表3）

表3 两组MMSE量表各维度得分比较（±s）分

表3 两组MMSE量表各维度得分比较（±s）分

组别 例数 定向力 语言能力 记忆能力 注意力和计算力 回忆能力糖尿病组 150 9.26±1.40 7.58±1.47 1.81±1.14 3.43±1.75 1.08±0.12非糖尿病组 150 9.53±1.27 8.37±1.06 1.97±0.98 3.73±1.67 1.25±1.42 F 值 10.422 7.090 8.489 8.323 6.370 P 0.001 0.004 0.014 0.020 0.426

3 讨论

3.1 糖尿病病人与认知障碍的相关性 糖尿病病人在注意力、额叶功能、记忆力等各种脑功能方面均有下降，这种下降趋势自糖耐量阶段就出现认知功能障碍。研究发现，糖尿病病人进展为认知障碍的几率是非糖尿病病人的1.6倍［4］。陶艳等［5］的研究发现，2型糖尿病病人轻度认知障碍发病率较高，多项认知领域受损。单因素分析发现，轻度认知障碍的发生与糖尿病病人的舒张压、收缩压、胆固醇、空腹血糖有相关性，本研究与先前的调查研究结果一致［6］。研究发现，糖尿病组在MMSE量表总分及各个维度得分均低于非糖尿病组，除回忆能力外，在定向力、语言能力、记忆能力、注意力和计算力方面均有差异。说明糖尿病病人不仅有注意力和记忆力的损害，认知的定向力和语言能力也受到一定的影响。

3.2 糖尿病老年人发生轻度认知障碍的相关危险因素 研究表明，轻度认知障碍与空腹血糖、收缩压、舒张压、胆固醇均呈正相关，即随着收缩压、舒张压、空腹血糖、胆固醇的升高轻度认知障碍的发生率也在增高。Liao等［7］研究表明，收缩压每增加1个标准差，认知功能改变的OR值升高1.50；舒张压每增高1个标准差，认知功能改变的OR值升高1.35。Skoog等［8］对社区382例非痴呆老年人随访15年发现，认知功能衰退与高血压具有明显的相关性。檀香山亚洲老年病研究中心发现，收缩期血压每增加10mmHg，认知功能衰退的风险增加5%，并发现治疗高血压可防治认知障碍的发生这一结论。

高血糖不但可损害言语功能，对病人的记忆功能也产生影响。研究发现，糖化血红蛋白每增高1%，MMSE评分就下降0.2百分点，但也有研究认为2型糖尿病病人急性中度高血糖对认知功能无明显影响，因此目前关于空腹血糖与认知功能衰退的研究结果并非一致，有待于更进一步的纵向研究。高血糖可通过诱导tau蛋白高度磷酸化和淀粉样蛋白的低聚反应而加速脑功能老化，高血糖还可进一步导致广泛的微血管病变，从而影响认知的衰退。有研究发现，糖尿病病人比正常个体更易过早出现大脑白质病变，执行功能障碍、认知损害和痴呆的危险越高9。

本研究发现，胆固醇也是糖尿病病人认知功能衰退的主要危险因素，胆固醇的升高可引起高血压、脑卒中等心血管疾病，而这些慢性病都是认知功能衰退的主要危险因素。这可能与胆固醇的增高可加速血管腔的狭窄，导致动脉粥样硬化的形成有关，血管腔狭窄导致大脑的血液灌注不足，使脑组织缺血坏死，功能丧失，还可使脑血流量减少，神经细胞兴奋性降低，导致脑代谢降低，引发思维过程缓慢，认知功能衰退。

综上所述，2型糖尿病病人已存在明显的认知功能障碍，针对其危险因素，控制血压、降低血糖，防治高胆固醇血症，尽早采取措施预防和防止痴呆的发生，进而提高老年人的生活质量，促进健康老龄化。

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