肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后低钾血症的原因分析与护理

尤国美 徐宇芳 梁冠冕 王玉卿

（浙江省肿瘤医院介入病区，浙江杭州310022）

原发性肝癌是我国常见的多发性恶性肿瘤之一，居世界第三位［1］。因早期症状不明显，多数患者在症状发现后已属中晚期，失去了外科手术的最好机会。经导管肝动脉内化疗栓塞术（TACE）已成为不能行手术切除肝癌患者的首选治疗手段［2］，其特点是创伤性小，适应症范围较广，疗效优良，现已被广泛应用。但TACE术后同时会出现一些不良反应及并发症，如恶心呕吐、腹痛、发热、局部出血、肝肾功能损害、尿潴留等均比较常见，相关报道较多，但有关术后患者发生低钾血症却鲜有报道。我科2013年5月－2013年12月，有640例肝癌患者实施TACE介入治疗，其中120例患者发生低血钾症。经我科室医护人员及时总结经验，对症处理，120例患者均取得良好疗效，现将原因分析与护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年5月－2013年12月在我科行TACE治疗的640例肝癌患者，术后发生低钾血症共120例，其中男105例，女15例；年龄30～70岁，平均（49.35±11.24）岁；原发性肝癌96例，转移性肝癌24例。

1.2 方法 对120例行TACE治疗后发生低钾血症的患者进行回顾性原因分析，并对所采用的护理措施进行有针对性地总结。

1.3 低钾血症的诊断 TACE术后3d检测血电解质，血清钾离子浓度正常值为3.5～5.5mmol／L，轻度低钾血症为3.0～3.49mmol／L，中度低钾血症为2.5～2.99mmol／L，严重低钾血症为＜2.5mmol／L［3］。

1.4 原因分析

1.4.1 摄入不足 120例发生低钾血症患者有80%存在纳差。究其原因是因为TACE产生治疗作用的同时，还可导致不同程度的发热、肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐、黄疸、转氨酶升高等肝癌化疗栓塞术后综合征［4－5］。这些不适，均可导致患者食欲不振引起纳差，导致钾离子摄入不足，如患者同时发生恶心呕吐，则更容易导致失钾过多，最终使患者发生低钾血症。

1.4.2 药物副作用 （1）为减轻TACE治疗时的毒副作用，常使用糖皮质激素缓解症状。糖皮质激素可阻止近端肾小管对钾重吸收，促进钾的排泄，引起低钾［6］。（2）为预防化疗药物对肝肾功能的损害，TACE术后常规补液及利尿治疗，以加速化疗药物排泄。利尿剂有抑制碳酸酐酶的作用，使肾小管分泌H＋离子减少，从而使H＋－Na＋交换减少，K＋－Na＋交换代偿性增加，使K＋排出增加，导致低钾血症［6］。（3）化疗时大量静滴葡萄糖溶液，细胞外液中的钾与葡萄糖结合成糖原进入细胞内，如未及时补钾，血液中钾离子减少，引起低钾血症。（4）TACE术后1周内，多数患者肝功能检查谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）碱性磷酸酶（ALP）、血清胆红素等均有不同程度的升高，对于肝功能异常者，术前术后给予保肝治疗，转氨酶会慢慢恢复［7］。临床常用的保肝治疗用药有复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等，其中复方甘草酸苷说明书明确有低钾血症的不良反应，原因是由于其化学结构与皮质激素相似［8］。

1.4.3 出汗过多 肝癌患者在化疗栓塞术后多数会出现中等程度的发热，一般在术后第2天出现，如应用退热药会导致患者大量出汗，排钾过多，引起低钾血症。

2 结果

2.1 肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后低钾血症的原因分析结果。见表1。

表1 120例肝动脉栓塞化疗术后低钾血症的原因分析

2.2 不同程度低钾血症患者治疗3d、7d后效果分析。见表2。纠正表示血清钾离子浓度恢复正常值范围，好转表示血清钾离子浓度有升高，无效表示血清钾离子浓度无升高。

表2 不同程度低钾血症患者治疗3d、7d后效果分析 例

3 护理

3.1 预见性护理

3.1.1 饮食指导 指导患者术前4h禁食，防止术中发生呕吐；术后当日鼓励患者进少量清淡流质或半流质饮食；次日鼓励患者进高热量、高维生素、易消化无刺激的食物，适当摄取含钾高的食物，如新鲜蔬菜和水果，忌油腻、油炸、辛辣食物；不宜过早进食坚硬、粗糙及胀气食物，防止上消化道出血；若恶心呕吐严重者，及时给予对症处理，避免因恶心呕吐及摄入不足导致低钾血症。

3.1.2 病情观察 严密观察患者术后不良反应的严重程度，观察患者每日出入量是否平衡；术后第3天复查电解质及肝肾功能；观察有无腹胀、乏力、手足麻木及心律失常等情况，如有异常及时报告医生积极处理。

3.1.3 合理用药 肝癌TACE术后常规给于保肝、护胃、止吐及利尿等治疗，用药前评估患者个体状况，尽可能做到个体化合理用药。对于肝功能状况欠佳须较大剂量使用复方甘草酸苷时，预防性的补充氯化钾；利尿剂采用排钾与保钾利尿药联合使用；使用大剂量葡萄糖输注时，常规加入氯化钾。

3.2 配合补钾治疗 根据低钾血症的严重程度，采取不同的补钾治疗。治疗方法有饮食补钾、口服补钾、静脉常规浓度及静脉高浓度微泵补钾等。血清钾浓度在3.0～3.5mmol／L时，采用口服补钾结合饮食补钾，指导患者正确服用补钾药物及增加含钾量高的食物的摄入；血清钾浓度在2.7～3.0mmol／L时，采用常规浓度（0.2%～0.4%）静脉补钾；血清钾浓度＜2.7mmol／L时，积极静脉补钾，采用高浓度（＞0.4%）微泵补钾，短时间内纠正低钾血症，防止心律失常等严重并发症发生。补钾量的计算公式为：补钾量＝（4.5mmol／L－血清钾值）×0.3×体质量（kg）＋尿排钾量［9］。

3.2.1 静脉补钾护理 （1）合理选择静脉：根据补钾的浓度选择静脉，常规浓度补钾液体含钾1.5～3.0g／L，此时可选择粗直的外周静脉，并使用22G周围静脉留置针输注；高浓度补钾时选择中心静脉补钾。本组高浓度补钾配置是NS 150mL加10% Kcl 3.0g，输液泵控制3h缓慢输入；中心静脉采用颈内静脉及股静脉置管、PICC置管、输液港途径输入。（2）控制补钾速度：静脉补钾速度要慢，常规浓度补钾速度40～60滴／min；高浓度补钾必须使用智能输液泵控制速度，以NS 50mL加10%Kcl 1g／h的速度输入。使用智能输液泵时，告知家属及患者不可自行调节，仪器会自动报警，护理人员及时处理。（3）监测生命体征：静脉补钾过程中，要监测心率、心律的变化，对于高浓度补钾患者，必须心电监护，密切观察心电图的变化，低血钾主要表现为T波低平、双向或伴有U波、Q－T间歇延长等；高血钾表现为T波高尖、P波消失、QRS波变宽、心律不齐等［10］。（4）密切观测尿量及血钾的变化：补钾应见尿补钾，不宜过早，补钾前尿量应＞30mL／h以上方可补钾，补钾过程中密切观察尿量。严重低血钾者，在补钾2h后，必须监测血钾，以便及时调整补钾的浓度和速度。

4 小结

本组资料显示，肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后导致低血钾的原因主要有恶心呕吐、出汗导致钾离子排除增加，食欲不振导致摄入减少，再有保肝、利尿、糖皮质激素等药物的因素。通过积极的治疗与护理，120例肝癌肝动脉栓塞化疗术后合并低钾血症患者的血钾得到纠正或好转。临床工作中，医护人员要针对导致低血钾的原因采取个体化的防治，减少低钾血症的发生。一旦发生，重视补钾治疗与护理，避免低钾血症的进展，提高肝癌肝动脉栓塞化疗术后低钾血症的治疗有效率，避免严重并发症的发生。

［1］ 王琨，王幻，路英菊.肝动脉化疗栓塞术后不良反应及并发症的预见性护理［J］.医学影像学杂志，2009，59（19）：1165－1168.

［2］ 王咏梅，程永德，姜程远.肝癌合并高血压或冠心病TACE围手术期处理［J］.肿瘤学杂志，2005，11（5）：361.

［3］ 陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：418.

［4］ 彭实，李少波.中晚期肝癌介入治疗后并发症分析［J］.影像诊断与介入放射学，2003，12（1）：39－40.

［5］ 刘学章.原发性肝癌TACE术后综合征临床表现及治疗［J］.临床医学，2004，24（1）：22－23.

［6］ 张焕云，张云，卢兰秀.抗癌药物致低血钾的原因及护理［J］.华北煤炭医学院学报，2005，7（6）：778.

［7］ 郑玲.肝癌化疗栓塞术后并发症的临床分析［J］.铁道医学，2001，29（1）：51－52.

［8］ 罗晓媛，褚燕琦.复方甘草酸苷注射液致低血钾1例［J］.医药导报，2011，30（1）：125－126.

［9］ 尹丽.慢重肝低钾血症大剂量补钾的护理［J］.哈尔滨医药，2008，28（1）：66.

［10］ 卢喜烈.心电图诊断解读［M］.北京：北京科学技术出版社，2002：188－191.