两例暴发性1型糖尿病疑似急腹症患者的护理体会

黄雾香

（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001）

两例暴发性1型糖尿病疑似急腹症患者的护理体会

黄雾香

（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001）

暴发性1型糖尿病；急腹症；护理

暴发性1型糖尿病（F1DM）是由日本学者Imagawa等［1］于2000年首次提出的1型糖尿病的新亚型，该病表现为起病急骤，病情凶险，如未能及时救治，常导致患者死亡。我科自2013年9月至2014年12月成功治疗暴发性1型糖尿病患者2例，笔者整理相关临床资料和总结护理体会，旨为加深对该病的认识，提高专科护理水平。现报道如下。

1　病例介绍

患者1，男性，36岁，农民，因“呕吐、腹痛、发热3天，神志改变半天”急诊拟“感染性休克？糖尿病酮症酸中毒？”入院。患者于3天前无明显诱因下开始出现腹痛、呕吐，腹痛以脐周阵发性隐痛为主，伴恶心、呕吐胃内容物及胆汁数次，发热，自行服用药物症状无缓解，且渐加重，遂到我院急诊科就诊。入院查体:T 37.5℃，P 121次/分，R 32次/分，BP 80/48 mmHg，神志模糊，急性痛苦面容，烦躁不安，皮肤干燥，脐部及脐周压痛，无反跳痛；微量血糖:＞33.3 mmol/L；血气分析:pH 7.14，PCO214.0 mmHg；生化检验:血清葡萄糖58.9 mmol/L，HCO3-6 mmol/L，GLU 58.9 mmol/L，钙1.80 mmol/L，钾6.9 mmol/L，氯72 mmol/L，镁1.21 mmol/L，钠113 mmol/L，AMY 59 U/L；急诊心肌标志物:LDH 191 U/L，CK 433 U/L，CK-MB 53 IU/L；血酮体:阳性（+）；糖化血红蛋白三项: HbA1c 6.9%；尿液检验:SG1.025，UGLU＞56 mmol/L，BLD＞10 mg/L；血细胞分析:WBC 32.86×109/L，HGB 93 g/L；入院第3天复查血细胞分析:WBC 6.30×109/L。入院后予心电监护、吸氧，静脉滴注小剂量胰岛素联合胰岛素泵强化降糖，多巴胺静滴维持血压，补液，维持水电解质平衡，抗感染，纠酸及对症处理。入院第25天患者生命体征平稳，尿酮体阴性，血糖、动脉血气及电解质正常，予出院。出院后给予糖尿病、低嘌呤饮食及“三短一中”胰岛素降糖治疗，随访血糖控制达标。

患者2，男性，32岁，农民，因“腹痛伴口渴1天”急诊入院。患者诉睡觉时无明显诱因下出现腹痛，主要位于右上腹，持续性，可忍受。凌晨4时左右腹痛明显加剧，伴口渴，饮水约2 000 ml口渴仍无缓解，遂到我院急诊科就诊，血细胞分析:WBC13.12×109/L；右下腹B超提示右下腹低回声。急诊拟诊为“急性阑尾炎”收入院。入院查体:T 36.7℃，P 116次/分，R 25次/分，BP 152/105 mmHg；微量血糖:＞33.3 mmol/L；血气:PCO217.1 mmHg，HCO3-7.3 mmol/L，pH 7.234；肝功能:前白蛋白168 mg/L；生化检验:血清葡萄糖51.5 mmol/L，钾6.9 mmol/L，钠118 mmol/L；血酮体:阳性（+）；胸部、上下腹部CT检查提示两肺下叶炎症并两侧少量胸腔积液；肝肾隐窝、肾周围炎症；胆囊炎症。入院后予吸氧、心电监护，抗感染，小剂量胰岛素静脉滴注联合胰岛素泵降糖治疗，口服及静脉联合补液治疗，纠酸及对症处理，严密观察患者腹痛情况。入院第3天复查生化指标:肌酐74μmol/L，尿素4.19 mmol/L，血清葡萄糖9.2 mmol/L，钾4.0 mmol/L，钠140 mmol/L，血酮体（-）；血细胞分析:WBC 4.73×109/L；血气分析:HCO3-26.0 mmol/L、pH 7.414。空腹、0.5 h、1 h、2 h、3 h C肽分别为0.12mmol/L、0.18mmol/L、0.16mmol/L、0.16mmol/L、0.14mmol/L；入院第10天复查肺部、上下腹部CT示:两下肺炎症及胸腔积液已完全吸收，肝胆肾及肾周均未见异常。入院第13天，患者病情稳定，血糖控制平稳，予办理出院。出院后给予糖尿病饮食及“三短一长”胰岛素降糖治疗，随访血糖控制达标。

2　护理体会

2.1严密观察病情并准确评估严密监测患者的生命体征及意识、瞳孔、精神状态、尿量、皮肤弹性、血糖、粪便颜色以及呕吐、腹泻等继发性失水情况，准确记录24 h出入量，并给予多功能心电监护仪持续监测血压、心率、血氧饱和度等情况。暴发性1型糖尿病患者常以酮症酸中毒起病，常伴有发热、呕吐、腹泻等症状，以致中重度失水，因此补液是抢救的首要措施［2］。患者入院后使用一次性BD留置针予周围浅静脉穿刺，迅速建立2条静脉通道，遵医嘱给予快速补液，补液过程中严格掌握补液原则:先快后慢，先浓后稀，先晶后胶，见尿补钾，快速纠正脱水及电解质紊乱；准确使用小剂量胰岛素静脉输注联合胰岛素泵强化降糖，胰岛素应用过程中注意观察有无低血糖反应。

2.2胰岛素泵的护理

2.2.1置泵前的心理护理使用胰岛素泵前，护士对患者及家属细致讲解糖尿病知识、胰岛素泵的基本原理，以减轻患者及家属的疑虑和紧张，积极配合治疗。

2.2.2胰岛素泵的日常护理护理人员应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及报警处理等。置泵前仔细检查导管连接是否严密、通畅，置泵后经常检查穿刺部位有无红肿、感染及过敏反应，针头是否脱落，同时定期更换输注装置，发现异常及时处理，确保机器正常运行。

2.2.3严密监测血糖做好床边血糖的监测，每小时1次，并详细记录，为医生调整胰岛素用量提供可靠数据［3］。置泵后患者血糖迅速回降，要注意观察患者有无低血糖反应。由于频繁进行手指末端采血，不易被患者接受，应向患者及家属解释监测血糖的必要性，取得配合。

2.3心理护理由于患者初次发病，疾病知识缺乏，对检查诊断常感到震惊、怀疑、紧张。加上家庭的责任，饮食和胰岛素治疗的严格要求，使其思想负担重，易产生悲观、失望情绪。护理人员要适时对患者给予安慰和鼓励，体贴关心患者，稳定其情绪；做好家属的思想工作，劝导其在患者面前保持良好的心态；经常巡视病房，多与患者交谈，介绍成功治疗的病例，使患者感受到关爱，保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心［4-5］。

2.4健康教育健康教育的目的是帮助患者增强自理、自我护理能力，提高自我监控糖尿病的能力，维护健康的决策能力及自我实践能力［6］。饮食教育是治疗糖尿病的基础，首先让患者及家属了解糖尿病饮食治疗的重要性，指导患者根据饮食习惯制定合理饮食方案，正确计算每日/每餐所需的热量，做好主食和副食的搭配。教会患者及家属注射胰岛素及操作注意事项，学会合理用药；教会患者低血糖的预防及处理方法，做好自我血糖监测工作，提高自我防护意识。

3　小结

暴发性1型糖尿病起病急，病情重，若抢救不及时，常可危及生命。护理人员应不断学习，熟悉掌握专科护理知识及相关各项学科知识，在护理过程中，密切观察患者病情并准确评估作出护理诊断。医护人员在进行操作时应沉着、冷静、熟练，在抢救成功后积极给予患者糖尿病相关知识宣教，实施个性化舒适护理［7］，树立其信心，使其在治疗过程中感到愉快，积极配合医生，避免并发症的出现，同时提高其安全度、满意度。

［1］Imagawa A，Hanafusa T，Miyagawa J，et al.A novel subtype of type 1 diabetes mellitus characterized by a rapid onset and absence of diabetes-related an tib odies:Osaka IDDM Study Group［J］.N Eng J Med，2000，342（5）:301-307.

［2］叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:787-812.

［3］肖丽波.对妊娠期糖尿病患者的护理体会［J］.中国城乡企业卫生，2010，25（2）:162.

［4］袁丽芬，彭怡琳，李霈.妊娠合并暴发性1型糖尿病1例护理［J］.上海护理，2014，14（3）:86-87.

［5］江志荣.1例暴发性1型糖尿病合并妊娠晚期孕妇的护理［J］.中国民康医学，2013，25（7）:117-118.

［6］王婉茹，张惠萍，许绵绵，等.暴发性1型糖尿病的临床特点及整体护理体会［J］.福建医药杂志，2008，30（5）:154-155.

［7］章玉玲，刘精东.暴发性1型糖尿病1例舒适护理［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（19）:106-107.

（编辑陈明伟）

R473.6；R656.1

A

2095-4441（2015）04-0110-02

2015-06-23

黄雾香（1987-），女，壮族，广西天等县人，护师，研究方向:内分泌护理