血液检验标本误差的原因及预防策略分析

李淑慧

(清丰县第二人民医院检验科 河南濮阳 457300)

血液检验的质量管理可对临床输血及用血安全产生非常大的影响，只有规范及全面管理血液检验过程，降低标本误差，才能够保障检验结果的可靠性与准确性［1］。如血液标本存在误差，则会造成标本难以满足检验需要，因此要积极预防血液标本可能出现的误差，以顺利完成检验，并提高检验结果的精确度。本文分析了标本误差产生的具体原因与相应的预防策略，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年6月至2015年2月清丰县第二人民医院检验科中129份存在误差的血液标本作为分析资料，误差判定标准为无法满足临床检验要求，可严重影响临床检验结果，如标本量不符合要求等。129份标本抽取自129例患者，其中男67例，女62例;年龄为15～73岁，平均(40．8±12．8)岁。标本误差表现包括标本污染29例，标本凝血31例，样本溶血5例，标本量过大20例，标本量过少14例，标本稀释30例。血液标本的来源:内分泌科26例，骨科14例，脑外科20例，普外科15例，妇产科26例，感染科7例，呼吸内科21例。

1．2 采集方法 采集129例患者的血液标本时采用的是静脉采血与皮肤采血的方法。静脉采血时应用真空或开放采血法，采血点为肘部正中静脉，采血时让患者保持仰卧位或静坐;皮肤采血时将无名指的指腹作为采血点。采集好血液样本后，由检验医生完成检测，在检测过程中记录标本误差情况。记录好误差情况后，与临床科室共同回顾分析标本误差产生的原因，并在找出原因后制定相应的预防对策。

2 结果

对129例存在误差的检验标本进行分析后，发现标本误差产生的原因如下:①血液采集因素，包括血液抽取时间过长8例(6.20%)、抽取时间过短3例(2.33%)，样本量采集过多12例(9.30%)、过少11例(8.53%)，采集后剧烈震荡标本10例(7.75%);②病患个人因素，包括未按照规定时间参加检验7例(5.43%)，未按照要求禁食9例(6.98%)，在月经期间接受检验2例(1.55%)，在检验前参加剧烈运动或活动3例(2.33%);③送检因素，包括采集好样本后超过规定时间送检42例(32.56%)，血液标本与检验申请单不一致1例(5.78%);④标本检验因素，包括未在规定的时间内完成血液检验工作4例(3.10%)，在对样本进行检验的过程中使用了错误的抗凝管2例(1.55%)，未按照检验要求对血液样本进行预处理15例(11.63%)。

3 讨论

血液检验在临床检验中能够发挥非常重要的作用，利用血液样本的检验结果能够了解到患者的血液信息，并利用血液信息对患者的健康状况、病情进展及预后情况进行判断，以此合理调整用药方案，判断是否存在治疗的禁忌证等［2］。在对患者的血液样本进行检测后，通常需要获取内分泌系统、免疫学、生化学、纤溶系统、凝血系统与血细胞计数等方面的信息。由于血液中常见的检测指标结果可受到多种因素的影响，尤其是标本误差因素，因此在临床上要严格控制误差，以便为临床诊断与治疗提供参考价值较高的检验资料，保证临床治疗的合理性。

本研究对129份出现误差的血液样本进行了分析，结果证实造成标本出现误差的主要原因为4种，即血液采集因素、患者个人因素、送检因素与检验因素［3］。针对上述4种引起标本误差的因素，在临床中可以采用以下预防策略。首先，在为患者采集血液样本前，应注意核对患者的血液化验单，在必要的情况下可向患者确认姓名、出生年月等基本信息，并严格按照化验单中要求的样本抽取血液，保证样本量能够满足检验要求，避免出现样本超量或不足的误差。在抽取血液前还应对试管及注射器等器械进行检查，禁止使用损坏器具进行抽血，以预防因标本与空气接触而导致血液被污染［4］。采集血液时尽量保证一针见血，避开损伤部位或发炎部位采血。对于需要输血的患者，则应在输血前抽取检验样本。避免过度拍打穿刺点及控制好压脉带的束缚时间，以预防发生溶血。此外，要控制好血液抽取时间，避免因采集时间过长或过短而造成标本误差。采集好样本需要及时加入抗凝剂并充分混合，在混匀抗凝剂的过程中应避免剧烈震荡，保证动作缓慢。由于患者方面的因素也会引起标本误差，所以在进行血液检验前应注意做好患者方面的工作，包括告知女性患者避免在月经期间接受血液检验，在受检前的12 h内应保持空腹状态，避免进食，且在受检前不易剧烈运动，以免因血液中的钾、钠水平超标而造成标本出现误差。如患者在受检前剧烈运动及活动量较大，则应在患者休息30 min后方可抽取血液样本，同时注意在规定的时间中为患者抽取检验标本，如患者超过规定时间接受检验，则应与临床科室进行沟通［5］。为避免送检方面的因素造成标本出现误差，在采集好检验标本后需在规定时间内送检，避免存放时间过长。送检时保护好标本，避免标本被阳光照射及受到剧烈晃动。送检前还应仔细确认申请单与检验标本是否相符，避免送错标本。在开展血液检验操作时，应严格按照相关规定完成检验工作，试管应始终保持直立状态，对于冷藏标本，检验前应分离血清，做好检验预处理工作。应选择正确的试管、试剂等进行血液检验，如怀疑标本误差，则及时复查是否发生，同时要在规定的时间中做好相应的检验工作。综上所述，造成血液样本出现误差的原因具有多样化的特点，为了预防误差，应在检验工作中综合采用多种预防措施。

［1］ 林爱武，王玉琴．住院患者对检验标本留取、采集工作的认知及满意度调查［J］．实用临床医药杂志，2015，19(4):127 －128．

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［4］ 严维力，张玲，杨大金．急诊科对检验危急值预警反馈系统的质量控制方法及效果分析［J］．临床和实验医学杂志，2013，12(9):694－695．

［5］ 姚伯程，王芳，田彩平，等．T淋巴细胞亚群检验血标本在18～28℃温室或4℃冰箱过夜与当日标本检验结果对比研究［J］．国际检验医学杂志，2015，36(9):1203 －1204．