多层螺旋CT对鼻区骨折的诊断价值分析

多层螺旋CT对鼻区骨折的诊断价值分析

彭霞

(解放军第一五四中心医院 CT室河南 信阳464000)

【摘要】目的探讨多层螺旋CT对鼻区骨折的诊断价值。方法选择70例鼻区骨折患者，均给予多层螺旋CT横断面扫描，并应用三维及多平面重建技术进行诊断。结果经过MSCT检查发现，70例鼻区骨折患者中单纯性鼻骨骨折39例(55.71%)，其中左侧5例(7.14%)、右侧13例(18.57%)，双侧21例(30.00%)；鼻骨及上颌骨复合性骨折21例(30.00%)；单纯性上颌骨骨折5例(7.14%)；鼻骨及鼻中隔复合性骨折5例(7.14%)。明确诊断后患者外鼻移位都施行有效的复位矫正，且鼻腔通气功能均恢复正常。结论多层螺旋CT横断面扫描结合三维重建、多平面重建技术能够准确诊断鼻区骨折，具有重要的临床应用价值。

【关键词】鼻区骨折；多层螺旋CT；诊断

【中图分类号】R 814.42

收稿日期：(2015-07-16)

外鼻是人体面部最为突出的部位，且鼻区的各组成骨都比较薄弱，故面部外伤时易发生鼻区骨折[1-2]。临床上常采用X线检查，但对鼻区细微结构显示不足，清晰度较低，给临床诊断带来了难度[3]。因此，选择合适的影像学检查方法对明确鼻区骨折的诊断非常重要，这是治疗的基础。近年来，随着CT技术的迅猛发展，多层螺旋CT(multi-slice spiral，MSCT)已广泛应用于鼻区骨折的检查，MSCT扫描时呈螺旋式前进，能够不间断、快速地完成整个扫描过程，且分辨率较高，可以清楚显示组织及器官结构，从而判定具体病变[4]。本研究对鼻区骨折患者采用MSCT检查，现将相关临床情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年9月解放军第一五四中心医院收治的70例鼻区骨折患者，其中男性42例，女性28例；年龄12～68岁，平均(35.3±2.8)岁；骨折原因：重击30例，交通事故25例，砸伤6例，高处坠落4例，其他5例。患者均表现出不同程度的面部肿胀、鼻部畸形、颜面淤血、鼻腔出血以及骨折部位疼痛等症状。

1.2检查方法嘱患者取仰卧位，采用16排螺旋CT横断位扫描鼻区，螺旋层厚设置为2.0 mm，螺距0.5～1.0 mm，管电压130 kV，管电流100 mA。扫描范围是上眼睑到鼻尖的区域。扫描完成后，将图像传送到工作站，采用容积重建法完成三维重建和多平面重建。

2结果

经过MSCT检查发现，70例鼻区骨折患者中单纯性鼻骨骨折39例(55.71%)，其中左侧5例(7.14%)、右侧13例(18.57%)，双侧21例(30.00%)；鼻骨及上颌骨复合性骨折21例(30.00%)；单纯性上颌骨骨折5例(7.14%)；鼻骨及鼻中隔复合性骨折5例(7.14%)。明确诊断后患者外鼻移位都施行有效的复位矫正，且鼻腔通气功能均恢复正常。

3讨论

鼻区是人体较为复杂的区域之一，包含鼻骨、鼻中隔、泪骨、额骨鼻突、上颌骨额突、泪囊窝、眶内壁以及对应的骨缝，骨缝众多且形态不一，骨缝细而复杂，如鼻额缝、鼻骨间缝、额颌缝、泪筛缝、泪颌缝以及泪额缝等。外鼻于面部正中突出，呈现下宽上窄的三棱椎状。骨缝中的鼻额缝、鼻颌缝等容易与骨折裂隙相混淆，MSCT检查时鼻额缝以及鼻骨间缝大都能够清楚显示，一定程度避免了将骨缝误诊为骨折线。

因鼻区的结构复杂以及外伤的不确定性，如冲撞、拳击、砸伤等力的方向各异，易导致骨折线横行、纵行、斜行等。单纯给予横断位或者冠状位扫描，基线平行于骨折线时很容易导致漏诊或者误诊。横断位、冠状位应该相互结合。以全面明确诊断；冠状位能够比较清楚地观察到诸骨骨折、鼻额缝的改变，而横断位则可以准确地反映骨折错位情况以及鼻骨间缝、泪囊窝、泪颌缝、鼻颌缝、鼻泪管骨折等情况[5]。因此，横断位与冠状位扫描可以相互补充、相互配合。横轴位扫描时应使患者颌部尽可能内收，扫描线应尽量垂直定位在片上鼻骨嵴；冠状位扫描时应使患者头部尽可能后仰，扫描线应尽量平行定位在片上鼻骨嵴。因MSCT扫描时采集容积数据，可在任何位置随意间隔地回顾并重建图像，保证任意病变部位均能以其为中心任意角度重建图像，减轻了患者痛苦，提高了确诊率。

鼻区骨折中鼻骨骨折和上颌骨额突骨折很容易混淆，是鉴定轻微伤或者轻伤的依据，鼻骨的外缘与上颌骨额突的前内缘之间相连接于鼻颌缝，其前是鼻骨，其后是上颌骨额突，明确鼻颌缝的位置以及其与骨折线的区别是临床上的鉴别要点。不同层面扫描鼻颌缝时可表现出膨大型、合型、平直型、缝间骨型以及薄鼻骨型等，其中膨大型、缝间骨型、合型以及薄鼻型具有特征性，连续层面上只要观察到其中一种且两侧对称， 即可判定是鼻颌缝，便明确了鼻骨与上颌骨额突之间的界限，鉴别就不困难。而鼻区骨折时骨折很少双侧对称，呈现裂隙状，表面不规则、锐利，可伴随重叠、错位、塌陷以及附近黏膜、软组织明显肿胀。

综上所述，MSCT结合三维重建、多平面重建技术对鼻区骨折的诊断具有如下特点：①扫描层面薄、速度快、图像细致、伪像小，且无需改变患者体位，减少了痛苦；②能够有效降低误诊率；③临床医师能够清晰了解、认识损伤处，提供可靠依据，从而制定适宜的治疗措施，具有临床指导意义。

参考文献

[1]叶菁.多层螺旋CT对鼻区骨折的诊断和临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(15)::705-706.

[2]祁俊华.高分辨率CT轴位及冠状位扫描加容积重建对鼻骨骨折的诊断价值[J].中国医刊,2008,43(7):49 -50.

[3]Hwang K,You S H,Kim S G,et al.Analysis of nasal bone fractures:a six-yuar study of 503 patients[J].J Craniofac Surg,2006,17(2):261-264.

[4]董明海.多层螺旋CT诊断鼻区骨折的临床应用价值[J].求医问药(学术版),2012,10(12):514-515.

[5]王飞.多层螺旋CT在鼻区复合骨折中的应用[J].吉林医学,2011,32(15):3091.