肝癌介入治疗的围手术期护理

赵 俊

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率高.肝癌介入治疗是微创手术，在血管造影机下通过股动脉穿刺，将导管超选择性插入肝内瘤体供血动脉内，经导管注入抗癌药物或栓塞剂，使肿瘤细胞坏死，肿瘤缩小或消失.自2012年10月至2014年12月，我科对49例中、晚期原发性肝癌病人采取了此疗法，取得了较好的疗效，现将护理体会介绍如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例共49例，男性33例，女性16例.最大年龄70岁，最小年龄34岁，平均年龄52岁，病程24～95天，平均48天.所有病例经B超、CT确诊.肿瘤大小10mm～90mm.病症主要表现为肝病疼痛、腹胀、乏力（25例），黄疸（14例），伴有肝硬化腹水（10例）.实验室检查甲胎蛋白 (AFP)均大于400ng/ml，肝功能检查中转氨酶、碱磷酶增高显著.

1.2 方法与药物

1.2.1方法

采用Seldinger技术穿刺右股动脉置入导丝、导管，插入腹腔干造影，明确肿瘤及肝脏的血供情况，导管超选至肿瘤供血动脉行TACE治疗.

1.2.2药物

吡喃阿霉素 （THP）50～60mg、顺铂（DDP）40～80mg、 碘 化 油 10～20ml、 丝 裂 霉 素（MMC）8～10mg、5-氟尿嘧啶1000～2000mg

1.3 术后病人的一般状况得到改善

几乎100%肿瘤体积缩小，其中30%?—80%的病历肿瘤缩小50%以上，可使约90%的患者肿瘤供血减少甚至消失.80%的病人甲胎蛋白降低，其中40%的可恢复正常.介入治疗后患者的生存期明显延长.

2 围介入治疗的护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备

协助患者进行常规性术前检查（血、便常规，过敏反应等）向患者家属告知术前各项检查的结果及意义；若出现计划外状况应适时调整手术计划.

2.1.2 术前心理护理

心理护理在癌症这样的疑难病症手术乃至治疗过程中都显得尤为重要.患者的心理状况，直接影响着治愈几率大小以及存活时间的长短.患者忍受肝癌病痛，往往会对治疗失去信心，感到焦虑、不安，甚至产生放弃治疗的想法；由于癌症病发突然且难以治愈，多数患者包括家属也难以接受这一事实，这时就需要对患者及家属进行心理上的疏导.要善于正确引导患者的心理状况，克服心理压力，利用沟通技巧与其交好，令患者对护理、手术以致整个治疗过程产生信任，帮助他们克服恐惧，树立信心，维持稳定、乐观的情绪，从而对手术与介入治疗的正常、高效进行提供基础条件.

2.1.3 饮食与休息指导

指导患者正常休息、睡眠，进清淡、易消化、高营养的半流质饮食，以防术后大便秘结.术前2h禁食水.

2.2 术中护理

2.2.1 观察病情

手术进行时时刻注意观察患者的面色、表情，予以心电监护，定时测量血压、脉搏等各项生理指标并记录，若发现异常应及时报告医师.

2.2.2 术中心理护理

手术进行时同时也应通过患者表情推测其心理状况，及时地、主动地进行心理疏导，向患者解释清楚手术进行程序、进度，注意分散患者注意力，防止其过度关注手术引起情绪波动.保持患者心理状态稳定，从而保证手术正常进行.

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理

手术完成送患者返回病房后，应及时与患者及家属进行沟通，告知患者手术顺利完成，缓解其心理压力，为后续治疗提供良好条件.

2.3.2 病情观察

患者术后脉搏、血压等各项生理指标要及时测量并记录，如有异常应及时向医师汇报，以便做出后续治疗的正确调整.

2.3.3 肢体护理

穿刺侧髋关节制动，穿刺部位加压包扎12小时，患者平卧24小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿、密切注意血压、脉搏变化.观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况.制动肢体进行按摩以防止静脉血栓.

2.3.4 胃肠不良反应护理

术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状.如有呕吐现象应注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色并记录，及时发现出血现象，争取早期处理.

2.3.5 体温异常护理

肿瘤组织凝固性坏死会导致发热，因此要注意患者发热时的护理，采用物理降温，还应注意使用抗菌药物以防止感染.

2.3.6 饮食与水化护理

术后一定要补足液体、充分水化.进高蛋白、高热量、低脂饮食，少吃多餐；多食水果、蔬菜，保持排便畅通.

3 小结

随着介入放射学的迅速发展，新技术和新材料不断问世，对于中、晚期原发性肝癌的病人，行选择性肝动脉内灌注及栓塞术的治疗效果已经得到广大医患的认可.与此同时，这也要求护理人员提高护理理念.并在专业知识、技术水平上不断地学习提高，才能全面规范的做好介入治疗患者的各项护理工作，预防和减少并发症的发生，提高介入治疗的成功率.延长肝癌患者的生命，提高患者的生活质量.

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〔2〕刘伊.肝癌介入治疗的护理体会[J].中国实用医药学杂志,2009(11).

〔3〕邵双玲，阳桃梅，郭苏玲.肝癌介入治疗体会[J].护理实践与研究，2009（4）.

〔4〕赵淑芳,赵云霞.肝癌介入术患者围手术期护理[J].中国应用护理杂志,2010(1).