清热利湿通脉汤内服外敷治疗湿热瘀滞型急性血栓性浅静脉炎40例疗效观察

任 杰 张春冬

(河北省宽城满族自治县中医院门诊部，河北 宽城 067600)

血栓性浅静脉炎(superficial thrombophlebitis，STP)亦称浅静脉血栓，是临床多发病、常见病，多发生于下肢大隐静脉、小隐静脉及其属支，也可见于上肢头静脉、贵要静脉，少数可发生于胸腹壁浅静脉［1］，可以引起显著的不适和功能受限。急性期受累浅静脉可摸到硬结节或硬性索状物，有明显的压痛、发红，可伴有患肢肿胀、低热等全身症状［2］，虽然这是一种良性、自限性疾病，但能复发和持续存在。2008－03—2013－05，我们应用清热利湿通脉汤内服外敷治疗湿热瘀滞型急性STP 40例，并与西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70例均为我院外科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男29例，女11例;年龄31～61岁，平均(47±3)岁;病程1～9 d，平均(4±2)d;患病部位:下肢30例，上肢7例，胸腹壁3例，合并大隐静脉曲张15例。对照组30例，男23例，女7例;年龄29～58岁，平均(45±2)岁;病程1～7 d，平均(3±2)d;患病部位:下肢20例，上肢8例，胸腹壁2例，合并大隐静脉曲张11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:依据《中西医结合周围血管疾病学》［1］中急性STP诊断标准，发生于下肢者，多见沿静脉走行红、肿、热、痛，红肿渐消时，出现棕色条形表现，其下可触及索条;发生于胸腹壁及上肢者，多在疼痛部位可触及条索状硬物，并结合病史即可确诊。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中青蛇毒的诊断，并结合临床辨证为湿热瘀滞型，证见赤络脉起，长二三寸，上下游走，其色微红，肿胀疼痛，皮肤灼热，肢体活动不利，可有身热，舌质红，苔黄，脉数。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予清热利湿通脉汤。药物组成:玄参30 g，蒲公英20 g，威灵仙15 g，穿山甲珠10 g，当归 10 g，丹参 15 g，白芷 10 g，黄柏 5 g，苍术15 g，莪术10 g，鸡血藤 20 g。病变部位在上肢，加桂枝10 g、葛根10 g;下肢，加川牛膝10 g、独活10 g。每日1剂，水煎取汁450 mL，分3次温服。所剩药渣再煎取汁600 mL，分3次局部湿热敷患部。

1.3.2 对照组 予草木犀流浸液片(日本生晃荣养药品株式会社，进口药品注册证号H20090793)3片，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:皮肤红肿热痛消失，筋脉硬索结节消退;好转:皮肤红肿热痛消失，筋脉硬索或结节未完全消退;未愈:筋脉红肿继续蔓延游走［3］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组40例，治愈20例，好转19例，未愈1例，总有效率97.5%;对照组30例，治愈6例，好转17例，未愈7例，总有效率76.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 典型病例

李某，男，43岁。2012 －06－05初诊。左小腿肿硬、痠胀疼痛4 d。患者左下肢大隐静脉曲张史5年，4 d前因劳作后出现左小腿肿痛，逐渐加重。刻诊:左小腿内侧红肿明显，皮温灼热，可见多处抓痕，左胫前内侧可见广泛性色素沉着，可见凸显的静脉结节，四周红肿，最大约5 cm×3 cm×2 cm，皮下可触及条索，触痛明显。小便短赤，大便调，舌质红，苔薄黄，边有齿痕，舌下脉络瘀滞，脉细数。血常规检查示正常;双下肢静脉系统彩超示:左侧大隐静脉瓣膜功能不全，左小腿浅静脉血栓。西医诊断:左小腿急性STP;左下肢大隐静脉曲张;左侧大隐静脉瓣膜功能不全。中医诊断:青蛇毒。证属湿热瘀滞型。治宜清热散结，活血通络。予清热利湿通脉汤。处方:玄参30 g，蒲公英20 g，威灵仙15 g，穿山甲珠10 g，当归10 g，丹参15 g，白芷 10 g，黄柏 5 g，苍术 15 g，莪术10 g，川牛膝15 g，鸡血藤20 g。每日1剂，水煎取汁450 mL分3次服。所剩药渣，加水500 mL，水煎取汁300 mL，局部湿热敷，每日2次。治疗7 d后二诊，患者左小腿红肿疼痛明显减轻，条索缩小，但仍偏硬，触痛存在，二便调，舌质红，苔薄白，后根腻，脉细数。上方加生黄芪20 g、山慈姑10 g、川牛膝15 g，治法同前。2周后三诊，患者诸症明显缓解，红肿消失，条索完全消退，无触痛，质变软，下肢结节完全消退，皮肤色素沉着有所缩小。继上方治疗，随访6个月，未复发。

4 讨论

急性STP发病不超过2周，可有明显原因造成，主要包括化学因素和淤滞性者，如①静脉内注射刺激性或高渗性溶液;②静脉内反复置留插管，超过24 h;③下肢静脉曲张时，由于静脉壁严重变形，静脉血液淤滞，足靴区皮肤因营养性变化，易受慢性感染，使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害，造成STP。胸腹壁STP多发于肥胖而又缺乏劳动锻炼的妇女，与前胸壁和上腹壁受应力时静脉牵拉损伤有关。静脉内膜损伤，便有血栓形成，并引起血管壁炎症反应。现代医学认为，下肢STP病机是静脉壁损伤和静脉曲张，其病理为静脉壁不同程度的炎症反应、组织增生和肥厚，其腔内血栓和管壁之间粘连，不易脱落［2］，该病初期血栓形成后迅速导致浅静脉壁炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。血小板黏附聚集在瓣膜上和损伤处，继而纤维蛋白沉积，血液凝固性增高，形成血栓，堵塞静脉腔，使血流更加缓慢，血液凝固性更高。急性STP的治疗原则主要是抑制血栓蔓延和对症止痛。国外临床试验证明，抗凝治疗和非甾体类药物抗炎治疗并无明显效果差异，但均较安慰剂组明显缩短了症状持续时间［4］。抗凝治疗在美国胸科医师学会(ACCP)中规定，浅静脉血栓＞5 cm应该给予预防剂量的磺达肝癸钠或低分子肝素钠45 d［5］。草木犀流浸液片为日本进口弱抗凝剂，适用于静脉炎、静脉血栓、痔疮水肿、出血等症，具有口服方便的特点，但临床发现其抗凝作用弱，临床效果差，且停药后易复发。

急性STP属中医学“青蛇毒”、“赤脉”、“黄鳅痈”、“脉痹”等范畴。《医宗金鉴》称为“黄鳅痈”，此症“生于小腿肚里侧，疼痛硬肿，长有数寸，形如泥鳅，其色微红，由肝脾二经湿热凝结而成”。其病机为湿热蕴结，湿从火化，热邪炽盛，灼津伤液，聚而成痰，痰火交炽，火毒内生;亦可外感火毒之邪，肝、脾二经湿热凝结，湿热积毒下注于脉，脉络瘀阻而发病。故治以清利湿热、活血化瘀为法。本研究所用清热利湿通脉汤方中玄参甘苦咸寒，清热利湿，软坚散结，为君药;穿山甲珠活血化瘀，通络止痛，为臣药;佐以苍术、黄柏、蒲公英、威灵仙清热燥湿，消肿止痛;鸡血藤、丹参、莪术、当归、白芷活血通络，软坚散结;鸡血藤活血补血，舒筋活络;莪术破血行气，消积止痛;丹参凉血活血，消癥散结。现代药理研究表明，玄参主要含环烯萜类，醇浸膏水溶液能明显增加冠脉血流，对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌等有抑制作用［6］;穿山甲能明显延长大鼠凝血时间和降低大鼠血液黏度［7］，各种制剂对实验动物有直接扩张血管壁、降低外周阻力、显著增加股动脉血流量的作用，又有升高白细胞、抗炎、提高缺氧耐受力的作用［6］;蒲公英含蒲公英甾醇、蒲公英素、胆碱、果胶等，煎剂或浸剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有较强抑制作用［6］;鸡血藤主要含鸡血藤醇、异黄酮类，水煎剂对动脉粥样硬化病变有明显对抗作用，可增加实验动物股动脉血流量，降低血管阻力［6］;莪术主要含莪术呋喃酮、莪术烯醇、姜黄烯等，水提液可抑制血小板聚集，有抗血栓形成作用［6］;丹参含丹参酮Ⅰ及隐丹参酮等多种醌类，能扩张冠状动脉和周围血管，增加冠脉血流量，促进纤维蛋白溶解，并有抗凝作用，且有抗菌、抗炎、抗过敏、解热镇静等作用［6］;当归有显著扩张冠脉及扩血管作用，其所含阿魏酸能改善外周循环，煎剂和醇提液有扩张冠脉、抗血小板聚集和抗血栓形成作用，挥发油能扩张外周血管，还有镇静、镇痛、抗炎、抗缺氧、抗菌等作用［6］;白芷有解热、镇痛、抗炎作用，还有抑制细菌和真菌作用［6］。

综上所述，清热利湿通脉汤有以下综合作用:改善血液流变性，抗凝血和抗血栓，抗血小板聚集，抗炎抗菌、镇痛，促进组织损伤修复，抗氧化，免疫调节，利尿等作用，治疗急性STP疗效可靠，复发率低，无副作用，尤适合基层医院推广应用。

［1］ 尚德俊，王嘉桔，张柏根.中西医结合周围血管疾病学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:557－567.

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