浅析我国公立医院成本核算和成本管理

天津市安定医院 高玉成

浅析我国公立医院成本核算和成本管理

天津市安定医院 高玉成

我国市场经济体制不断完善，公立医院也应适应改革的趋势，不断发展改变。若想在激烈的市场竞争中立足就需要在保证社会服务的前提下提高经济效益。当前公立医院存在着成本费用浪费严重，成本支出不合理，成本管理混乱等现象，这些较为突出的问题已经制约了医院的发展。因此要找出公立医院成本核算中的不足，提出行之有效的成本管理方法，从而达到降低支出，减少浪费，提高经济效益的目的，使医院走向一条健康持续的发展之路。

公立医院 成本核算 成本管理 对策

公立医院是我国公益性事业单位，受传统观念影响，人们认为成本核算仅仅是对医院各项数据的汇总归集而已，因此在成本核算及管理上并未受到足够重视。随着医改的深入，公立医院在运营模式上发生了重大改变：政府倡导医院盈亏自负，补助金额逐渐减少；鼓励更多的民营医院进入市场经营，公立医院面临着巨大的竞争压力。医院必须要重视成本核算，强化成本管理，采取多种措施降低支出，优化医院资源配置，提高竞争力，在为患者提供优质医疗服务的同时促进经济效益的提升，使公立医院在改革发展的道路上越走越宽阔。

一、公立医院成本核算与成本管理的重要性

成本核算指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。成本核算的重要性不言而喻，它不仅是公立医院进行成本分析管理的基础，还是医院管理者进行参考决策的重要依据。此外，成本核算还为医院制定医疗服务价格，为职工进行绩效考核评定提供帮助。成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制，降低医疗成本的活动。成本管理是相关决策者在掌握了全面真实准确的成本数据以及相关成本问题的前提下做出相对应决策的管理途径。其目的在于强化医务人员成本意识，降低不必要的医疗开支，提高医院经济效益，增强医院在市场中的竞争力，使之持续发展。

由此可见，成本核算与成本管理相互补充，相互影响。成本核算是基础，为成本管理提供依据;成本管理是手段，为成本核算的开展提供了保障。两者的出发点和落脚点都是为了医院优化资源配置，降低医疗成本，提高医院利润，做出科学决策，为医院财务控制监督把关。

二、公立医院在成本管理中存在的问题

成本管理为医院进行重大决策及改革提供了重要保障，它既是医院成本控制的核心，又是平衡医院社会效益与经济效益的一杆秤，因此成本管理工作越来越重要。但不可否认，成本管理在当前阶段还存在着一些不足，管理上的漏洞时有发生，主要存在以下几个方面。

(一)未能充分发挥成本管理的决策智能

医院成本管理应具有计划,核算,分析,控制,决策等多方面的职能,但当前大多数医院仅仅停留在核算分析这个阶段上，未能充分发挥决策的管理职能。主要原因还是受传统的管理模式影响，管理层更加重视医院在医疗业务上的工作，忽视了财务工作的管理。认为成本管理就是数据的简单计算，汇总，无关医院发展大局，由财务人员负责即可。因此当需要管理者作出成本管理决策时，由于准备不充分，错失改革良机，给医院造成重大损失。归其原因，还是管理观念没有与时俱进，成本管理的控制力度不足，未能意识到成本管理决策在医院发展中所具有的重要作用。

(二)成本审核监督管理机制疏于形式

医院资金使用的审核机制本是一种有效的资金监管办法，起到控制不必要的资金使用，减少浪费，控制成本费用的目的。但在实际工作中有的医院在监督上不能严格执行，审核监管没有到位。例如，行政部门购买电脑用于办公，普通机型足够满足工作需要，如果购置高档机型，虽然同样用于办公但价格明显高于普通机型，如果监管部门没有从成本效益的角度审查，就会导致医院成本支出加大，造成浪费。可见，审核人员成本管理监督意识淡薄，责任心不强是审核监督工作未能有效开展的直接原因。

(三)成本核算工作涉及众多科室，加大了工作难度

虽然各科室病房的电脑已经普及，但由于各部门的软件系统不统一，相关数据难以共享。因此现阶段核算人员仍采用电脑生成与手工输入将结合的方式进行数据的汇总与统计。以本院为例，月末成本核算人员要协同信息中心，统计科，物资科，药房等部门汇总录入全员医务人员的工资奖金及固定资产折旧额，物资领用金额，药品成本以及其它各项成本项目。这些数据几乎全部手工输入，增加了工作量。如果数据输入不准确就会造成成本核算与实际成本的误差，影响核算分析，使管理决策发生偏差。

(四)职工绩效考核体系中没有考虑成本物资耗用量，职工节约意识不强

目前，各公立医院在对医务人员进行绩效考核时主要的参考指标仍然是临床类科室的创收额，创造收入越多的部门其奖励性工资越多。像行政和医疗辅助这些非临床诊治部门的奖金发放基本没有任何指标评定，几乎是全额支付。这种绩效考核制度的缺陷是忽略了成本耗费这一指标因素，致使职工节约意识弱化，浪费严重。比如各科室领用物资时不按需领用，随意增加领用数量，物资品种，使医疗物资和资产大量侵占，从而增加了医院成本开支，降低了经济效益。由于绩效考核制度的不完善及员工缺乏自我约束力，只顾个人利益，导致了医院的经济损失。

三、优化公立医院成本管理的对策

(一)强化管理层在成本管理中的领导职责

随着市场改革的深入，公立医院有必要重视经济管理在医院管理体系中所发挥的作用，这就要求主管医院财务工作的院级领导切实履行好自身职责，依据相关法律法规并结合本医院特点，制定好成本管理制度。领导层要真抓实干，尽职尽责，敢于实践，保证决策科学合理，不使其停留在口头上。结合本医院实际情况举例：院领导发现医院水，电，空调在使用过程中存在过度耗用的问题，随即展开调研并作出决定：在不影响职工及患者生活保障的前提下停止运行不常用的电梯及水管，空调机在人流高峰及工作时间运行，其它时间停止运行。这些决策实施以后，每月节约费用上万元。此外，医院领导层要求完善绩效考核管理制度，将奖金分配与成本消耗量挂钩，在不影响医疗服务的前提下为医院节约成本的职工将获得相应奖励。此项制度实施以来，医院职工节约意识增强，物资不合理领用现象明显减少，资源使用率得以提升。

(二)建立资金使用申报审核机制

医院成本管理的职责决定了医院有责任对医院各项资金使用情况进行监管，从而在制度上防止了资金不合理不规范的使用，减少浪费现象的发生，使钱花在刀刃上。具体原则为下级资金申请需上级批准，上级资金申请需全院共同讨论决定。每一笔资金申请都要经本科室负责人，院领导负责人同意批准后方可执行拨付。对于大额资金的使用要经本院全体中层干部，及各科室负责人讨论表决，通过审核表决后才可批准支付。同时医院要将每笔资金用途和使用情况公开公示，接受全院职工监督。这种严格的资金使用审核流程在很大程度上提高了资金使用质量，形成有效监管，公开公正，相互监督，减少了资金违规使用的可能，防止了不正当利益的发生，从而保证了医院资产的安全使用。

(三)加强节约宣传力度，实施奖惩结合的管理模式

医院应不断宣传节约成本的重要性，从多个方面归纳总结，提出具体可行的节约成本细则与注意事项，使职工能够有章可循，让职工认识到成本管理工作也是自身本职工作。同时医院还应探索与成本相关的管理考核制度，医院应奖罚分明，为医院节约成本的职工要予以奖励，由于工作懈怠导致医院效益受损的职工要扣发奖金。这样使职工提高了成本节约的工作动力，提高了节约意识，增加了责任心，减少人为浪费，提高了工作积极性。只有举全院之力，动员全体职工，思想统一，目标明确，成本管理工作在执行起来才会事半功倍。

(四)促进成本核算工作不断改进完善

成本核算人员应加强与各科室的沟通协调，不断更新软件系统，提升数据兼容性，力争与其它部门成本软件系统联网，达到资源共享，数据互通，减少人为的手工录入，保证数据的准确性真实性。同时核算人员在日常工作中应加强成本理论知识的学习，在实际操作中积累经验，只有这样才能为今后成本分析决策及成本管理工作打下坚实基础。

(五)加强与社会保障部门合作，平衡社会效益与经济效益

探索与社会保障基金中心的合作模式，达到控制医院医疗费用的目的。有的医院实行医保定额支付制度，医保中心根据医院以往的运营情况提前将本年度的医保报销总额一次性划拨给医院，年终即使医院的报销费用超出了医保拨付额，社保中心也不再支付，而由医院自行承担。由社保中心控制医院全年报销总额的办法，使得医生即使为病人开更多的大处方药品，做更多的医疗检查也未必增加医院收入，反而会增加成本。这样一来，医院就会统筹考虑社会服务效益与经济效益的平衡关系，在医院不降低医疗服务质量的前提下为病人合理开药，减少不必要的化验检查项目，减轻了病人的经济负担，使他们看得起病。医院又可以达到降低医疗费用支出，降低经营成本的目的，从而减少了医患矛盾发生。因此，加强与社会机构的合作，规范指导，完善实施细则，也不失为一种可行的成本管理新策略，值得公立医院全面推广普及。

[1]王珠.《医院成本控制若干问题探讨》

[2]《事业单位财务规则》