四肢血管多普勒血流探测仪在650例糖尿病患者中的应用及护理

鲁学艳　马莉　李永涛

摘要：目的 探析四肢血管多普勒血流仪用于检查糖尿病周围血管病变的可行性及预防糖尿病微血管病变的护理问题及对策。方法 对650例患糖尿病3年以上患者全部采用多普勒血流仪检测下肢血管的ABI（踝肱指数），并对ABI<0.9的患者进行下肢血管彩超检查对照，同时对高危人群逐一进行足部护理指导。结果 四肢血管多普勒超声血流仪检查的结果与临床诊断结果基本一致，存在周围神经病变，对存在周围神经病变的高危患者在出院时进行全方位的健康指导。结论 四肢血管多普勒血流仪检查是一种简便、无创、实用的糖尿病周围血管病变筛查方法，对高危人群科学合理的护理干预是预防糖尿病下肢血管病变及糖尿病足的关键环节。

关键词：四肢多普勒仪；周围血管病变；护理对策

糖尿病神经病变是糖尿病三大并发症之一，比糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发病率高，症状出现早。糖尿病神经病变发生率占总数的60%～90%。临床多建议应用超音波多普勒血流探测仪观察糖尿病末梢深部血管血流，从而可以了解糖尿病患者在不同发展阶段的血流动力学变化情况。为进一步分析四肢血管多普勒血流仪用于检查糖尿病周围血管病变的可行性，同时对预防糖尿病微血管病变的护理问题及对策展开探讨，本文对四肢血管多普勒血流仪检测1年以上糖尿病史患者周围血管情况展开分析，研究认为该方案能早期发现其微循环障碍，通过有效的护理干预，减少或降低慢性并发症的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取甘肃临夏州人民医院内分泌科住院、糖尿病史1年以上患者650例，年龄15～97岁，平均62.15岁，病程1～30年。入院时记录患者体重指数（BMI）、入院时收缩压（SBP）及舒张压（DBP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、C-反应蛋白（CRP）等资料。

1.2方法 进行四肢血管多普勒检查前，让患者休息5～10 min。室温下，取放松仰卧位，先分别置充气袖带于双上臂，一般先右后左，用多普勒探头于肘部肱动脉处获取最早信号，测得双侧肱动脉收缩压（BSBP）；再置相同袖带于双侧踝部，同样先右后左，用多普勒探头于足背动脉（足背动脉听不到时选择胫后动脉）处获取最早信号，测得双侧踝动脉收缩压（ASBP），然后计算ABI=ASBP/BSBP（同侧肢体收缩压之比）。

2 结果

正常ABI为1.0～1.3，ABI在0.9～0.97则可疑有下肢血管病变，ABI<0.9则可确定有下肢血管病变，ABI>1.3则下肢血管内有可能钙化。接受检查的650例患者中，有420例体重指数（BMI）、入院时收缩压（SBP）及舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、C-反应蛋白（CRP）至少3项以上异常，其中有动脉钙化的13例，占2.00%，可疑有下肢血管病变者80例，占12.31%，明确有下肢血管病变127例，占19.54%，对明确有下肢血管病变的患者再行下肢血管彩色超声进一步检查，均存在不同程度的下肢血管病变及周围神经病变，这些病例全部视为糖尿病下肢血管病变的高危人群。

3 护理对策

3.1心理护理 加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识、治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理。与患者和家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给于亲情和温暖，使其获得感情上的支持，鼓励患者参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心[1]。

3.2严格控制血糖 认真执行糖尿病治疗"五驾马车"方案；住院期间血糖控制不稳定或控制差者监测血糖4～8次/d，使血糖尽快达标或接近达标，并能保持稳定；血糖控制稳定及控制良好或出院后监测血糖1～2 d/w，每3个月检测糖化血红蛋白1次。

3.3定期到医院检查、治疗 每个月定期复诊检查，每3～6个月到医院进行活血化瘀及改善微循环治疗，如硫辛酸0.6 g加于生理盐水250 ml中避光缓慢静脉滴注，并给予Vit B1或甲钴铵肌肉注射，15 d为1个疗程等。平时可按医嘱口服活血化瘀及改善微循环的药片，如：复方丹参滴丸、甲钴胺片等。

避免足部受伤 指导患者每天检查双足的颜色、温度、感觉的改变，穿鞋时先检查鞋内有无异物，穿软底鞋或舒适、透气、柔软、宽松的鞋袜，不赤脚走路或穿高跟鞋；老年人冬天使用热水袋时，热水袋外层做好隔热防护，避免烫伤。结合临床工作经验来看，认为诱发糖尿病足的主要高危因素包括以下几个方面：①趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；②溃破、水泡破裂、烫伤；③损伤、碰撞伤、及新鞋磨破伤等。为了避免形成糖尿病足并对患者的预后产生不良影响，需要采取的预防措施包括以下要点：首先，需要指导患者进行系统足部护理工作，建立根据患者的具体情况，以热疗方案进行治疗，治疗期间需要特别注意对患者肢体血液循环的保持工作；其次，冬季低温气候条件下糖尿病足的发病率会有所增长，故而需要指导患者对足部进行加强保暖，视患者实际情况，每天做适度的运动，对足底进行按摩，保持足部的清洁。同时，建议患者在夜晚入睡前使用温水浸泡足部，时间在30.0min左右，注意对水温的控制；最后，需要避免感染，选择合适的袜子、鞋和鞋垫，避免足部受压，同时对各种外伤进行有效的预防[2]。

健康教育：做好对患者在整个治疗以及恢复期间的健康教育工作，不断改善患者对自身血糖含量的监测工作。除此以外，患者还还应掌握血糖、尿糖的测定技术，了解糖尿病控制良好的标准。使患者尽量能够做到禁烟禁酒，控制钠盐的摄入量，对患者日常饮食的方案进行调整优化，使膳食摄入更加的均匀，同时指导患者养成锻炼的良好习惯[3]。

四肢多普勒血流探测仪是借助动脉血在血管里流动时对血管产生的压力来判断有无动脉病变和其严重程度，通过计算出ABI来评价血管的情况。降低的ABI是预测糖尿病下肢动脉病变的标志，其ABI<0.9时，特异性几乎为100%。该方法操作安全易行、无创伤、检测率高、患者易于接受，同时通过护理干预，减少或降低糖尿病周围血管慢性并发症的发生。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：422.

[2]王熙然，裴育，李全民等.应用多普勒血流探测仪评估踝肱指数与2型糖尿病患者发生大血管病变的相关性[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（4）：659-662.

[3]欧阳征仁，孟莉娟.彩色多普勒超声对2型糖尿病伴高血压患者下肢动脉病变的诊断[J].中国动脉硬化杂志，2010，18（12）：972-974.编辑/王敏