特发性黄斑视网膜前膜的易感因素分析

祖媛媛，刘铁城

解放军总医院，北京 100853

特发性黄斑视网膜前膜的易感因素分析

祖媛媛，刘铁城

解放军总医院，北京 100853

目的探讨特发性黄斑视网膜前膜的易感因素，对特发性黄斑视网膜前膜的预防以及早期诊断提供临床指导。方法选取我院2013年4月- 2014年4月收治的经我院确诊为特发性黄斑视网膜前膜单眼发病的患者80例(80眼)，作为观察组，患者正常眼(80眼)作为功能对照组，另选取于我院就诊的≥50岁无黄斑区病变的其他患者80例(160眼)作为对照组，对其进行回顾性病例分析，研究特发性黄斑视网膜前膜的易感因素。结果观察组最佳矫正视力均＜1.0，功能对照组最佳矫正视力＜1.0者14眼(17.5%)，对照组最佳矫正视力＜1.0者9眼(5.6%)；观察组最佳矫正视力较功能对照组及对照组差(P＜0.05)。观察组高眼压4眼(5%)，功能对照组高眼压4眼(5%)，对照组高眼压2眼(1.25%)，观察组与功能对照组及对照组差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组与对照组的年龄及性别组成差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组患有糖尿病51例，高脂血症59例，较对照组患病人数多，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论糖尿病和高脂血症是特发性黄斑前膜的易感因素。

特发性黄斑视网膜前膜；糖尿病；高脂血症

黄斑视网膜前膜是指由于不同原因致某些细胞在视网膜黄斑区内表面增生形成的纤维细胞膜，根据是否继发于其他疾病，临床上可将其分为特发性黄斑前膜和继发性黄斑前膜[1]。继发性黄斑视网膜前膜主要发生在眼部外伤、玻璃体炎症、视网膜血管性病变、视网膜光凝术后等。特发性黄斑视网膜前膜(idiopathic macular epiretinal membrane，IMEM)是黄斑视网膜前膜的另一种类型，临床上以排除继发性黄斑视网膜前膜因素后确诊[2]。其具体病因尚不确定，患者早期可无典型临床表现，随着病情的发展，患者逐渐出现视力减退、视物扭曲变形等视功能受损表现[3]。特发性黄斑视网膜前膜是一种年龄相关性疾病，大多发生于50岁以上老年人，20%左右患者双眼发病，但多数双眼发病患者双眼病变程度不同。近年来，特发性黄斑视网膜前膜的发病率逐渐升高，成为损害中老年人视功能的重要因素。本研究对我院收治的80例特发性黄斑视网膜前膜患者的临床资料进行回顾分析，探讨特发性黄斑视网膜前膜的易感因素，对特发性黄斑视网膜前膜的预防以及早期诊断提供临床指导。

资料和方法

1 一般资料 选取我院2013年4月- 2014年4月收治的经我院确诊的特发性黄斑视网膜前膜单眼发病患者80例(80眼)作为观察组，患者正常眼(80眼)作为功能对照组，另选取于我院就诊的≥50岁无黄斑区病变的其他患者80例(160眼)作为对照组。观察组入选条件：1)年龄≥50岁；2)经间接检眼镜检查及光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)确诊为黄斑视网膜前膜；3)排除标准：眼部外伤及手术史，视网膜血管性疾病，视网膜光凝术等引起的继发性黄斑视网膜前膜；4)为对比患者患眼与正常眼的视功能，本研究仅选取单眼发病患者，其正常眼作为功能对照组。对照组入选条件：1)年龄≥50岁；2)无眼部外伤史及手术史；3)经间接检眼镜检查及光学相干断层扫描双眼均无黄斑区病变。观察组男性29例，女性51例；年龄50 ～ 77(62.5±4.1)岁；病程0.3 ～5(2.6±1.1)年；左眼患病33例，右眼患病47例。对照组男性33例，女性47例；年龄50 ～75(60.3±4.6)岁。观察组与对照组的性别比例，经χ2检验，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组与对照组的年龄，经t检验，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2 眼科检查 1)视力检查：采用标准视力表测量最佳矫正视力；2)眼底检查：复方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔后，利用间接检眼镜检查视网膜血管、黄斑以及玻璃体的情况；3)眼内压(intraocular pressure，IOP)检查：利用气动眼压计进行连续3次测量取平均值；4)眼前节检查：裂隙灯检查患者眼前节和屈光间质(瞳孔、光反应和晶状体的情况)。5)光学相干断层扫描检查患者视网膜黄斑区结构。

3 方法 本研究采取回顾性病例分析，调查所有病例的眼部病史(白内障、青光眼)、一般情况(年龄、性别)、全身系统性疾病(糖尿病、高血压、高脂血症)，并进行数据统计，分析特发性黄斑视网膜前膜的易感因素。

4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件分析数据，计量资料采用表示，数据分析采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据分析采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组眼科检查指标比较 经OCT检查，观察组80眼确诊为黄斑视网膜前膜，功能对照组80眼及对照组160眼均无黄斑区病变。观察组最佳矫正视力均＜1.0，功能对照组最佳矫正视力＜1.0(占17.5%)，对照组最佳矫正视力＜1.0(占5.6%)；观察组最佳矫正视力较功能对照组及对照组差(P＜0.05)。观察组高眼压占5%，功能对照组高眼压占5%，对照组高眼压占1.25%，观察组与功能对照组及对照组差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1及表2。观察组与对照组年龄及性别组成差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1、表2。

2 两组相关因素比较 观察组与对照组相比，患有糖尿病和高脂血症的患者较多，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 IMEM观察组与功能对照组眼科检查比较Tab. 1 Ophthalmic testing result of IMEM observation group and function control group (n, %)

表2 IMEM观察组与对照组一般情况及眼科检查比较Tab. 2 Ophthalmic testing result and general conditions of IMEM observation group and control group (n, %)

表3 两组相关因素比较Tab. 3 Comparison of related factors in IMEM observation group and control group (n, %)

讨 论

特发性黄斑视网膜前膜是一种常见于中老年人，严重影响视功能及视觉质量的疾病。特发性黄斑视网膜前膜主要由于视网膜的各种细胞及其代谢产物在黄斑区聚集形成收缩性的纤维增生膜，导致黄斑区视网膜的结构和功能改变。特发性黄斑视网膜前膜是一种缓慢进展性视网膜疾病，发病初期黄斑区视网膜表面反光强、乱，似玻璃纸样，进一步发展牵拉视网膜，出现黄斑皱褶、黄斑水肿，血管弓被牵拉向中央移位，小血管纡曲，纤维逐渐增殖形成灰白色纤维膜，患者会出现不同程度的视力减退、视物扭曲等严重的视功能损害，严重增生者可牵拉形成黄斑裂孔甚至视网膜神经上皮脱离[4-6]。

IMEM根据发病原因可分为特发性和继发性，继发性黄斑视网膜前膜伴有其原发病变或手术、激光史。本研究纳入观察组的患者排除了眼部激光、手术及外伤史，为糖尿病和高血压引起的视网膜血管性疾病，即糖尿病视网膜病变以及高血压性视网膜病变，排除以上继发性黄斑视网膜前膜的因素，临床上即确诊特发性黄斑视网膜前膜。

本研究对IMEM患者视功能改变进行分析，观察组最佳矫正视力较功能对照组及对照组差，说明特发性黄斑视网膜前膜对患者患侧眼的视功能受到了损害。在两组相关因素比较中，观察组患有糖尿病和高脂血症的患者人数较对照组多，故推断未引起眼部并发症的糖尿病和高脂血症是特发性黄斑视网膜前膜的易感因素。特发性黄斑视网膜前膜患者中约20%双眼发病，故有研究者推测IMEM的发生与全身系统性疾病如糖尿病、高血压、高脂血症有关[7-8]。而本研究显示，糖尿病和高脂血症是IMEM的易感因素。

对于特发性黄斑前膜的发病机制，现在仍没有统一的认知。有研究报道，特发性黄斑视网膜前膜的发生倾向于糖尿病、高血压等引起的视网膜血管性病变之前，由于糖尿病和高脂血症都不同程度地影响了视网膜血管的血流速度，使得血流速度大大降低，血小板和白细胞逐渐聚集，造成视网膜血管供应区缺血缺氧，进而引发血管性纤维增生，在视网膜内侧面形成一层增生性纤维细胞膜[9-11]。与糖尿病性视网膜病变继发的黄斑视网膜前膜不同的是，特发性黄斑视网膜前膜的糖尿病患者没有长期高血糖导致的视网膜微血管病变，其视网膜内屏障功能正常，未出现微血管瘤、视网膜静脉扩张、棉绒斑等典型的糖尿病性视网膜病变的眼底表现。特发性黄斑视网膜前膜的高血压患者与高血压性视网膜病变患者的区别在于其眼底视网膜动脉管径正常，眼底未出现视网膜动脉反光增宽、血柱颜色变浅、动静脉交叉征等典型的动脉硬化征[12-21]。

综上所述，糖尿病、高脂血症是特发性黄斑前膜的易感因素。50岁以上的中老年人尤其是糖尿病、高脂血症患者应进行相应的眼科早期筛查，以抑制黄斑前膜的发生、发展。

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Analysis of predisposing factors of idiopathic macular epiretinal membrane

ZU Yuanyuan, LIU Tiecheng
Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

LIU Tiecheng. Email: ltc301@sina.com

ObjectiveTo explore the predisposing factors of idiopathic macular epiretinal membrane, and provide clinical guidance for prevention and early diagnosis of idiopathic macular epiretinal membrane.MethodsClinical data about 80 patients (80 eyes) with idiopathic macular epiretinal membrane admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were retrospectively analyzed. The 80 eyes with idiopathic macular epiretinal membrane were served as the observation group and the normal eyes (n=80) of the 80 patients were served as the function control group. Another 80 patients (160 eyes) without idiopathic macular epiretinal membrane who admitted to our hospital were served as the control group.ResultsThe best corrected visual acuity of the observation group was below 1.0, 14 eyes in the function control group showed best corrected visual acuity below 1.0, and 9 eyes in the control group showed best corrected visual acuity below 1.0. The best corrected visual acuity of observation group was worse than that of function control group and control group with statistically significant differences (P＜0.05). There were no statistically significant differences in age and gender between observation group and control group (P＞0.05). There were 51 cases with diabetes and 59 cases with hyperlipidaemia in the observation group, which was more than control group with statistically significant differences (P＜0.05).ConclusionDiabetes and hyperlipidaemia are the predisposing factors of idiopathic macular epiretinal membrane.

idiopathic macular epiretinal membrane; diabetes mellitus; hyperlipidaemia

R 779.6

A

2095-5227(2015)06-0574-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.06.014

时间：2015-03-20 10:08

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150320.1008.001.html

2014-12-15

祖媛媛，女，在读硕士，医师。研究方向：眼底病。Email: linlangzuer@163.com

刘铁城，男，博士，副主任医师，副主任。Email: ltc301@sina.com