MSCT在肩部创伤中的临床应用分析

沈毅强，梁 定，曹 健，林有丹，柳 溪

（南京中医药大学第一附属医院放射科，江苏 南京 210029）

MSCT在肩部创伤中的临床应用分析

沈毅强，梁 定，曹 健，林有丹，柳 溪

（南京中医药大学第一附属医院放射科，江苏 南京 210029）

目的：探讨MSCT在肩部创伤中的应用价值。方法：回顾性分析48例肩部创伤患者的MSCT后处理图像，并对骨折分类进行对照分析。结果：MPR和VR对肩关节创伤不同类型骨折线的显示，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MPR和VR能多层面、立体、清晰显示肩部创伤，综合运用可为临床诊断和治疗提供帮助。

体层摄影术，X线计算机；肩部创伤；图像处理，计算机辅助

肩关节活动范围大，稳定性差，易发生骨折和脱位［1］。近年来，MSCT应用日趋广泛，为肩部创伤诊断和治疗提供了较全面的影像信息。笔者利用MSCT的MPR、VR技术对48例肩部创伤患者进行图像观察和骨折分类，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机收集我院2011年5月至2014年11月肩部创伤患者48例，其中，男25例，女23例；年龄17～82岁，平均49.5岁。

1.2 仪器与方法 采用Philips 16排CT机行横断扫描。患者去除扫描部位金属异物及膏药，仰卧位，头先进，自肩部皮肤上缘至肩胛骨下角摄定位片，并根据肩部创伤程度扩展至肩胛骨全部。扫描参数：110～130 kV，100～120 mA，曝光时间2～3 s，层厚1.0mm，层距1.0mm，螺距0.75。采用骨窗（窗宽2000～3000HU，窗位100～400HU）和软组织窗（窗宽200～400 HU，窗位20～40 HU）观察。采用标准算法，使用本机自带软件行MPR和VR。

1.3 图像分析 由2位以上副主任医师共同阅片。依次对MPR和VR图像中骨折线数目、范围、走向，病变性质及图像伪影等进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，使用t检验，方差不齐者用t′检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组48例，肱骨上端骨折23例，其中肱骨头粉碎性骨折17例（图1，2），肱骨外科颈骨折3例，肱骨大结节撕脱3例；肩肱关节脱位伴骨折4例；肩胛骨骨折15例，其中关节盂骨折3例（图3）；锁骨骨折6例，其中2例合并半脱位。MPR与VR所见骨折线数、位置、范围、走向有所不同。MPR与VR对骨折线的显示比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 MPR和VR对骨折线显示情况对照（条±s）

表1 MPR和VR对骨折线显示情况对照（条±s）

注：MPR为轴位、冠状位或矢状位，VR为任意角度。

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3 讨论

肩部包括肩胛骨、锁骨和肱骨，被韧带、关节囊和肌肉相互连接而形成的4个关节，是上肢运动的基础，也是人体运动范围最大而又最灵活的关节［2-3］。肩关节创伤性病变首选常规X线平片检查，其空间分辨力远高于CT，但密度分辨力较低，图像前后重叠，对隐匿性骨折及骨折与关节的关系显示有较大限制［4］。

16排以上MSCT不仅实现了高分辨力的各向同性成像，密度和空间分辨力好，且扫描速度快，有强大的后处理技术［5］。MSCT良好的图像质量同样需要尽可能薄的层厚、小螺距及良好的SNR［6］。本组均采用层厚1.0 mm、层距1.0 mm、螺距0.75扫描，其MPR及VR图像，边界清晰，锯齿毛糙伪影明显减少，观察效果较好。48例中，肱骨头粉碎骨折17例，MPR横断面、冠状面显示肱骨头内侧斜形透光线影，肱骨干上段骨皮质断裂，VR图像显示骨折线走向清晰逼真。MPR可从冠状、矢状或任意斜面逐层前后或左右观察骨折内部细微结构、碎骨片移位情况［7］，3种方位对骨折的检出率差异无统计学意义。MPR骨折线数显示率高于VR，两者综合运用可互补其不足。

MPR是在横断面图像的基础上对某些或全部扫描层面行各个方向的重组，得到冠状面、矢状面、斜面或任意层面的二维图像［8］，简单、快捷，适用于肩部创伤检查，尤其在判断局部病变性质、范围、毗邻关系等方面有明显优势，弥补了CT只能提供横断面图像的缺憾。本组肱骨大结节撕脱3例，MPR横断面、冠状面清楚显示，肱骨头见多条透亮线影、累及关节面、断端轻度移位、周围软组织肿胀等。肱骨头干骨折线多为斜、纵形改变，故MPR横断面、冠状面显示常优于矢状面。特别是移位不明显的裂缝骨折和局限于肱骨头干骨折能清晰显示，但肩胛骨或肱骨不能在一个断面上完整显示其长轴全貌，图像缺乏直观性和连续性，不利于肩关节结构和病变的观察［9］。

VR是利用全部体素的CT值，行表面遮盖技术并与旋转相结合，使表面与深部结构同时立体显示，是新一代CT中最常用的图像后处理方法。在体现整体性的同时，多方位、多角度、立体直观、着色逼真，避开了其他骨结构重叠及阈值因素等影响，能清晰多角度观察骨折范围、关节形态等。本组肱骨上端骨折23例，肩胛骨骨折15例，VR图像对骨骼整体光滑度及三维着色较好。但由于部分容积效应，VR抑制了细微结构的显示，对骨质内部及表面微创伤显示欠佳［10］，还需进一步结合MPR或MRI明确诊断。

图1 男，30岁，右肱骨头粉碎性骨折，肱骨干上段骨折 图1a，1b MPR横断面、冠状面显示肱骨头内侧斜形透光线影，肱骨干上段骨皮质断裂（箭头） 图1c VR示骨折线走行清晰，整体逼真（箭头） 图2 女，51岁，右肩肱骨粉碎性骨折。肱骨头见多条透亮线影，累及关节面，断端轻度移位，周围软组织肿胀 图2a，2b MPR横断面、冠状面辅助观察骨碎片移位和对合关系（箭头） 图2c VR立体显示骨折表面位置、形态范围、骨折线连续走向等（箭头） 图3 女，34岁，右肩胛盂前方撕脱性骨折 图3a，3b MPR横断面、冠状面示右肩胛盂前下方小骨片密度影（箭头） 图3c VR显示撕脱小骨片大小形态和位置（箭头）

［1］李威，王玉林，吴国庚，等.多排螺旋CT图像重建技术在肩部损伤中的应用［J］.中国医学影像技术，2004，20（8）：1240-1241.

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［3］常泰，韩雪，郑新，等.肩关节二维与三维影像学测量的对照性研究［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（1）：31-33.

［4］侯宝兴，魏兆龙，管恩忍，等.螺旋CT横断扫描及重建对肩关节创伤的临床应用研究［J］.中国中西医结合影像学杂志，2003，1（3）：140-144.

［5］张有军.多层螺旋CT多层面重组图像在胸骨骨折中的诊断价值［J］.临床放射学杂志，2013，32（3）：396-398.

［6］余建明.医学影像技术学［M］.北京：科学出版社，2004：209-210.

［7］洪敏昌，张文英，周应平.多层螺旋CT二维三维重建技术在骨关节骨折中的应用［J］.实用医学影像杂志，2011，12（2）：102-103.

［8］李真林，宋彬，刘荣波.多层螺旋CT成像技术［M］.北京：人民卫生出版社，2014：25-27

［9］马得廷.肩关节多层螺旋CT斜冠状位重组的应用研究［J］.临床放射学杂志，2009，28（8）：1146-1149.

［10］雷勇，陈自谦，钱根年，等.MSCT参数优化和图像质量的相关性研究［J］.中国医疗设备，2014，29（1）：32-35.

2015-03-27）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.017

江苏省“六大人才高峰”第四批D类资助项目，项目批准号2007-B-035

曹健，E-mail：caoj202122@sina.com。