高频超声在肱骨外上髁炎诊断中的应用

杨洁

（云南省昆明市体育运动创伤专科医院B超室，云南 昆明 650041）

高频超声在肱骨外上髁炎诊断中的应用

杨洁

（云南省昆明市体育运动创伤专科医院B超室，云南 昆明 650041）

目的：探讨高频超声在肱骨外上髁炎诊断中的应用价值。方法：对2013年9月至2014年9月在我院临床诊断肱骨外上髁炎的57例患者，行高频超声切面扫查患侧伸肌总腱，观察肱骨外上髁伸肌总腱的边界、厚度、内部回声、血流分布情况及外上髁骨面是否光整，并与健侧对比检查。常规扫查桡侧副韧带、桡骨环状韧带、肱桡关节间隙。结果：57例均有异常回声表现，其中18例伸肌总腱增厚、边界欠清晰光整，内部可见局灶性无回声区，纤维纹理连续中断，CDFI示局灶无回声区内部见少量血流信号；26例伸肌总腱增厚、边界欠清晰光整，内部呈片状回声减低不均匀，纤维纹理欠清，CDFI示回声减低区域血流信号丰富；3例伸肌总腱仅稍增厚或不增厚，内部回声欠均匀，与外上髁骨面间不规则无回声区，CDFI示不规则无回声区内部无血流信号；10例伸肌总腱增厚、边界不清，内部回声高低不均匀，纤维纹理不清，可见弧形高回声钙化灶伴声影，外上髁骨面粗糙不光整或伴骨刺凸起，CDFI示肌腱内少量血流信号或无血流信号。57例健侧肱骨外上髁对比探查显示，伸肌总腱为纤维带状结构扇形止于肱骨外上髁，边界清晰光整，纤维连续性好，内部回声均匀一致，CDFI示内部无血流信号。患侧肘关节桡侧副韧带、桡骨环状韧带、肱桡关节间隙与健侧对比未发现异常。结论：高频超声能清楚显示肱骨外上髁及伸肌总腱结构与病变情况，能够为肱骨外上髁炎的临床诊断提供客观可靠的依据。

超声检查；网球肘；诊断

肱骨外上髁炎又称网球肘，前臂伸肌总腱附着于肱骨外上髁，前臂不断用力旋转伸腕运动可引起伸肌总腱慢性劳损，属退行性病变和无菌炎性病变［2］，近年来，其发病率呈不断上升趋势［1］。肱骨外上髁炎诊断基本凭借医师的临床经验，主观性大，辅助检查较少，MRI和CT虽有诊断价值，但因价格较高、有辐射，患者难以接受。我院应用高频超声诊断肱骨外上髁炎，指导临床诊断及治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年9月至2014年9月我院临床诊断肱骨外上髁炎患者57例，均为单侧发病，男20例，女37例；年龄21～65岁，平均37岁。所有患者X线片均为阴性。临床主要表现为肘关节外上方酸胀不适，活动时疼痛，可向上或向下放射，手用力握物、提壶、拧毛巾、织毛衣等动作可使疼痛加重。查体：局部无红肿、肘关节伸屈不受影响，肱骨外上髁伸肌总腱起始处有极为敏感的局限性压痛点，Mills征（伸肌腱牵拉试验）或伸腕抗阻试验阳性，排除肘关节外伤、关节炎及肌腱韧带损伤。

1.2 仪器与方法 采用GE Logiq400彩色多普勒超声诊断仪及配套高频超声探头，探头频率8.2～11 MHz，采用直接扫查法。患者坐于床边，充分暴露患侧肘关节，双手合拢，肘外翻平放于检查床上，探头在肘关节外侧分别行纵横扫查，观察肱骨外上髁伸肌总腱的边界、厚度、内部回声，纤维纹理是否清晰、连续，肌腱周围组织的回声，肱骨外上髁骨表面是否完整平滑；并常规扫查桡侧副韧带、桡骨环状韧带、肱桡关节间隙；CDFI观察肌腱及其周围组织血供情况［3-4］。所有患者均行健侧对照检查，由同一名经验丰富的医师完成。

1.3 判断标准 由同一名医师，以同一个标准点定点测量，伸肌总腱厚度的测量参考Connell等［5］提出的超声评估网球肘病变的标准，伸肌总腱厚度为肌腱表面至肱骨外上髁骨皮质的距离，皮质定点在肌腱附着点的中心，距关节缘5 mm。肱骨外上髁处伸肌总腱前后径超过健侧30%以上为增厚，彩色多普勒取样参数条件一致，病灶内出现多点状、多线状、或树枝状血流信号为血流信号丰富，病灶内少数点状血流信号为血流信号少［6］。

2 结果

本组18例伸肌总腱增厚、边界欠清晰光整，内部可见局灶性无回声区，纤维纹理连续中断（图1），CDFI示局灶无回声区内部见少量血流信号；26例伸肌总腱增厚、边界欠清晰光整，内部呈片状回声减低不均匀，纤维纹理欠清（图2），CDFI示回声减低区域血流信号丰富；3例伸肌总腱仅稍增厚或不增厚，内部回声欠均匀，与外上髁骨面间不规则无回声区（图3），CDFI示不规则无回声区内部无血流信号；10例伸肌总腱增厚、边界不清，内部回声高低不均匀，纤维纹理不清，可见弧形高回声钙化灶伴声影，外上髁骨面粗糙不光整或伴骨刺凸起（图4），CDFI示肌腱内少量血流信号或无血流信号。57例健侧肱骨外上髁探查显示，伸肌腱为纤维带状结构扇形止于肱骨外上髁，边界清晰光整，纤维连续性好，内部回声均匀一致，CDFI示内部无血流信号。患侧肘关节的桡侧副韧带、桡骨环状韧带、肱桡关节间隙与健侧对比未发现异常声像。规则无回声区（滑膜积液）。右图示患侧伸肌总腱不增厚，回声稍减低 图4 女，54岁，右侧肱骨外上髁炎。左图示患侧伸肌总腱增厚、内部回声高低不均匀、外上髁骨面不光整。右图示患侧腱内弧形钙化灶

图1 女，42岁，右侧肱骨外上髁炎。左图示患侧伸肌总腱增厚，内部局灶性无回声区，纤维纹理连续中断。右图示健侧伸肌总腱正常回声图2 女，33岁，右侧肱骨外上髁炎。右图示患侧伸肌总腱增厚，内部呈片状回声减低不均匀，纤维纹理欠清。左图示健侧伸肌总腱正常回声 图3 男，40岁，右侧肱骨外上髁炎。左图示患侧伸肌总腱周围不

3 讨论

肱骨外上髁炎在临床上十分多见，为骨科及运动创伤专科就诊率最高的常见病之一，是肘部最常见的肌腱病［7］。过度使用腕伸肌内翻屈肘为诱发病因，可造成伸肌总腱及筋膜损伤，导致局部充血、水肿渗出、炎症细胞浸润、纤维组织增生、粘连等无菌性炎症反应［8］，常发生于网球运动员而得名网球肘。如理发、修理机械、操作电脑等肘关节活动较多的工作均可诱发网球肘。另外，由于颈椎病引起颈神经功能失调，其所支配的肌肉敏感、挛缩牵拉肌腱造成肌腱局部受损时，虽然肘关节活动不多也可发病。中老年人由于肌腱纤维退变、老化、血液循环差，损伤后往往不能很快恢复，发病率较高。本组57例以业余羽毛球爱好者和家庭妇女居多，经超声检查可见伸肌总腱多表现为肌腱增厚、回声减低，局灶性无回声区，提示肌腱有小的撕裂性改变或黏液性退变；病程较长的可见钙化灶及外上髁骨面不光整、骨刺形成，提示肌腱呈现明显退变，查体压痛也较明显；活动时疼痛明显，查体压痛不明显，超声下见肌腱回声基本正常，肌腱与外上髁骨面之间可见少量积液，考虑疼痛为滑膜积液压迫刺激所致。我院主要采用外敷中草药膏，针灸、推拿、局部超声波、冲击波、功能锻炼等治疗，不同的治疗方法有不同的针对性，但目的都是阻断肌腱胶原蛋白分解及肌腱病的循环周期，促进胶原蛋白的产生和成熟，恢复肌腱张力和功能强度［9］。由于伸肌腱位置表浅，高频超声可清晰显示肌腱纤维形态、边界、内部回声及周围组织的细微改变，准确地定位病变，且治疗后肌腱的改善情况也可通过其获得佐证［10］，为临床诊断、治疗及预后评估提供客观可靠的依据。

［1］许华宁，殷立平，杨益虎，等.彩色多普勒超声对肱骨外上髁炎的诊断价值［J］.中华临床医师杂志电子版，2014，8（15）：2785-2788.

［2］张国荣，张雷，白耀平，等.肱骨外上髁炎的超声诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2010，12（3）：205-206.

［3］张倩，王萍，常莹，等.网球肘的高频彩色多普勒超声诊断价值［J］.中国病案，2013，14（11）：77-78.

［4］刘玉杰，蔡胥，周密，等.关节镜监视下射频治疗网球肘8例初步报告［J］.中国运动医学杂志，2004，23（6）：655-656.

［5］Connell D，Datir A，Alyas F，et al.Treatment of lateral epicondylitis using skin-detived tenocyte-like cells［J］.Br J Sports Med，2009，43：293-298.

［6］王明花，郭瑞军，邵德成，等.肱骨外上髁炎的高频超声诊断价值［J］.中国医学影像技术，2004，20（1）：80-81.

［7］任凯，龚晓明.运动员腱止点末端病的问题和展望［J］.中国康复医学杂志，2006，21（8）：755-756.

［8］黄丹.浅谈高频超声诊断肱骨外上髁炎的体会［J］.影像技术，2013，25（2）：35-36.

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［10］葛士骝，张美华，杨凯华.高频超声对肱骨外上髁炎诊断价值［J］.上海医学影像，2010，19（3）：198-199.

2015-01-14）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.031