从美国医疗卫生信息和管理系统协会的调查结果分析当前信息护士的发展状况

， ，Amy Coenen， ，

20世纪70年代，随着医学信息学的发展，护理信息学也逐渐发展起来，随之出现了一个新的护士群体——信息护士(Informatics Nurse)。他们主要从事护理工作领域内信息的处理、管理、研究与应用等工作。美国是护理信息学最早兴起并发展最为完善的国家，出现了一定规模的信息护士。

针对这些信息护士的工作现状，美国医疗卫生信息和管理系统协会(Healthcare Information and Management Systems Society,HIMSS)分别于2004年、2007年、2011年和2014年展开了调查，通过对比了解当前信息护士的职业现状、发展情况和变化趋势，客观反映了信息护士这一新兴护士群体的地位、作用和发展前景。

本文撷取其中部分调查内容，从学历、薪酬、资格认证、教育水平、职业满意度、工作经验、主要工作职责等方面，介绍了美国信息护士10年发展现状，以期能加深我国护理人员对信息护士这一角色的认识和理解。所有数据的引用均已获得HIMSS的同意。

1 HIMSS简介

HIMSS是一个全球性的、非营利的专业性组织，致力于推动医疗信息技术和管理系统在医疗行业中的运用，以更好地为医疗行业服务。

HIMSS前身为成立于1961年的医院管理系统协会(Hospital Management Systems Society)。目前，HIMSS总部位于美国芝加哥，拥有600多名团体会员、250多家非营利性合作组织以及52 000多名个人会员。HIMSS共设立了15个委员会，其中护理信息委员会主要负责推动有关护理信息的研究、发展和实践[1]。

2 调查对象及方法

HIMSS以电子邮件的形式，于2004年、2007年、2011年和2014年分别调查了537名、776名、660名和1 047名信息护士。多个护理学和信息学的学术组织参与了调查，包括美国护理信息联盟(Alliance for Nursing Informatics，ANI)、美国实践护士联盟(American Association of Nurse Practitioners，AANP)，以及美国医学信息联盟(American Medical Informatics Association，AMIA)、美国护理信息学协会(American Nursing Informatics Association，ANIA)、美国护士协会(American Nurses Association，ANA)、国家护士学校协会(National Association of School Nurses，NASN)、围手术期注册护士协会(Association of perioperative Registered Nurses，AORN)、新英格兰护理信息协会(New England Nursing Informatics Consortium，NENIC)等。

调查内容涉及信息护士在美国的分布情况、薪酬水平、教育背景、职业满意度、信息学工作背景、护理学工作背景、主要工作职责、阻碍职业获得成功的原因等8个方面[2-5]。

3 调查结果

3.1 信息护士的工作单位

大部分信息护士在医院和医疗信息系统工作，少部分在院校、政府部门、咨询公司、医疗器械经销商等单位工作(图1)。图1显示，2014年有58%的信息护士在医院工作，13%的信息护士在医疗信息系统工作。

3.2 信息护士的工作背景

3.2.1 护理学工作背景

大部分信息护士都有较长时间的临床工作经验，拥有5年以上工作经验者占绝大多数。例如，在从调查的结果可以看出，被调查的信息护士中，大约60%的信息护士都具有5年及以上的信息学领域内工作经验，其中2007年为60%，2011年为64%，2014年为59%。2014年具有10年以上信息学领域工作经验的信息护士比例达25%，详见图3。

图1 信息护士的工作单位

2014年临床工作经验5年以上的信息护士比例为77%，其中拥有20年以上临床工作经验的信息护士所占比例最高(2007年、2011年、2014年分别为31%、31%、28%)，详见图2。

3.2.2 信息学工作背景

图2 信息护士临床工作时间

图3 信息护士信息学工作经验

3.3 信息护士受教育情况

各个学历层次的信息护士均有分布，但主要集中在学士和硕士(图4)，可见信息护士的总体学历水平较高。2011年，拥有护理学硕士学位的信息护士比例为35%，2014年拥有护理学硕士学位的信息护士比例为41%。从趋势看，护理学硕士所占比例正逐年上升。

为获取更高学历或资格认证，有42%的信息护士正通过在职培训、学历教育、参与专业认证机构的研究项目或课程等方式，提高受教育程度(图5)。

图4 信息护士受教育情况

图5 信息护士当前正在接受信息学教育/培训的情况

3.4 薪酬情况

调查显示，2004年以来，信息护士的平均收入呈持续上涨趋势(图6)。有无信息学方面的资格认证以及从业者的教育水平对其薪酬有直接影响。2014年的调查显示，有信息学资格认证的护士薪水为121 830美元，没有信息学资格认证的为106 537美元；有本科文凭的护士薪水为107 215美元，无本科文凭的为90 801美元。可以看出，不同学历或有无资格认证的护士之间存在着一定的收入差别。

图6 2004年、2007年、2011年及2014年的平均薪水

3.5 信息护士的工作职责

信息护士的工作职责主要集中在对护理信息的交流、管理、运用等几个方面(图7)，如信息系统运用、优化、开发、临床分析、信息教育等。

图7 信息护士的工作职责

4 结果分析

从HIMSS调查的结果可以看出，当前美国信息护士的总体发展情况呈现以下几个特征。

4.1 高学历且需交叉学科背景

被调查信息护士的学历层次主要是学士和硕士，此外还有不少博士，而且高学历信息护士的比例随时间发展呈上升趋势。这说明信息护士的整体学历水平较高，而且信息护士还在通过各种途径不断提高自己的学历水平。

护理信息学是一门交叉学科，要求其从业者必须具有护理学和信息学两个学科的知识背景。虽然目前调查对象的学历构成仍以护理学为主，但很多信息护士正在从各种不同的途径接受信息学专业的学习和培训。例如，在2014年的调查中就有43%的被调查者表示，正在接受正式的信息学学历教育或非正式的信息学项目培训[5]。

4.2 收入丰厚职业满意度高

据美国劳工统计局统计，2011年平均每位注册护士的年收入为65 600美元，2013年全美工资的中位数为27 519美元[6]。而HIMSS的调查显示，信息护士的收入远高于这一水平，且呈逐年上升趋势。此外，信息护士的收入还与其受教育水平、有无信息学专业的资格认证呈正相关，即学历越高薪水越高，拥有资格认证的护士收入更高。同时，HIMSS还针对信息护士的职业满意度使用一个1分(非常不满意)到7分(非常满意)的Likert量表进行了调查。结果显示，81%的被调查者表示对所选职业满意或非常满意，平均得分为6.2分，由此可以看出，美国的信息护士对这一职业有较高的认可度[5]。

4.3 临床工作背景不可或缺

图1显示，美国信息护士主要在医院工作，但结合图7可以看出，信息护士并不直接从事临床一线工作，他们主要在发展、运用、整合临床护理记录、电子病历、电子健康档案等临床资源方面发挥着重要的作用。调查显示，信息护士的临床工作背景对其从事护理信息工作非常重要，信息学领域的工作背景也是成为信息护士的有利条件。

4.4 职业呈体系化发展趋势

自从1992年ANA认可护理信息学是护理学的一个专业以来，护理信息学得到了极大的发展[7]，主要体现在3个方面：成立了权威而专业的学术组织，形成了职业资格认证制度，逐渐完善了教育体系。

4.4.1 专业学术组织

1982年，国际医学信息协会护理信息学工作组(International Medical Informatics Association Special Interest Group on Nursing Informatics，IMIA-NI)成立，成为护理信息学领域最具影响力的国际组织。

此外，美国还成立了许多护理信息学专业组织，如美国医学信息协会护理信息学工作组(American Medical Informatics Association Special Interest Group on Nursing Informatics，AMIA-NI)、ANI、ANIA、HIMSS的护理信息委员会等，他们在不同层面上推动着护理信息学的发展和实践。

4.4.2 职业资格认证制度

1995年，ANA将护理信息学作为特定的资格认证领域，承认护理信息护士。具备护理学学士学位的护士可参加美国护理认证中心(The American Nurses Credentialing Centre，ANCC)举办的考试，通过后获得护理信息师(Informatics nurse)的证书。而要获取护理信息高级实践护士(Informatics nurses specialist，INS)证书，则需要完成硕士层次的护理信息学课程。获得硕士学位的护理信息学专家有资格进入医院信息系统的中层管理岗位，获得博士学位则有可能成为信息系统执行主任或护理信息学专家(Nursing informaticist)[8]。这种职业资格认证管理是美国护理信息学人才培养的一大特色。

HIMSS的另一调查内容显示，具有认证资格的信息护士，从2011年的45%上升到2014年的48%，此外有超过半数的信息护士表示他们将获得信息学认证证书。

4.4.3 系统的教育体系

包括学历教育和非学历教育。相关学历教育始于1977年，美国纽约州立大学护理学院首次在护理本科生中开设的卫生保健信息学课程中，虽然只是加入计算机课程，但引入了信息学概念[9]。1991年美国护理联盟通过了在护理本科教育中设置计算机课程的议案，并将计算机能力作为专业认证的标准之一，同时将信息能力作为护理人才培养的基本目标之一。之后，美国各高校护理学院开始开设护理信息学相关课程，目前已经形成了完整的本科、硕士的课程体系。非学历教育主要表现在一些高校或学术组织提供学习项目或课程，供申请者学习和深造，如匹兹堡大学护理学院、北卡罗来纳大学教堂山分校护理学院的信息学培训课程[10]。

5 小结

综上所述，护理信息学的发展在美国已初具规模，信息护士也成为一个新兴的护士群体，并显现出良好的前景和强劲的发展势头。将信息素质的培养纳入系统的护理教育体系，是美国培养信息护士的有力措施，而形成规范的职业资格认证制度则有力地推动了信息护士职业化的发展。反观国内，护理信息学在我国虽然有了一定程度的发展，护理工作的信息化也得到了一定的普及，有效地提高了工作效率，改变了护士的工作方式，但目前我国还没有真正意义上的、专门的信息护士从事护理信息数据的管理及运用。

借鉴美国的发展经验，我国可以尝试在护理本科中开展信息教育，以提高护生的信息素养，将其作为护生核心能力的一个方面予以培养；强化临床工作的信息化，提高护士的信息运用能力，将其作为综合实践能力的一个方面予以考评；在此基础上，开拓我国护理信息专业的发展道路。