地塞米松联合甲硝唑湿敷用于胺碘酮所致静脉炎疗效观察

汪 慧

可达龙(盐酸胺碘酮注射液)是一种广谱的抗心律失常药物，可用于治疗除Q－T 间期延长外的快速型心律失常，尤其是房颤的治疗［1］，具有疗效确切、适应症广、副作用少等特点，因此临床使用较为广泛。常采用的使用方法为静脉滴注或持续静脉泵注。胺碘酮其pH 值偏酸性，对外周血管刺激大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉、局部组织无菌性炎症［2］。静脉炎的发生增加了患者的痛苦，影响了患者接受治疗，常用的处理措施主要包括物理治疗以及硫酸镁湿敷等，但在临床工作中我们发现其效果有限。我科自2011年10月开始使用地塞米松联合甲硝唑湿敷患处治疗可达龙引起的静脉炎，效果确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。静脉泵注可达龙且发生注射部位静脉炎的患者60 例，按随机数字表法分为地塞米松联合甲硝唑组(DM 组)、硫酸镁组(S 组)及对照组(C 组)，每组20 例。排除标准包括:接受可达龙治疗前已发生静脉炎者;静脉输注其它可能导致静脉炎药物的患者;拟湿敷处皮肤破溃的患者。3 组患者性别、年龄以及胺碘酮泵注时间差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 湿敷治疗前训练患者掌握疼痛视觉模拟评分(VAS)的使用方法。0 分为无痛，10 分为剧痛。从出现静脉炎即刻开始湿敷治疗，静脉炎的定义为出现沿静脉走行的红肿、灼热、疼痛、压痛或/伴出现条索状物或硬结［3］。DM 组使用地塞米松10 mg 加入100 ml 甲硝唑注射液中，S 组使用25%硫酸镁注射液，C 组使用生理盐水，取各组配置好的溶液浸湿清洁纱布至饱和(以全部湿透且不滴水为标准)持续湿敷患处，每24 h 1 次，外覆盖保鲜膜保持其湿润［4］。

1.3 观察指标 由不参与本研究的科室护士评定治疗72 h内3 组治疗效果。显效:24 h 内红肿消退，疼痛减轻或基本消失，皮肤皱纹出现;有效:48 h 内红肿消退，疼痛减轻或基本消失，皮肤皱纹出现;无效:48 h 后红肿痛症状无明显改善［5］。并记录治疗即刻(T0)、治疗后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)患者的VAS 评分。

2 结果

治疗显效率DM 组、S 组均高于C 组，且DM 组高于S 组(P＜0.05)，见表1;T1～T3时点DM 组、S 组的VAS 评分均低于C 组，且DM 组的VAS 评分低于S 组(P＜0.05)。见表2。

表1 3 组患者治疗效果的比较

表2 3 组患者VAS 评分的比较(±s)

表2 3 组患者VAS 评分的比较(±s)

注:与C 组同时点比较，* P＜0.05;与S 组同时点比较，△P＜0.05。

组别T0T1T2T 3 DM 组4.27±1.42 2.01±0.89＊△1.18±0.53＊△0.87±0.32＊△S 组3.96±1.37 3.11±0.95*2.14+0.61*1.74±0.51*C 组4.14±1.24 4.02±1.314.13±1.233.89±1.26

3 讨论

胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，其抗心律失常谱广，致心律失常作用发生率低，已成为治疗冠心病等器质性心脏病或心功能不全伴潜在恶性和恶性快速性心律失常的首选抗心律失常药物。胺碘酮注射液pH 值偏酸，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，同时碘对血管的刺激性很大，因此外周静脉泵入胺碘酮时，常引起静脉血管、局部皮肤组织的炎症反应，表现为局部红、肿、热、痛，沿穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结无弹性，伴有压痛。

目前，临床上针对胺碘酮引起的静脉炎主要采取的是硫酸镁湿敷，硫酸镁的高渗透作用能迅速消除局部组织炎性水肿，镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成及释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循环，保护血管完整性，促使毛细血管扩张和血液回流，使穿刺部位肿胀消退，达到缓解肿痛的作用［6］。但该方法在临床工作中发现其起效慢，作用时间短，疗效有限，且容易析出晶体，限制了其在临床中的应用。

地塞米松具有抗炎抗过敏的作用，对血管内膜有一定的保护作用，可降低血管内皮的通透性，减少炎性渗出和局部刺激［7］。药物所致静脉炎一般为无菌性炎症，但局部的血管内皮受损也易并发感染，加重静脉炎的发生，甲硝唑是一种广谱的抗菌药，尤其对引起静脉炎的厌氧菌有强大的杀灭作用，且其扩散能力强，吸收快［8］。在我们的研究中发现，地塞米松联合甲硝唑治疗胺碘酮所致静脉炎的显效率显著高于对照组，提示两种药物通过上述不同的机制协同作用，治疗静脉炎起效迅速，疗效确切。

局部疼痛是静脉炎主要症状之一，本资料采用了VAS 评分来量化患者的疼痛程度，结果显示湿敷后24 h、48 h、72 h DM 组的VAS 评分均显著低于C 组和S 组。疼痛可影响患者的休息，给患者带来不良的心理应激，不利于患者的治疗，同时疼痛还可引起交感神经兴奋，加重心律失常及心肌缺血，DM 组患者疼痛较轻，有利于减少上述不良的生理心理反应，促进患者康复。

综上所述，地塞米松联合甲硝唑湿敷治疗可达龙所致的静脉炎，效果显著，且优于传统的硫酸镁湿敷。

［1］Fuster V，Rydén LE，Cannom DS，et al.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines(Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation)［J］.Eur Heart J，2006，27(16):1979-2030.

［2］樊君娜，孔令雪，管胜华.静脉注射胺碘酮不良反应的预见性护理［J］.护理研究，2009，23(11):2693-2694.

［3］吴月萍，陆星尘，邢丽娟.马铃薯片贴敷治疗可达龙药物所致静脉炎的疗效观察［J］.天津护理，2006，14(1):33.

［4］蒋 丹，赖添顺，邓小玲，等.3 种方法治疗可达龙药物致静脉炎的对比观察［J］.护理学报，2008，15(10):72-74.

［5］刘家社，田 翠，刘晓静.云南白药外敷治疗药物性静脉炎56 例［J］.现代中西医结合杂志，2003，12(17):1872.

［6］李 静，王 荃，吴利群.硫酸镁外敷防治化疗性静脉炎的时机探讨［J］.护士进修杂志，2011，26(17):1627.

［7］王 晓，胡爱民.京万红软膏外用合并地塞米松静脉给药预防诺维本化疗性静脉炎的疗效观察［J］.实用癌症杂志，2002，17(3):320.

［8］余学如，余小辉，涂小云.甲硝唑外用制剂研究进展及临床应用［J］.中国药业，2012，21(16):109-110.