宫颈妊娠的超声诊断分析

刘宗华

(黑龙江省哈尔滨市香坊区黎明社区卫生服务中心 150046)

子宫颈妊娠是指受精卵种植在子宫颈管内并在宫颈粘膜内生长发育，在组织学内口水平以下，并在此处生长发育，属异位妊娠中比较罕见的一种，绝大多数发生于经产妇。宫颈妊娠在临床上容易漏诊、误诊，如果发生自然流产或刮宫时因宫颈收缩能力差常引起难以控制的大出血而威胁妇女的生命与健康。本文对2010年1月～2013年1月我院经临床及病理证实的5例宫颈妊娠的超声表现进行回顾性分析。5例患者超声表现为胎囊型和不均质包块型两种类型。胎囊型3例;不均质包块型2例。结论:超声检查在宫颈妊娠的诊断中起了重要作用，是宫颈妊娠诊断的首选方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例患者，年龄28～42岁;停经35～68天;尿或血HCG阳性10例、阴性1例;停经后阴道不规则出血4例;初次妊娠1例，2次及2次以上妊娠3例。

1.2 仪器与方法 采用GE LOGIQ5 EXPERT彩色多普勒超声诊断仪，探头频率腹部超声3～5MH z，阴道超声9～5MH z，腹部超声膀胱充盈后取平卧位检查，阴道超声排空小便后取截石位检查。用纵、横、斜等多个切面扫查，观察子宫体形态、大小、宫腔内部回声，宫颈形态、大小、宫颈管内部回声，双侧附件及盆腔内有无异常，用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察病灶血供。

2 结果

5例宫颈妊娠，超声诊断符合4例(80%)，误诊1例(20%)。声像图表现为一下两种类型(1)胎囊型:宫腔扫查未探及胎囊光环回声，但向下宫颈部扫查发现宫颈内含胎囊回声，有时囊内可探及卵黄囊或胚胎组织或胎心搏动，宫颈内口关闭。此型3例，超声诊断为宫颈妊娠3例。(2)不均质包块型:宫腔扫查未见妊娠物，宫颈管扩大，内可探及团状不均质回声，有的似蜂窝状结构强弱相间，与宫腔不相通。此型2例，超声诊断为宫颈妊娠1例，误诊为宫颈流产1例。

3 讨论

3.1 宫颈妊娠的发病原因和临床表现 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下，在该处生长发育。宫颈妊娠临床罕见，发生率占异位妊娠的1%～2%。宫颈妊娠的发病原因尚不很清楚，可能与下列两种因素有关(1)子宫腔创伤及病变;(2)子宫颈内口松弛。吸刮宫手术过度、放置宫内节育器、剖宫产、子宫内膜炎症、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形、发育不良或内分泌失调等子宫腔创伤或病变，造成子宫内膜损伤、缺陷、疤痕或宫腔黏连、变形，宫腔内正常的理化环境改变，不利于孕卵在宫腔内正常着床。子宫颈内口松弛，也可由上述子宫创伤所致。宫颈妊娠的临床表现主要是在妊娠5周左右，由于子宫颈管狭窄又缺少平滑肌纤维组织，孕卵在颈管内发育受限，使胎盘绒毛分离而出血，血液直接外流，刺激子宫引起宫缩，出现反复无痛性阴道流血。如果未及时诊断处置，至妊娠8～10周常引起突然阴道大出血，或因误诊为先兆流产或难免流产而行刮宫术，在刮宫时引起难以控制的大出血。

3.2 宫颈妊娠不易确诊，常因误诊采取不恰当的治疗措施而导致不良的后果。因此，早期有效的检查方法是必不可少的。宫颈妊娠的超声诊断标准如下(1)子宫体正常大小或略大，内含较厚蜕膜、无妊娠囊显示;(2)宫颈膨大，明显大于宫体，整个子宫呈“沙漏状”;(3)宫颈管内可见妊娠囊或紊乱回声团块;(4)宫颈内口关闭，胎物不越过内口;(5)彩色多普勒检查妊娠囊周边有较丰富的环状血流信号，脉冲多普勒示高速低阻的动脉血流信号。

3.3 超声是一种影像学检查，存在一定的误诊，宫颈妊娠需与以下疾病鉴别(1)难免流产。孕囊下降至宫颈管，特点是孕囊呈锯齿状或皱缩，无胎心搏动，并于数天后缩小或消失，宫体增大宫颈内口开放，CDFI显示孕囊周围无明显血流信号;而典型的宫颈妊娠孕囊一般呈圆形或椭圆形，张力好，内可见卵黄囊或胚芽，周围能探及特征性的低阻血流;宫颈内口关闭。(2)肌瘤。肌瘤为边界清晰的低回声团块，CDFI周围有环状血流信号;患者无停经史，血HCG阴性;(3)宫颈癌。早期宫颈癌超声表现不明显，当癌肿生长至影响宫颈形态时，表现为宫颈增大，回声偏低，CDFI可见丰富的血流信号;且患者无停经史，血HCG阴性可鉴别;(4)瘢痕妊娠。瘢痕妊娠时孕囊位于子宫前壁下段子宫切口瘢痕处，位置高于宫颈内口，病灶处肌层菲薄，患者有剖宫产史。(5)宫颈囊肿:宫颈妊娠孕早期时宫颈膨大不明显，妊娠囊极小且卵黄囊或胚芽不明显，在声像图上很难与宫颈囊肿鉴别，但宫颈囊肿无停经及阴道流血史，定期随访，宫颈内囊性无回声无变化;因此，为了提高超声诊断的准确率，除了要从声像图上认真鉴别外还必须认真询问病史，只有综合病史方可降低误诊率，提高超声诊断宫颈妊娠的技术水平。

4 宫颈妊娠超声诊断体会

(1)超声医师应对本病高度重视。随着剖宫产和人工流产的增加已有报道宫颈妊娠的发病率有升高趋势，对育龄妇女，有反复人工流产或药物流产史、有宫内节育器、剖宫产史、慢性子宫内膜炎和子宫黏膜下肌瘤等史者，如出现闭经后无痛性阴道淋漓出血或间歇性大出血时要想到本病，以提高宫颈妊娠的诊断率。(2)超声医师应熟悉宫颈妊娠的声像图特征。宫腔内无孕囊，子宫颈管异常增大，其内见不均质实性或混合性低回声区或见孕囊回声，是本病的特征性超声图像表现;结合临床表现，超声检查可为临床提供可靠的诊断信息，有利于临床对病人进行及时正确处理。