门诊药师处方审核情况分析

李 琳 王丹丹 刘青青

(江苏省南通市第三人民医院 226006)

《处方管理办法》［1］规定药师应当对处方用药适宜性进行审核。处方审核对提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全起到重要的作用。我院为三甲医院，门诊处方量日平均五、六百张，现就对于平时调剂时门诊药师所审核处方遇到的问题做出相关调查分析，报告如下。

1 如何审核处方

《处方管理办法》自2007年5月1日开始实施，第三十七条对药师在处方调配时的责任提出了明确的要求，规定:药师调剂处方时必须做到“四查十对”:查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。实际调配处方时，应对处方所有内容进行审核，包括:处方前记(科别、门诊号、姓名、性别、年龄、临床诊断、日期)、用药适宜性(处方用药与临床诊断的相符性、需做皮试药品是否注明皮试结果、剂量是否正确、剂型与用法是否相符、是否存在配伍禁忌)、医师处方是否签字盖章、药师审核调配核对发药栏是否签字。

2 审核处方过程中发现的问题

2.1 用药不规范处方 处方开具青霉素、头孢类药物或阿莫西林片未注明皮试结果也是不规范处方。《抗菌药物临床应用指导原则》指出:无论采取何种给药途径，青霉素类药物使用前必须先做青霉素皮肤试验［2］。药品的用法剂量书写不规范，如硝苯地平缓释片一片10mg，一次5mg，该用法存在问题。缓释片一般不能掰开吃，否则控释膜或控释骨架被破坏，药物会迅速释放，就达不到控释缓释和速效长效的目的，有时还可以引起体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒。处方超剂量使用也比较突出，为了替患者多开药，随意加大剂量，如阿司匹林肠溶片(拜阿司匹林)一般100mg、qn，处方开成200mg、qn就不符合规范，需找医师修改或注明原因双签字。临床诊断书写不全的现象也比较多，如诊断书写糖尿病和高血压，药物为门冬胰岛素注射液、阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片、厄贝沙坦片，瑞舒伐他汀钙片为降血脂药，与临床诊断不符。

2.2 用药不适宜处方 病情诊断为滴虫或细菌性阴道炎医师开具口服药甲硝唑片纳于阴道内有点不妥，从药剂学的观点看，不同的剂型有其不同的特点，剂型不同辅料不同，药物浓度及其吸收的程度不相同，应该开具甲硝唑阴道泡腾片更为合适。用量不适宜情况也比较多，如上呼吸道感染开具罗红霉素300mg，tid，根据说明书用法罗红霉素应该150mg，bid，处方用量明显超量。B-内酰胺类抗菌药物与大环内酯类药物合用也属于不适宜处方。B-内酰胺类抗菌药物为繁殖期杀菌剂，能迅速干扰敏感菌的胞壁合成，导致胞壁缺损而呈现杀菌作用，而大环内酯类药物属于快速抑菌剂，可以迅速抑制菌体蛋白质合成，使细菌处于静止状态，两者合用达不到治疗目的。

2.3 用药超常处方 超常处方通常是指无适应证用药;无正当理由开具高价药的;无正当理由超说明书用药的;无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。如诊断为功能性胃肠病，处方开具抗生素，既与治疗目的无关，又增加患者负担，还可能引发药物不良反应与细菌耐药，此处方用药目的不明确，缺乏循证医学证据。处方开具硝苯地平缓释片加苯磺酸氨氯地平，两者同为二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，作用于同一部位，会竞争同一靶点，不但不增加药效，且增加了毒性及不良反应的发生率。

3 讨论

药师在调配药品审核处方时发现用药不适宜处方时应及时通知医师更改，一般医师对于药物皮试、书写笔误情况较易接纳，有时应慢性病患者要求为多开具药品而增大用量问题只能交代患者按自己正常剂量服用或再请教医师用法，超说明书问题则无好的解决办法，医师根据最新医学杂志或研究结果可以用于某一疾病而药师无从知晓只能请医师在处方上双签字以示负责。信息化时代，医院应该安装完备的不合理用药判定信息数据库，帮助审核和筛查不合理用药，同时不定期组织全院的业务知识学习，使广大医务人员及时了解新药品、新知识、新技术，以准确指导临床实践。

［1］卫生部.处方管理办法.卫医发［2007］53号.

［2］抗菌药物临床应用指导原则.卫生部.国家中医药管理局.卫医发［2004］285.