浅谈慢性肺源性心脏病患者的观察与护理

姚成芹 姚成花

(黑龙江省鹤岗市岭北人民医院 154106)

慢性肺源性心脏病是由于肺组织，肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压进而使右心肥厚，扩大甚至发生右心衰竭的疾病，急性呼吸道感染是慢性肺源性心脏病急性发作的主要诱因，常导致肺心功能衰竭，我省气候寒冷，发病率较高。临床上常见于老年患者，往往反复发作，严重影响病人的生活质量，因此对此病积极治疗，精心护理，密切关系到患者的预后.现将近五年来收治的47例慢性肺源性心脏病患者的临床观察及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组慢性肺源性心脏病47例，男30例，女17例，年龄50－77岁，47例肺心病患者均有慢性支气管炎，肺气肿病史，伴有右心室增大及右心功能不全.因并发呼吸道感染出现不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难，胸闷等症状。

1.2 查体颈静脉怒张、肝大、压痛、肝颈静脉返流征阳性，下肢水肿.心电图，X线胸片、超声心动图都有右心肥厚征象，符合肺心病诊断标准，入院后积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心功衰竭，积极处理并发症等治疗护理措施。

2 病情观察

2.1 神志的观察密切观察意识状态，定期监测动脉血气分析，观察患者的口唇有无紫绀，呼吸频率的快慢，密切观察病情变化，当患者出现神志改变时，应警惕肺性脑病的发生。

2.2 生命体征的观察 监测体温、呼吸、脉搏、血压、心律等变化，记录24小时出入量，观察尿量变化。注意有如发绀和呼吸困难及其严重程度，定期监测动脉血气分析，检查有无水肿和颈静脉怒张等右心衰竭的表现，听诊心脏有无节律不齐，杂音等，发现异常及时向医师汇报。

2.3 分泌物、排泄物的观察痰增加且呈脓性粘稠说明感染加重，咳出粉红色泡沫则提示肺水肿，柏油样大便是消化道出血的结果，尿量增多要及时补充电解质，尿量减少要防治肺水肿和肾衰竭的发生。

2.4 用药情况的观察肺心病急性期的治疗以抗感染为主，必要时应用强心，利尿，扩血管抗凝，呼吸兴奋剂，临床护理时要求护理人员要及时准确的执行医嘱，坚持“三查七对”，熟悉药物的毒副作用，密切观察用药前后患者的各种变化。

3 观察预防肺源性脑病的发生

3.1 注意观察患者末梢循环情况 如面色灰暗、肢冷，观察这些体征有助于判断患者心肺功能的代偿能力，如出现球结膜充血及眼角处结膜轻度水肿时，往往预示发生肺性脑病。

3.2 细致观察患者神志变化 如出现头痛、嗜睡、表情淡漠、反应迟钝或神志恍惚、兴奋、谵语及烦躁不安等症状，都是肺性脑病的先兆，要立即报告医生，积极配合采取抢救措施，使病人转危为安。

4 护理

4.1 吸氧的护理慢性肺心病患者呼吸衰竭时，常伴有低氧血症，高碳酸血症，给予持续低流量，低浓度吸氧，氧流量1－2L/min，浓度25% －29%，因重症肺心病由于二氧化碳分压升高，对呼吸中枢有麻醉作用，这时呼吸的维持全靠低血氧刺激化学感受器反射性的引起中枢兴奋，如给予高浓度氧疗，使动脉氧分压很快上升，从而解除了缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，反而使病人呼吸变慢，二氧化碳进一步升高，加重缺氧和二氧化碳潴留而抑制呼吸。

4.2 做好心里护理由于慢性肺心病发作时病情多急重，具有易复发，不能治愈的特点，患者易产生焦虑、愤怒、悲观失望等不良情绪，护士应加强与患者及家属的沟通，关心病人，建立良好的护患关系。

4.3 饮食护理给予高热量、高维生素、高蛋白易消化的食物，防止因便秘腹胀而加重呼吸困难，避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠.如出现水肿、腹水、少尿时，应限制钠水摄入，每天钠盐 ＜3g，水分 ＜1500ml，蛋白质 1.0 －1.5g/kg，少时多餐。

4.4 保持呼吸道通畅及时帮助病人排除痰液，必要时给予雾化吸入，加入适量的糜蛋白酶，地塞米松等，使痰液稀释有利于咳出，室内空气新鲜并保持一定的温湿度，一般湿度在60% －65%左右，温度在20°－22°，周围环境安静舒适，有利于治疗和休息。

4.5 用药的护理

4.5.1 对二氧化碳潴留，呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂，麻醉药，催眠药，如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射减弱的情况。

4.5.2 使用洋地黄类药物时，应询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性反应。

4.5.3 应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩，痰液粘稠不易排除等不良反应，应注意观察及预防。

4.6 口腔及皮肤护理，让患者用生理盐水漱口，以保持口腔清洁，注意观察患者全身水肿情况，有无压疮发生，若长期卧床极易形成压疮，要经常协助或嘱其家属帮助患者定期翻身，同时对长期受压部位进行按摩。

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学－5版.北京:人民卫生出版社，2012，7，83 －88.

［2］徐明瑞.内科学.北京:人民卫生出版社，1986，5，217 －220.