腹腔镜下多脏器联合治疗230例体会

刘金彩 刘继学 何 瑜 曹宗申 龚静国 冯阳阳 胡大智 梁波波(河南省洛阳二〇二医院 471003)

腹腔镜技术在临床中的应用被广泛采用，诊治水平不断提高，诊治效果也更加明显，我院从2008年10月至2014年8月应用腹腔镜技术对腹腔多个脏器疾病进行联合治疗230例，取得了良好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组230例患者中，男120例，女110例，年龄15－78岁，平均:58岁，均以腹部疾患入院，术前诊断为:急性阑尾炎合并胆石症90例，胆石症合并肝囊肿50例，急性阑尾炎合并卵巢囊肿30例，胆石症合并卵巢囊肿30例，急性阑尾炎合并卵巢囊肿及胆石症15例，急性阑尾炎合并肝囊肿15例。

1.2 手术方法均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，脐上缘做1cm小切口，穿刺1cmTrocar，建立人工气腹，压力维持在12－14mmHg，置入腹腔镜:首先明确诊断:根据疾病部位病变情况选择操作孔位置，一般为2－3个，按照先上腹部，再做下腹部的原则，如果需行胆囊切除，则先行胆囊切除，取出胆囊，再处理肝囊肿及卵巢囊肿或阑尾。如果为阑尾合并卵巢囊肿，则先处理卵巢囊肿，再处理阑尾炎。胆囊切除采用先解剖胆囊三角，切断胆囊管及胆囊动脉，顺行切除胆囊。阑尾切除时，对阑尾系膜分组电凝后切断，阑尾动脉结扎，阑尾根部双重7号丝线结扎，切断阑尾，残端粘膜电凝，阑尾经Trocar孔取出，卵巢囊肿采用剥除术，剥离后用吸收线缝合残腔;肝囊肿则用电棒、电凝开窗引流术。

2 结果

本次230例均腹腔镜下明确诊断，225例镜下完成手术，转开腹5例，分别为急性化脓性阑尾并胆囊结石，阑尾尖部在后腹膜3例，先行胆囊切除术后，在游离阑尾，辅助小切口切除阑尾，2例为结石性胆囊炎急性发作并肝囊肿，胆囊三角处水肿、粘连、解剖不清，处理完肝囊肿后，转开腹行胆囊切除术。本组病人全部治愈，无死亡病历，且无切口感染。

3 讨论

腹腔镜技术完善与普及，使广大普外科医师的诊治手段有了更进一步的提高。对同时合并有多个脏器疾患的病人，一次住院，一次麻醉，同时解决多个疾病创造了条件，由于不同位置的脏器出现疾病，在既往开腹手术时，很难一次解决(原则需延长切口或多切口)，在腹腔镜条件下，仅需增加一个Trocar孔就可解决，且不增加住院时间，恢复快，费用低，传统阑尾炎手术切口感染是常见的并发症，发生率为5－22%，穿孔阑尾炎感染率可达50%以上［1］，腹腔镜阑尾切除术，与开腹相比，术后腹部瘢痕小，切口发生感染的概率很小。而对于阑尾炎合并卵巢囊肿及胆石症的病人，先行胆囊切除术再行卵巢囊肿剥离，最后行阑尾切除，同样无感染病例，当然，特殊情况下，如后位阑尾及阑尾系膜粘连、水肿，分离困难且无超声刀等特殊器械，应果断选择开腹手术，对于胆囊三角致密粘连不易解剖或出现大出血等意外情况时应果断开腹手术。

总之，腹腔镜下多脏器联合治疗具有其独特的优点，一次住院，一次性治疗多个脏器疾病，微创、安全、康复快、费用低、值得临床推广，当然，腹腔镜亦有其局限性，尚不能完全替代开腹手术。

［1］武正炎.普通外科手术并发症预防与处理［M］.北京:人民军医出版社，2007:281－282.